Studiile de imagistică nu au evidențiat vreo tumoare primară de sân. Datorită vârstei înaintate, comisia tumorală multidisciplinară a decis să o trateze cu terapie hormonală. Pacientul a refuzat tratamentul suplimentar și a fost pierdut pentru urmărire.

adenocarcinom

Discuţie

Carcinomul mamar este cel mai frecvent cancer la femei, reprezentând aproximativ o treime din cazurile de cancer și este o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate [18]. Metastazele tractului gastrointestinal apar de obicei la patru până la cinci ani după diagnosticul primar de cancer de sân, dar uneori 20 sau chiar 30 de ani mai târziu. Ocazional, prezentarea lor este concurentă, dar, rareori, pot fi prima manifestare clinică a cancerului de sân [4,19]. Rata de implicare a tractului gastrointestinal în cancerul de sân metastatic este de aproximativ 1% și se găsește în până la 12% din autopsii [18].

Modelul metastatic al ILC este diferit de cel al unui carcinom NST al sânului. Motivul acestui tipar metastatic diferit a fost sugerat a fi pierderea de E-cadherină [18]. ILC metastazează mai frecvent la nivelul tractului gastrointestinal decât carcinomul NST al sânului cu o incidență de 4,5% și respectiv 0,2% [18] și este de obicei asociat cu boala diseminată [4].

Diagnosticul clinic este dificil, deoarece metastazele colonice se pot prezenta ca o masă care imită o tumoră GI primară, alte tumori benigne ale tractului GI sau ca boală Crohn [18,20]. Diagnosticul histologic poate fi, de asemenea, dificil. Un istoric anterior de malignitate a sânului poate fi foarte util în stabilirea diagnosticului corect. S-a sugerat că pentru orice femeie care prezintă plângeri gastrointestinale noi și antecedente de cancer mamar, trebuie luată în considerare metastaza [18]. Atenția la detaliile histologice asociate cu istoricul anterior va fi de obicei suficientă pentru diagnostic. În cazuri dificile, imunohistochimia va oferi soluția, deoarece celulele tumorale ale cancerului de sân sunt pozitive pentru CK-7, GATA-3, mamaglobină, GCDFP-15 și pentru receptorii de estrogen și progesteron. În cazul nostru, în ciuda faptului că CK-7 a fost negativ, diagnosticul ILC metastatic a fost pus din cauza faptului că markerii considerați mai specifici pentru carcinomul mamar (GATA-3, mammaglobin și GCDFP-15) au fost pozitivi.

Revizuirea noastră din literatură a relevat trei cazuri de metastază a carcinomului mamar la colon care coexistă cu adenocarcinom de colon [4-5,20]. Două dintre acestea au implicat ILC, iar al treilea a fost carcinomul NST. În primul caz, ILC metastatic a fost nediagnosticat până la rezecția colorectală [4], în timp ce celelalte două cazuri au avut un istoric cunoscut de ILC [5,20]. Caracteristicile clinicopatologice ale acestor cazuri sunt prezentate în tabelul 1. Interesant este faptul că pacientul cu metastază colonică prin carcinom NST a avut un istoric de ILC cu 30 de ani înainte [20]. Ganglionii limfatici au fost infiltrați atât de carcinoame colorectale, cât și de mamar în cele două cazuri care implică ILC [4-5]. Ca și în cazul nostru, tumora primară nu a fost localizată prin studii imagistice ulterioare într-unul dintre cazuri [4].

Caz An Vârstă Sincronizare Sân Ca Colon Ca Adj. Terapie Rezultat (lună)
1 4 2013 78 9 ani ILC * CRC G2 Horm + Chemo 48 ANED
2 20 2014 83 Conc. NST G2 CRC G2 Horm 18 ANED
3 5 2015 80 Conc. ILC G2 CRC G2 Horm 4 ANED
Prezent caz 2017 87 Conc. ILC G2 CRC G3 ** ***
Tabelul 1: Caracteristici clinicopatologice în cazurile de metastază a carcinomului mamar la colon coexistând cu adenocarcinom de colon.

Abrevieri: Adj. Terapie: terapie adjuvantă; ANED: în viață nu există dovezi ale bolii; Ca: cancer; Chemo: chimioterapie; Conc: concomitent; CRC: carcinom colorectal; G: grad; Hormon: tratament hormonal; ILC: carcinom lobular invaziv; mo: luni; NST: nu există un tip special de carcinom.