Abstract

fundal

În Australia, persoanele cu o afecțiune cronică diagnosticată pot fi gestionate prin planuri unice de îngrijire finanțate, care permit recrutarea unei echipe multidisciplinare pentru a ajuta la stabilirea obiectivelor tratamentului și la urmărirea adecvată. Spre deosebire de Organizația Mondială a Sănătății, asociațiile medicale nord-americane și europene, Asociația medicală australiană nu recunoaște obezitatea ca o afecțiune cronică, excluzând prin urmare un diagnostic de obezitate de la calificarea pentru un plan de tratament structurat și finanțat.

australia

Liniile directoare australiene pentru gestionarea obezității la adulții din îngrijirea primară sunt structurate în jurul unui proces în cinci pași - „5As”: Ask & Assessment, Advise, Assist and Arrange ”. Acest articol își propune să identifice provocările și succesele cheie asociate abordării „5As”, pentru a înțelege mai bine motivele decalajului dintre prevalența australiană ridicată a supraponderalității și a obezității și un diagnostic real și un plan de tratament pentru gestionarea obezității. Acesta susține că până când sistemul de sănătate australian nu va urma inițialul internațional și va defini obezitatea ca o afecțiune cronică, capacitatea medicilor australieni de a diagnostica și iniția planuri de tratament structurate va rămâne limitată și ineficientă.

Concluzie

Medicii generali australieni sunt limitați în capacitatea lor de a gestiona obezitatea, întrucât ghidurile actuale de tratament recunosc doar obezitatea ca un factor de risc și nu ca o afecțiune cronică.

fundal

Cercetări australiene recente au constatat că 30% dintr-o cohortă rurală și regională de victorieni a fost clasificată ca obeză (indicele de masă corporală ≥30 kg/m 2), pe baza înălțimii și greutății auto-raportate [1]. Alte 38% au fost clasificate ca supraponderale (IMC între 25 și 30 kg/m 2) [1]. Cu toate acestea, în cadrul aceleiași cohorte doar 16% au raportat că au fost informați cu privire la un diagnostic de obezitate [1], ilustrând deconectarea dintre prevalența obezității și diagnosticul formal. Liniile directoare ale Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală (NH & MRC) (2013) pentru gestionarea obezității la adulții din Îngrijirea primară sunt structurate în jurul unui proces în cinci pași „5As”; Întrebați și evaluați, consiliați, asistați și aranjați) [2]. Acest articol își propune să identifice provocările și succesele cheie asociate cu „5As” abordare, pentru a înțelege mai bine motivele decalajului dintre obezitate și un diagnostic de obezitate.

Textul principal

Liniile directoare de gestionare a obezității se bazează pe importanța efectuării unei intervenții scurte, pentru a obține o reducere modestă susținută și monitorizată a greutății de 5-10% anual pentru a aduce beneficii pentru sănătate [2]. În mod ideal, acest lucru se va întâmpla odată ce a fost stabilită o relație terapeutică, pentru a se asigura că dispozițiile de îngrijire sunt „... centrate pe persoană, sensibile din punct de vedere cultural, nedirective și fără judecată” [2]. Medicii generaliști (medicii de familie) reprezintă principala sursă de îngrijire a persoanelor cu afecțiuni pe termen lung [3], iar 87% dintre australieni au acces la medicul lor de familie cel puțin o dată pe an [4]. Situați în această poziție vitală, medicii de familie nu sunt doar așezați în mod ideal, ci sunt încredințați de cele mai bune practici pentru a măsura predictorii obezității, a diagnostica obezitatea și a monitoriza progresul [2, 5]. Laidlaw și colab. (2015) au raportat că, deși medicii de familie au inițiat discuții despre greutate mai des decât pacienții, încercările lor au fost adesea blocate de pacienți [6].

„Întrebarea” unui pacient despre greutatea lor se poate dovedi provocatoare pentru unii medici de familie australieni, care declară că au dificultăți în recunoașterea exactă a greutății corporale aberante; 12% dintre persoanele obeze dintr-un studiu au fost clasificate ca neponderale de către medicul general [7]. Acesta poate fi un artefact al unei normalizări sociale mai largi a obezității, fenomen care poate influența și profesioniștii din domeniul sănătății care nu sunt imuni la astfel de percepții. Ratele ridicate de obezitate conduc percepția publicului, permițând ca o greutate nesănătoasă să devină condiționată social ca normal, modificând astfel capacitatea de identificare a riscului [8].

'Evalua'

'Recomanda'

Merită să „sfătuiți” un pacient să slăbească. Atunci când un medic numește și discută despre obezitate, pacienții sunt mai predispuși să aibă o percepție realistă a greutății lor și doresc să facă ceva în legătură cu aceasta [14, 15]. Medicii înșiși nu sunt scutiți de a fi supraponderali sau obezi, ceea ce îi poate împiedica să-și diagnostice în mod activ pacienții obezi sau pacienții lor luându-și sfatul în serios [16, 17]. În mod interesant, totuși, un studiu a arătat că pacienții aveau o încredere mai mare în sfaturile nutriționale date de un medic supraponderal decât un medic cu IMC normal [18, 19]. Stilul de comunicare GP și limbajul utilizat pot avea un impact asupra aderenței [20] și probabilității de a pierde în greutate cu succes [21]. Dacă un pacient percepe că este judecat cu privire la greutatea sa, este probabil să încerce pierderea în greutate, dar este mai puțin probabil să obțină o reducere semnificativă din punct de vedere clinic a greutății [19].

'Asista'

„Asistența” pacienților pentru a-și atinge obiectivele este împiedicată de bariere. În timp ce dovezile recente au demonstrat că medicii sunt mai predispuși să abordeze problema creșterii în greutate la pacienții obezi decât pacienții supraponderali [22], poate fi considerat mai avantajos să se intervină într-un stadiu mai timpuriu. Angajarea pacienților în pierderea în greutate este crucială [23], cu toate acestea, unii profesioniști din domeniul sănătății pot adăposti atitudini negative față de persoanele obeze și pot considera pacienții obezi ca fiind neaderenți, leneși și cu auto-disciplină slabă [24]. O astfel de stigmă legată de greutate sau de prejudecată în greutate în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății poate duce la eșecul în sfătuirea pacienților și tratarea obezității [25], o realitate care nu poate fi ignorată [26]. Medicii de familie din Australia raportează necesitatea unui sprijin suplimentar în tratarea obezității, cum ar fi instrumentele structurate pentru a ajuta la depășirea lipsei de încredere în gestionarea obezității [27]. Mai mult, același studiu a discutat perspectiva unei autoeficacități mai mari și a unei interacțiuni mai autentice cu pacientul GP, concentrându-se pe obiectivele stilului de viață sănătos, mai degrabă decât pe pierderea în greutate în sine [27].

'Aranja'

Condițiile cronice din Australia pot fi tratate de medicii de familie prin inițierea unui plan general de gestionare a medicilor generaliști (GPMP), un plan holistic finanțat și subvenționat federal care permite abilitatea de a recruta sănătate aliată, cum ar fi Fiziologia exercițiilor, dietetica sau psihologii, pentru a oferi obiectivul îngrijire dirijată ca echipă [28]. Însă îndeplinirea criteriilor acestui plan lasă mult pentru interpretare, „O afecțiune cronică este cea care a fost (sau este probabil să fie) prezentă timp de șase luni sau mai mult, de exemplu, astm, cancer, boli de inimă, diabet, artrită și accident vascular cerebral”[28]. Este obezitatea un factor de risc sau o afecțiune cronică în sine? Relevanța acestei întrebări este relevantă fie pentru tratamentul activ cu abordare formalizată, fie pentru ezitare. Se știe că patogenitatea obezității rezultă dintr-o interacțiune complexă și insidioasă între factorii comportamentali, sociali, de mediu și biologici (genetici și epigenetici) care reglează echilibrul energetic și depozitele de grăsimi [29,30,31]. Prin urmare, se poate argumenta că obezitatea este într-adevăr o afecțiune cronică.

În mod plăcut, un studiu realizat în Noua Zeelandă a constatat că medicii de familie erau conștienți de faptul că rolul lor era de a oferi îngrijire persoanelor obeze [35]. Stabilirea acestor îngrijiri în mod obișnuit pentru toți oamenii supraponderali și obezi este provocarea. Onsulana și colegii (2015) au efectuat un studiu de control randomizat în Canada, evaluând eficacitatea implementării 5A-urilor împreună cu instrumentele de luare a deciziilor partajate (SDM) de gestionare a greutății [36]. Clinicienii au identificat că instrumentele picturale și fișele informative care oferă posibilitatea echipelor de asistență medicală primară de a transmite pacienților un mesaj rapid, dar consecvent, ajutați la înrădăcinarea managementului obezității în îngrijirea de rutină [36].

Asociația medicală canadiană (CMA) a sugerat că definirea obezității ca o afecțiune cronică oferă un proces formalizat pentru medicii de familie care modifică oficial gândirea, detașând obezitatea de mentalitatea „factorului de risc al stilului de viață” de o credință care recunoaște o obligație de tratament medicalizat [31]. Ezitarea medicală, în special în ceea ce privește evaluarea, provoacă în consecință încercările de sănătate publică de a atenua condiționarea socială pe fondul „epidemiei” actuale de obezitate din Australia (27,5%), proporție care a crescut cu 47% uluitor din 1995 [33]. Orientările clare sunt esențiale; cu toate acestea, impactul lor va fi limitat în soluționarea acestei probleme singure, mai ales dacă clinicienii australieni de îngrijire primară nu se simt echipați corespunzător pentru a gestiona obezitatea.

Concluzie

Această lucrare identifică multiple provocări în abordarea sarcinii obezității în Australia. În primul rând, dovezi puternice sugerează că declararea obezității ca afecțiune cronică este vitală pentru depășirea ambivalenței și a ezitării medicale. În al doilea rând, practicienii trebuie să se simtă încrezători și competenți în tratarea obezității folosind abordarea 5As și alte instrumente SDM, care pot necesita un angajament medical de a oferi oportunități de dezvoltare profesională. Fără aceasta, este dificil să se prevadă o schimbare a atitudinilor comunității atât față de stigmatul care înconjoară obezitatea, cât și de normalizarea unei Australia supraponderale și obeze.

Abrevieri

Indicele de masa corporala

Consiliul Național de Sănătate și Cercetări Medicale