Un hemotorax este definit ca acumularea de sânge între membranele care acoperă plămânii (pleura). Cea mai frecventă cauză este trauma, dar intervențiile chirurgicale la inimă și plămâni, cancerul, infecțiile pulmonare sau chiar dozele în exces de diluanți ai sângelui pot fi de asemenea responsabili. Simptomele pot include apariția scurtării respirației severe, dureri în piept și simptome de șoc. Un tub toracic este de obicei introdus pentru a scurge sângele, dar intervenția chirurgicală toracică este adesea necesară pentru a defini și a aborda cauza care stă la baza. Tratamentul prompt este important pentru a reduce riscul dezvoltării fibrozei mucoasei pulmonare sau a unui empiem (puroi în cavitatea pleurală).

tratament

Incidenţă

Se crede că aproape 300.000 de cazuri de hemotorax apar în fiecare an în Statele Unite din cauza traumei, cu leziuni toracice prezente la aproximativ 60% dintre pacienții cu leziuni traumatice multiple. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă un hemotorax, există adesea confuzie la început, deoarece există atât de multe similitudini în simptomele unui hemotorax și alte complicații respiratorii. Ce ar trebui să știți dacă vă confruntați cu această afecțiune în dumneavoastră sau în persoana iubită?

Simptome

Simptomele unui hemotorax pot fi dificil de distins de cele ale altor afecțiuni la început și pot include:

  • Respirație severă
  • Anxietate și neliniște extremă
  • Simptome de șoc, cum ar fi ritmul cardiac rapid, tensiune arterială scăzută, extremități palide, reci și slăbiciune
  • Durerea toracică, care este adesea ascuțită și poate varia în funcție de poziție. De asemenea, poate apărea durere cu respirație profundă
  • Un sentiment de fatalitate iminentă

Cauze

Există multe cauze posibile ale hemotoraxului și, în funcție de cauză, sângele poate proveni din plămâni, inimă, peretele toracic sau vasele mari de sânge prezente în piept. Unele dintre acestea includ:

  • Traumatisme la nivelul pieptului (aceasta este cea mai frecventă cauză a hemotoraxului).
  • Emfizem
  • Cancer de plamani,
  • Mezoteliom pleural (un cancer care implică pleura)
  • Cancerele care sunt metastazate (răspândite) la plămâni, cum ar fi cancerul de sân și cancerul de colon
  • Chirurgie toracică (cel mai frecvent după operația pulmonară și cardiacă)
  • Biopsia maselor pulmonare
  • Infecții pulmonare precum tuberculoza
  • Tulburări de sângerare care au ca rezultat coagularea prelungită sau doze în exces de diluanți ai sângelui
  • Embolie pulmonară și infarcte
  • Spontan

Diagnostic

Un istoric atent poate oferi câteva indicii despre cauza și prezența unui hemotorax - cum ar fi un traumatism în piept sau o intervenție chirurgicală în piept. Pe partea afectată, sunetele pulmonare pot fi diminuate sau absente. O radiografie toracică verticală poate ajuta la diagnosticarea unui hemotorax și pot fi luate în considerare teste suplimentare, cum ar fi o CT toracică. Când este plasat un tub toracic, lichidul poate fi evaluat pentru a confirma prezența sângelui în cavitatea pleurală și pentru a căuta în continuare posibile cauze.

Evaluarea lichidului pleural poate fi de asemenea utilă. Pentru ca acest lichid să fie clasificat ca hemotorax, hematocritul lichidului pleural ar trebui să fie de cel puțin 50% din hematocritul din sângele periferic (sânge examinat luând o probă dintr-o venă).

Diagnostic diferentiat

Un hemotorax este diferit de alte condiții care implică toracele, cum ar fi:

  • Pneumotorax: În această stare, aerul se acumulează în spațiul dintre membranele pleurale
  • Revărsat pleural
  • Revărsat pleural malign
  • Empyema
  • Chilotoraxul

Tratament

Tratamentul inițial pentru hemotorax implică de obicei stabilizarea persoanei și apoi introducerea unui tub toracic pentru a scurge sângele și aerul care s-a acumulat sau se acumulează între membranele pulmonare din cavitatea pleurală.

Adesea, hemotoraxul este rezultatul unui traumatism contondent sau penetrant în piept. Când apare fără traume, este foarte important să găsiți și să tratați cauza care stă la baza.

Tratamentul implică, de obicei, introducerea unui tub toracic ca parte a unei toracostomii asistate de video (o intervenție chirurgicală minim invazivă în care se fac incizii mici în piept și o intervenție chirurgicală se face prin aceste incizii mici cu ajutorul unei camere foto).

Pentru anumite persoane, este necesară o toracotomie (chirurgie toracică deschisă, spre deosebire de chirurgia minim invazivă) pentru a ajunge la sursa și controlul sângerării, mai ales în cazul hemotoraxului mare sau când sursa sângerării este incertă.

Complicații

Pentru acele persoane care primesc tratament, un număr mic este lăsat cu un empiem (o colecție de puroi între membranele care acoperă plămânii) sau unele cicatrici ale pleurei (fibroză pleurală). Fibroza poate duce la simptome respiratorii pe termen lung pentru unele persoane.

Cu un empiem, se pot face intervenții chirurgicale suplimentare pentru a îndepărta puroiul și pentru a preveni pătrunderea de lichide și bacterii în piept. Tratamentele pentru fibroză sunt în primul rând de susținere, deoarece fibroza este de obicei ireversibilă. Acestea fiind spuse, tratamentele care variază de la reabilitarea pulmonară la antrenamentul respirației pot fi utile în restabilirea celei mai bune calități a vieții.

Prognoză

Rezultatul unui hemotorax este determinat atât de amploarea sângerării, cât și de cauza principală. Pentru persoanele care suferă un hemotorax ca urmare a unui traumatism toracic, prognosticul general este de fapt destul de bun și excelent dacă hemotoraxul poate fi tratat în mod adecvat. Prognosticul poate fi, de asemenea, bun atunci când hemotoraxul apare ca o complicație a unei biopsii sau a unei operații toracice. Cu toate acestea, atunci când un hemotorax apare în prezența cancerului (datorită creșterii tumorii prin mucoasa pulmonară) sau a unui infarct pulmonar, prognosticul este mai păzit.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă ați experimentat un hemotorax este poate fi terifiant. Din fericire, dacă sângerarea poate fi controlată și există asistență medicală excelentă, tratamentul poate rezolva uneori problema cu efecte minime pe termen lung.