Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

  • Deformitatea piciorului pediatric: o prezentare generală
  • Picior Cavus
  • Coaliția Tarsală
  • Picior strâmb
  • Accesoriu Navicular
  • Buniune juvenilă
  • Găsirea tratamentului potrivit pentru deformarea piciorului pediatric

Deformitatea piciorului pediatric: o prezentare generală

Deformitatea piciorului pediatric este un termen care include o serie de condiții care pot afecta oasele, tendoanele și mușchii piciorului. Printre cei mai frecvent tratați la HSS se numără piciorul cavus, coaliția tarsiană, piciorul clubului, accesoriu navicular și puionul juvenil.

Tratamentul deformărilor piciorului la copii poate varia semnificativ față de cel necesar la adulți. Din fericire, ortopedii pediatrici specializați în acest domeniu pot aduce la îndeplinire o serie de tehnici neoperative și operative dezvoltate special pentru a răspunde nevoilor distinctive ale copiilor, care includ o atenție specială pentru păstrarea integrității plăcii de creștere, permițând creșterea și dezvoltarea continuă a piciorului.

Picior Cavus

Piciorul cavus este o afecțiune în care copilul are o arcadă excesiv de înaltă. În multe cazuri, călcâiul piciorului este întors spre interior (aceasta este cunoscută sub numele de deformare a piciorului cavovarus). Condiția afectează frecvent ambele picioare și este adesea progresivă. Pacienții suferă de dureri și dezvoltă calusuri, deoarece nu sunt aliniate corespunzător, ceea ce determină o greutate inegală. Pot apărea entorse de gleznă sau chiar fracturi de stres.

prezentare

Piciorul Cavovarus - vedere medială spre laterală a unei drepte
picior cavovarus. Rețineți arcul înalt patognomonic.

Un picior cavovarus care se dezvoltă în timp (spre deosebire de cel care poate apărea cu piciorul clubului; vezi mai jos) poate indica prezența unei probleme neurologice, prezența unui chist sau, eventual, a unei tumori în măduva spinării.

Mai frecvent, totuși, este rezultatul bolii Charcot-Marie Tooth, o tulburare ereditară în care viteza de conducere a nervilor încetinește în timp și provoacă slăbiciune a mușchilor distali ai brațelor și picioarelor. În timp ce boala Charcot-Marie Tooth nu pune viața în pericol, problemele piciorului care o însoțesc pot fi invalidante. De fapt, deoarece alte simptome pot fi ușoare sau inexistente, piciorul cavovarus poate fi cheia diagnosticului.


Vedere posterioară a aceluiași pacient care prezintă picior cavovarus în ambele picioare.

În cazurile de deformare ușoară a cavității, ortopedul poate recomanda utilizarea unei orteze (o inserție pentru pantofi care poate ajuta la distribuirea uniformă a modului în care piciorul suportă greutate) și să monitorizeze evoluția problemei. Datorită necesității realinierii piciorului, totuși, deformarea cavității necesită adesea un tratament chirurgical, constând dintr-o combinație de osteotomii, în care oasele sunt tăiate și repoziționate, ligamentele sunt eliberate și tendoanele sunt transferate pentru a ajuta la reechilibrare și pentru a suplimenta mușchii slăbiți picior și picior.

„Corectarea deformărilor cavului este complexă”, explică Dr. David M. Scher, chirurg asociat ortoped la HSS. „Nu există„ carte de bucate ”pentru a decide exact ce intervenții chirurgicale trebuie făcute, deoarece fiecare copil este diferit.” Printre factorii pe care chirurgul trebuie să-i ia în considerare este aspectul piciorului, informațiile obținute prin raze X, examenul fizic și simptomele pacientului.

Potențialul de creștere trebuie, de asemenea, luat în considerare. „Modul în care tăiem oasele și modul în care punem știfturile și șuruburile în timpul intervenției chirurgicale este diferit la copii decât ar fi la vârsta adultă, deoarece piciorul trebuie lăsat să crească”. Dr. Scher subliniază, de asemenea, importanța solicitării tratamentului de către un ortoped pediatric, avertizând că, deși chirurgii la picior și gleznă adulți pot avea o experiență extinsă în tratarea acestei afecțiuni, nevoile speciale ale copiilor necesită o abordare diferită.

Coaliția Tarsală

Copiii cu coaliție tarsiană dezvoltă o conexiune anormală între oasele din secțiunea mijlocie și partea din spate a piciorului. De obicei, este diagnosticat la sfârșitul copilăriei sau la începutul adolescenței atunci când coaliția începe să limiteze mișcarea piciorului, provocând durere și uneori rigiditate. Simptomele pot fi deosebit de vizibile atunci când mergeți pe o suprafață neuniformă, cum ar fi nisipul sau pietrișul, acțiune care necesită ajustarea constantă a piciorului. Entorsele frecvente ale gleznei pot semnaliza, de asemenea, prezența unei coaliții.

Majoritatea coalițiilor tarsiene pot fi clasificate ca fiind una dintre cele două tipuri: o coaliție calcaneonaviculară, în care țesutul se dezvoltă între calcaneu (osul călcâiului) și navicular (unul dintre oasele piciorului), sau o coaliție talocalcaneală sau subtalară, în care coaliția se dezvoltă între calcaneu și talus (osul gleznei). Coaliția poate fi compusă exclusiv din os, o combinație de os și cartilaj, sau chiar țesut fibros. Coalițiile tarsiene apar la ambele picioare în aproximativ jumătate din toate cazurile.


(Faceți clic pe imagine pentru a mări.) Piciorul drept cu o coaliție calcaneonaviculară. Săgeata roșie indică coaliția.

Tratamentul inițial pentru coalițiile tarsiene este nefuncțional; pacientului i se cere să se odihnească sau să imobilizeze piciorul. Deși ameliorarea durerii poate fi realizată în acest fel, în multe cazuri rezultatul este doar temporar. Tratamentul non-operator poate fi adecvat pentru pacienții cu coaliții tarsiene care nu prezintă simptome și a căror stare devine evidentă doar pe raze X luate incidental pentru o altă afecțiune, cum ar fi o entorsă acută a gleznei.

Pentru copiii cu durere continuă, care nu răspund la tratament non-operator, un ortoped pediatric poate efectua o rezecție sau îndepărtarea țesutului de coaliție. În majoritatea cazurilor, pentru a preveni regenerarea coaliției, un alt tip de țesut - de obicei grăsime - este plasat între oase, pentru a preveni creșterea coaliției înapoi.

„Aceasta este o operație destul de simplă, cu copilul în mod obișnuit pe picioare în interval de 2 până la 6 săptămâni”, spune Scher. Ocazional, copiii cu coaliții tarsiene pot avea și un alt tip de deformare a piciorului, cum ar fi piciorul plat rigid, care poate fi dureros. Dacă această deformare este severă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru realinierea piciorului.

Picior strâmb

Piciorul este o afecțiune în care piciorul - sau uneori ambele picioare - sunt rotite spre interior și sunt îndreptate în jos. Imediat imediat la naștere, se cunoaște că picioarele clubului se dezvoltă în timpul vieții intrauterine, între 9 și 14 săptămâni de gestație. De fapt, în multe cazuri, deformarea este detectată la ultrasunetele de rutină. „Acest lucru poate face o diferență enormă pentru părinți”, spune dr. Scher. „Este mult mai ușor pentru părinți să facă față și să planifice atunci când știu din timp ce au de făcut”.

Apărând în aproximativ una din 1000 nașteri, piciorul este vizibil statistic mai frecvent la băieți decât la fete. Și, deși istoricul familiei poate juca un rol, mulți sugari cu picior nu au o rudă cunoscută cu această afecțiune.

În majoritatea cazurilor, piciorul poate fi tratat cu succes fără intervenție chirurgicală, folosind tehnica Ponseti, care utilizează manipularea ușoară și aruncarea picioarelor la intervale săptămânale. Tratamentul începe la scurt timp după naștere, când piciorul nou-născutului, inclusiv tendoanele, ligamentele, capsulele articulare și oasele sunt cele mai receptive. După această primă fază a tratamentului, un aparat dentar este utilizat pentru o perioadă îndelungată pentru a menține alinierea corectă. Atunci când este aplicată corect, tehnica Ponseti dă rezultate excelente.

În unele cazuri, piciorul cu picior necesită o intervenție chirurgicală - abordarea care a fost utilizată istoric, înainte de acceptarea pe scară largă a tehnicii Ponseti. În timp ce această abordare poate produce o corectare bună a deformării, procedura poate duce la un picior rigid și artritic mai târziu în viață. Când se întâmplă acest lucru, pot fi necesare intervenții chirurgicale suplimentare pentru ameliorarea durerii artritice.

Accesoriu Navicular

Accesoriul navicular descrie prezența unui centru suplimentar de creștere a oaselor pe interiorul navicularului și în cadrul tendonului tibial posterial care se atașează la navicular. Simptomul principal al acestei proeminențe osoase suplimentare este durerea și sensibilitatea.


(Faceți clic pe imagine pentru a mări.) Imagine cu raze X a piciorului stâng cu un accesoriu navicular.


(Faceți clic pe imagine pentru a mări.) Vizualizare mărită a zonei afectate. Săgeata roșie indică accesoriul navicular.

Se consideră că acest defect congenital (prezent la naștere) apare în timpul dezvoltării atunci când osul se calcifică. Deoarece această porțiune accesorie a osului și a navicularei nu crește niciodată împreună, se crede că, în timp, mișcarea excesivă dintre cele două oase duce la durere.

Abordarea inițială de tratament pentru accesoriul navicular nu este operativă. Se poate recomanda o orteză sau pacientul poate suferi o scurtă perioadă de turnare pentru a odihni piciorul. Cu toate acestea, pentru durerea cronică, chirurgul ortoped elimină osul suplimentar, o intervenție chirurgicală relativ simplă, cu o scurtă perioadă de reabilitare și o rată de succes foarte bună.

Buniune juvenilă

La fel ca și cu jupânii la adulți, la jupunul juvenil, articulația de la baza degetului mare (articulația metatarsofalangiană) se deplasează în afara aliniamentului în așa fel încât degetul mare să se ungă spre interior cu al doilea deget.

Cu toate acestea, spre deosebire de bunionul pentru adulți, care rezultă de obicei din încălțăminte necorespunzătoare sau are o componentă ereditară, bunionul juvenil apare cel mai adesea la copiii care sunt ligament lași sau articulați în vrac. Problema este mai frecventă la fete decât la băieți.

Tratamentul chirurgical pentru puionul juvenil este, în general, limitat până la sfârșitul - sau aproape de sfârșitul - creșterii, atât din cauza îngrijorării pentru deteriorarea plăcii de creștere, cât și din cauză că starea tinde să reapară. Tratamentul neoperator include utilizarea de pantofi largi sau adidași și evitarea pantofilor înguste de rochie și a tocurilor înalte. De obicei, acest lucru ameliorează suficient simptomele pentru a evita sau a amâna necesitatea intervenției chirurgicale.

La pacienții mai tineri care nu răspund la tratament non-operator și care au dureri care interferează cu activitățile lor zilnice, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru realinierea osului și îndreptarea degetului. Se utilizează o serie de abordări diferite, în funcție de tipul de bunion, de amploarea deformării, de vârsta copilului și de cât de multă creștere rămâne.

Găsirea tratamentului potrivit pentru deformarea piciorului pediatric

Pentru părinții care caută tratament pentru copiii cu deformări ale piciorului, Dr. Scher recomandă consultarea cu un chirurg ortoped pediatric, cu o vastă experiență în domeniul său. Nu numai că vor fi conștienți de toate tehnicile neoperatorii relevante, dar, dacă ar fi necesară o intervenție chirurgicală, „în general, cu cât chirurgul face mai multe proceduri, cu atât este mai mare rata de succes”, spune el. Centrele precum Spitalul pentru Chirurgie Specială oferă, de asemenea, pacienților și familiilor lor beneficiile medicilor pediatri generali ai personalului, precum și anesteziologilor și terapeuților fizici specializați în îngrijirea pediatrică.

Pentru mai multe informații despre tratamentul deformărilor picioarelor pediatrice la HSS, vă rugăm să sunați la serviciul nostru de recomandare a medicului la 1.877.606.1555.