OGTT este încă sau poate fi utilizat în următoarele condiții clinice: o glucoză din sânge aleatorie este echivocă, ca parte a investigației clinice speciale, în timpul sarcinii (diagnostic de diabet gestațional), în scopuri experimentale și epidemiologice și, în cele din urmă, pentru a exclude sau a pune diagnosticul de diabet și toleranță la glucoză afectată.
Termeni asociați:
- Rezistenta la insulina
- Diabet gestațional
- Toleranță scăzută la glucoză
- Glucoză
- Diabetul zaharat
- Insulină
- Obezitatea
- Post
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Evaluarea statutului hormonal
Test de toleranță orală la glucoză
OGTT este testul principal utilizat pentru diagnosticarea hipersecreției GH. După un post peste noapte, 75 până la 100 g de glucoză orală vor determina o supresie a GH seric. Probele de sânge se obțin la fiecare 30 de minute timp de 2 ore. Folosind un test ultrasunetos, eșecul GH de a suprima sub 0,4 ng/ml este diagnosticul acromegaliei. Cu toate acestea, deoarece multe teste GH nu au o precizie adecvată pentru a măsura niveluri scăzute de GH, o limită pentru GH nadir în timpul OGTT sub 1 µg/L este acceptabilă pentru excluderea diagnosticului. 129
Evaluarea statutului hormonal
Test de toleranță orală la glucoză
OGTT este utilizat în general pentru a evalua toleranța la glucoză, dar testul a fost utilizat și pentru a obține o estimare contemporană a rezistenței la insulină. Au fost propuse mai multe calcule:
Aria sub curba glucozei ÷ aria sub curba insulinei 103
Aria sub curba glucozei × aria sub curba insulinei 104
SI 2 ore după OGTT (calculat ca 108/glucoză la 2 ore × insulină la 2 ore × 150 × kg 105
Ecuația Cederholm (un calcul complex având în vedere nivelurile totale și medii de glucoză și insulină) 106
Dintre aceste calcule, doar SI 2 ore după un OGTT și ecuația Cederholm prezintă o oarecare corelație cu cele mai precise metode. 95
Prezicerea funcției insulelor după transplant
Test de toleranță orală la glucoză
Testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) este utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica diabetul zaharat de tip 2 într-un cadru clinic. 6 Un bolus de glucoză este dat pacientului, iar măsurătorile glicemiei sunt luate la intervale de timp pentru a monitoriza toleranța și răspunsul insulelor la glucoză. 6 În comparație cu testul de toleranță la masa mixtă (MMTT), discutat mai jos, OGTT este mult mai scurt, necesitând să fie efectuate doar trei măsurători ale glucozei pe o durată de 2 ore. OGTT și MMTT au fost concepute pentru a imita condițiile fiziologice și pentru a cuantifica relația dintre nivelurile de glucoză, răspunsul secretor de insulină și clearance-ul insulinei. 7 Pacienții cu toleranță anormală la glucoză (> 200 mg/dl) pot prezenta complicații microvasculare sau macrovasculare. 6 Pacientul trebuie să suporte un disconfort moderat din cauza postului și a extragerii de sânge. În general, evaluarea exactă a toleranței la glucoză numai din aceste măsurători este dificilă, iar testul nu are informații valoroase cu privire la sensibilitatea și rezistența la insulină.
Metabolismul glucozei și fiziopatologia diabetului zaharat
Test de toleranță orală la glucoză
Diagnostic
Jahangir Moini MD, MPH, în Epidemiologia diabetului, 2019
Test de toleranță orală la glucoză
OGTT este o metodă foarte importantă de screening pentru diabet. Măsoară modul în care organismul este capabil să stocheze glucoza, eliminându-l din sânge. Pentru ambele sexe, testul măsoară răspunsul plasmatic la un aport de 75 g de soluție concentrată de glucoză, de obicei la 1 și 2 ore. Dacă pacientul are o toleranță normală la glucoză, nivelul glicemiei revine la normal în 2-3 ore de la ingerarea glucozei. Deoarece persoanele cu diabet nu pot răspunde la o creștere a glicemiei prin eliberarea de insulină suficientă pentru a provoca stocarea, nivelul lor de glucoză din sânge crește peste ceea ce se observă la persoanele normale și poate rămâne crescut pentru o perioadă mai lungă de timp.
OGTT identifică anomalii în modul în care organismul manipulează glucoza după masă, de multe ori înainte ca nivelul de glucoză din sânge să devină anormal. Este important să mâncați și să beți în mod normal în zilele dinaintea OGTT. Pacienții trebuie să-și avertizeze medicii cu privire la orice boală sau medicament administrat, deoarece acestea pot afecta rezultatele testelor. Timp de 8 ore înainte de test, pacientul nu poate mânca sau bea nimic. Testul este de obicei programat pentru dimineața devreme. Pacientul va bea aproximativ 8 uncii de soluție de glucoză care conține 75 g zahăr. Nivelul glicemiei va fi măsurat aproximativ 2 ore mai târziu.
Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi recomandă efectuarea unui test de provocare a glicemiei timp de 1 oră pentru depistarea diabetului gestațional la femeile gravide cu risc scăzut. Acest lucru ar trebui să aibă loc între 24 și 28 de săptămâni de sarcină. Screeningul poate fi necesar mai devreme dacă pacientul prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional. Factorii de risc includ diabetul gestațional anterior, antecedentele familiale de diabet, obezitatea, afecțiunile medicale, cum ar fi sindromul metabolic sau sindromul ovarului polichistic. Dacă un pacient are o valoare anormală la testul de 1 oră, se poate efectua un test de toleranță la glucoză de 3 ore. În acest sens, nivelurile de glucoză din sânge sunt testate după 1 oră, după 2 ore și după 3 ore. Rezultatele testelor sunt capabile să semnifice zahărul normal din sânge, afectarea toleranței la glucoză sau prediabet și diabetul.
Diagnostic, clasificare, epidemiologie și biochimie
Sujoy Ghosh MD (Medicină generală) DM (Endocrinologie) MRCP (Marea Britanie) MRCPS (Glasgow), Andrew Collier BSc MD FRCP (Glasgow și Edinburgh), în Churchill's Pocketbook of Diabetes (Ediția a doua), 2012
Test de toleranță orală la glucoză
ADA (1997) a propus măsurarea glucozei în post ca principal mijloc de diagnosticare a diabetului de tip. OMS (1998) a pus accentul pe testul oral de toleranță la glucoză ca „standard de aur”, luând în considerare atât valorile postului, cât și valorile de 120 de minute. Numai atunci când un OGTT nu poate fi efectuat, diagnosticul trebuie să se bazeze pe niveluri de post.
OGTT este cel mai robust mijloc de stabilire a diagnosticului de diabet. Testele de toleranță la glucoză trebuie efectuate în condiții controlate după un post peste noapte.
Pentru a evita rezultatele fals pozitive, pacienții trebuie să primească o dietă nerestricționată care conține carbohidrați adecvați (> 150 g pe zi) timp de 3 zile înainte de un test oral de toleranță la glucoză.
Pacientul este pregătit conform detaliilor din Tabelul 1.1:
Glucoza anhidră este dizolvată în 300 ml de apă; aromele cu lămâie fără zahăr și răcirea cresc gustul și pot reduce greața. Pacientul trebuie să stea liniștit pe tot parcursul testului.
Glucoza din sânge este prelevată înainte (timp zero) și 120 de minute după ingestia băuturii, care trebuie finalizată în 5 minute.
Analiza urinei poate fi, de asemenea, efectuată la fiecare 30 de minute, deși acest lucru este cu adevărat de interes numai dacă se suspectează o modificare semnificativă a pragului renal pentru glucoză.
Interpretarea rezultatelor unui test de toleranță la glucoză de 75 g este prezentată în Tabelul 1.2. Rețineți că rezultatele se aplică plasmei venoase: valorile sângelui integral sunt cu 15% mai mici decât valorile plasmatice corespunzătoare dacă hematocritul este normal. Pentru sângele integral capilar, limitele de diagnostic pentru diabet sunt ≥ 6,1 mmol/L (post) și 11,1 mmol/L (adică aceleași ca și pentru plasma venoasă). Intervalul de glucoză în repaus alimentar pe bază de sânge integral capilar este ≥ 5,6 și
În absența simptomelor, diabetul trebuie confirmat printr-un al doilea test de diagnostic (adică test de repaus alimentar, aleatoriu sau de repetare a toleranței la glucoză) într-o zi separată.
Pentru a obține valorile glicemiei în mg/dl, înmulțiți valorile în mmol/L cu 18
Depistarea și diagnosticarea diabetului de tip II
Camille Michaud MD, în diabetul de tip II pediatric, 2019
Beneficii provocatoare și provocări ale testării glucozei
Testare provocatoare: Testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) se efectuează cu 75 g glucoză anhidră în soluție, deși se poate utiliza o doză redusă pentru copii mici: 1,75 g/kg, până la 75 g. Nivelurile de zahăr din sânge trebuie obținute la momentul inițial, înainte de încărcarea glucozei și la 2 ore după administrarea glucozei. Aceste condiții controlate oferă o evaluare mai cuprinzătoare a manipulării dinamice a glucozei. Cu toate acestea, reproductibilitatea rezultatelor OGTT nu este garantată, în special la copiii obezi, rezistenți la insulină. Unele studii au arătat doar o concordanță de 30% cu rezultatele unei toleranțe reduse la glucoză la testele repetate. Confirmarea diagnosticului de diabet este încă necesară cu o a doua valoare în absența simptomelor. 22,23,32
Glucoza: Toleranță la glucoză
Teste diferențiale pentru intoleranță la glucoză
Figura 4. Corelația dintre glucoza de repaus alimentar și glucoza de 2 ore în timpul OGTT la subiecții nediabetici (r = 0,32; P = 0,008).
De asemenea, s-a sugerat că măsurarea HbA1c (adică, fracția de hemoglobină glicozilată) poate fi utilizată pentru diagnosticul diabetului de tip 2. Rațiunea este că hemoglobina este glicozilată ireversibil proporțional cu nivelul de glucoză și, prin urmare, nivelul de HbA1c ar trebui să reflecte media concentrațiilor de glucoză în ultimele 2 sau 3 luni. Cu toate acestea, deși această ipoteză teoretică este adevărată, înlocuirea instrumentelor de diagnostic bazate pe glucoză cu cele bazate pe HbA1c necesită analize suplimentare.
Volumul II
Teste dinamice metabolice ale carbohidraților
TABELUL 154-15. Test de toleranță orală la glucoză (OGTT)
| Indicaţie: Suspiciune de afectare a toleranței la glucoză. |
| Medicament: Dieta bogată în carbohidrați (50% din calorii) timp de 3 zile înainte de test. NPO pacient după miezul nopții; soluție de glucoză 1,75 g/kg (doză maximă 75 g) pe cale orală. Pentru detectarea diabetului gestațional există două opțiuni concurente 26: 1) abordare „cu un singur pas” (consensul Asociației Internaționale a Diabetului și a Sarcinii [IADSPG]; aprobat de Asociația Americană a Diabetului și de Societatea Endocrină), cu OGTT efectuat la 24-28 săptămâni de gestație și măsurare a glucozei în post și la 1 și 2 ore după administrarea de 75 g de glucoză; 2) abordare „în doi pași” (consens NIH; susținută de Congresul American de Obstetricieni și Ginecologi), cu un test de încărcare a glucozei efectuat (non-fasting) la 24-28 săptămâni de gestație și măsurare a glucozei la 1 oră după o încărcare de 50 g de glucoză . Dacă testul de încărcare a glucozei este ≥140 mg/dl (sau 130-135 mg/dl pentru minoritățile etnice cu risc ridicat), femeia continuă să se efectueze OGTT în post cu măsurarea glucozei la 0, 1 oră, 2 ore și 3 ore după o doză de glucoză de 100 g. |
| Interpretare: Pentru subiecții care nu sunt gravide, valorile de post și 120 min sunt utilizate în general pentru detectarea diabetului zaharat sau a toleranței afectate a glucozei (vezi Criteriile de diagnostic care urmează). |
| 0 | 65-109 | ∗ Date de la Departamentul de corelații clinice al Institutului Nichols din Diagnosticul Quest.
TABELUL 154-16. Test de răspuns la hormoni pancreatici
|