23 ianuarie 2020

postoperator

Imediat după intervenția chirurgicală care necesită anestezie, este normal ca pacienții vârstnici să se simtă oarecum somnoroși sau puțin în afara soiului. Dar când pacienții experimentează modificări marcate ale funcției mentale - cum ar fi confuzie, dezorientare, somnolență persistentă, halucinații, agitație sau agresivitate - s-ar putea să se confrunte cu delir postoperator.

Delirul postoperator este cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale la adulții în vârstă, potrivit Societății Americane de Geriatrie, afectând până la 50% din vârstnici. Dacă nu este identificat timpuriu și tratat, delirul postoperator poate duce la probleme de sănătate pe termen lung, inclusiv declinul cognitiv și declinul funcțional. Pacienții prezintă, de asemenea, un risc crescut de rănire fizică, spitalizare și transfer la unități de îngrijire pe termen lung.

Simptomele pot apărea în câteva ore până la săptămâni după operație. Din păcate, simptomele delirului postoperator sunt adesea confundate cu semne de demență, care este un termen general pentru afecțiuni ireversibile care cauzează pierderea memoriei și scăderea funcției cognitive. Deși unele simptome sunt similare, delirul nu este același cu demența și poate fi prevenit în aproximativ 40% din cazuri.

UT Southwestern a implementat două programe inovatoare pentru a identifica mai bine pacienții cu risc de delir și pentru a sprijini recuperarea mai sănătoasă. În aceste programe, îi ajutăm pe îngrijitori să prevină și să identifice simptomele delirului și îi ajutăm pe pacienți să își mențină independența după diagnostic prin îngrijire reconfortantă și reabilitare.

Factorii de risc ai delirului postoperator

Majoritatea cazurilor de delir durează o săptămână sau mai puțin, cu simptome care scad treptat pe măsură ce pacientul se recuperează după operație. Cu toate acestea, afecțiunea poate dura săptămâni sau luni la pacienții cu memorie subiacentă sau provocări cognitive, cum ar fi demență, vedere sau deficiențe de auz sau cu antecedente de delir post-operator. Alți factori de risc pot include infecții, traume recente sau o reacție adversă la medicamente.

Ca parte a procesului nostru pre-chirurgical cu pacienții seniori, analizăm acești factori de risc. După operație, urmărim simptomele particulare ale delirului, care pot include:

  • Agitaţie
  • Dificultate de concentrare
  • Oboseală și lentitudine
  • Halucinant
  • Vorbire neclară
  • Nelinişte
  • Modificări rapide ale dispoziției
  • Comportament necooperant sau agresiv

Este important ca pacienții și membrii familiei să discute cu medicul istoricul sănătății și factorii de risc personali înainte de operație, pentru a evita delirul. În acest spirit, am implementat două programe axate pe delirul postoperator: unul pentru a ajuta la identificarea pacienților cu risc și altul pentru a ajuta pacienții și familiile să gestioneze starea dacă se dezvoltă.

Programe și tratamente

Evaluarea preoperatorie și evaluarea riscurilor

UT Southwestern Perioperative Optimization of Senior Health (POSH) este conceput pentru a evalua pacienții înainte de intervenția chirurgicală pentru riscul potențial de apariție a complicațiilor, inclusiv delirul post-operator. Această lucrare a fost posibilă parțial printr-o colaborare cu echipa care a dezvoltat programul POSH original la Universitatea Duke.

Echipa de îngrijire lucrează cu pacienții și familiile pentru a crea un plan care duce la intervenția chirurgicală pentru a ajuta la evitarea complicațiilor și la obținerea celor mai bune rezultate, inclusiv trimiterea pre-chirurgicală la kinetoterapie, servicii de nutriție sau conexiuni pentru a primi îngrijiri medicale la domiciliu.

Sfaturile furnizorilor de POSH UT Southwestern pentru a ajuta pacienții să treacă în siguranță din spital includ:

  • Oferiți sprijin familial: În timpul recuperării, fețele familiare și vocile liniștitoare pot ajuta la calmarea pacientului. Membrii familiei pot preveni chiar delirul oferind sprijin personal, cum ar fi hrănirea și siguranța somnului, potrivit unui studiu din octombrie 2019 publicat în JAMA Medicină internă.
  • Asigurați-vă că pacienții au ochelari de lectură și aparate auditive: Dispozitivele de asistență ajută pacienții să comunice și să le pună la sol în mediul lor.
  • Gestionați medicamentele: Anumite medicamente utilizate pentru a trata anxietatea, depresia, insomnia, boala Parkinson și alergiile pot contribui la riscul de delir.
  • Dormi suficient: Cercetările sugerează că există o legătură între întreruperea somnului și delir. După operație, mențineți un ciclu de somn regulat. Familiile pot ajuta, de exemplu, lăsând deschise ferestrele deschise, astfel încât pacienții să poată distinge între zi și noapte.
  • Participați la activități de stimulare a creierului: Citirea, rezolvarea cuvintelor încrucișate și vizitarea cu familia și prietenii pot stimula creierul și pot ajuta pacienții să evite delirul.

Sprijin pentru menținerea independenței

Unitatea Acute Care for Elders (ACE) de la UT Southwestern lucrează cu echipe de asistență medicală din spital pentru a ajuta la reducerea efectelor delirului și a altor complicații funcționale la pacienții mai în vârstă. Echipa noastră ACE este desemnată de The Nurses Improving Care for Healthsystem Elders (NICHE). NICHE este singura desemnare internațională care evidențiază angajamentul unui spital față de excelența în îngrijirea persoanelor vârstnice.

ACE se alătură medicilor geriatrici, asistenților sociali, farmaciștilor, terapeuților ocupaționali și altor furnizori care îi ajută pe pacienți să își mențină independența după ce părăsesc spitalul. Acești furnizori ajută pacienții cu gestionarea durerii, dietă și nutriție și exerciții fizice pentru a menține mintea și corpul puternice și active. Pacienții din Unitatea noastră ECA au acces la musicoterapie, terapie cu animale de companie și voluntari care vizitează spitalul pentru a juca jocuri cu pacienții, pentru a vorbi cu ei și pentru a-i încuraja în timpul recuperării lor.

Tratament personalizat

Nu există medicamente pentru tratarea delirului postoperator, iar prevenirea este esențială. Medicamentele antipsihotice pentru a controla halucinațiile sau agitația pot întrerupe procesele naturale de vindecare ale creierului. Acest lucru poate întârzia recuperarea și poate agrava starea în unele cazuri.

Primul pas pentru tratarea unui pacient cu delir este identificarea cauzei simptomelor acestora. Adesea, putem urmări simptomele înapoi la durere neadministrată, infecție, reacție la un medicament sau lipsă de somn. În timp ce lucrăm pentru a rezolva problema de bază, colaborăm, de asemenea, cu familia pacientului pentru a oferi confort general și sprijin, cum ar fi încurajarea unei alimentații adecvate, exerciții fizice și somn.

UT Southwestern a implementat recent programul Hospital Elder Life Program (HELP) pe unitatea noastră ACE pentru îngrijirea pacienților mai în vârstă cu sau cu risc de delir.

Dacă este nevoie de îngrijire mai avansată, medicul vă va vorbi despre potențialul de asistență medicală la domiciliu sau de reabilitare. Scopul este de a reduce riscul spitalizărilor legate de delir și de a preveni necesitatea transferului la o unitate de îngrijire pe termen lung.

Poate fi deranjant atunci când o persoană dragă în vârstă dezvoltă delir postoperator. Dacă un senior din viața ta se pregătește pentru intervenție chirurgicală, vorbește cu ei și cu medicul lor despre pașii de prevenire a delirului. Cu cât sunteți mai pregătiți pentru posibilități, cu atât sunt mai mari șansele persoanei dragi de a obține cele mai bune rezultate după operație.