Povestea de succes a Bypassului gastric incredibil al lui Denis

Următoarea poveste de succes cu ocolirea gastrică incredibilă este despre un pacient de-al meu, pe nume Denis, care și-a transformat viața din dezastru (> 500 lbs, dependent de heroină) în minunat (greutate sănătoasă, antreprenor de succes).

denis

Am avut norocul de chirurg bariatric să reușesc să ajut nenumărate persoane să-și îmbunătățească viața cu o intervenție chirurgicală de slăbire. Am văzut pacienți trecând de la a nu putea merge fără durere la alergarea maratonelor. Am văzut un pacient trecând de la a fi închis într-un scaun cu rotile pentru a aluneca în Africa de Sud. Zilnic văd pacienți cu mai multă energie, mai multă încredere, mai multă fericire, mai multă capacitate fizică și mai puține probleme medicale. Dar din cei 2300 de pacienți pe care i-am operat, nu am văzut o poveste mai emoționantă decât povestea de succes a bypass-ului gastric al lui Denis.

În general, pacienții apelează la o intervenție chirurgicală pentru scăderea în greutate după ce se ajunge la un nivel scăzut - un diagnostic de diabet, o realizare că dieta și exercițiile fizice nu vor funcționa niciodată, o realizare a viitorului cu obezitatea continuată etc.

Denis Hit Rock Bottom

Minima lui Denis a fost mult mai mică. Pacientul cu operație de pierdere în greutate medie este de aproximativ 100 de kilograme supraponderal. Denis avea 468 de kilograme supraponderale la cel mai greu - 628 de lire sterline. A fi atât de greu a afectat grav fiecare aspect al vieții sale. Era aproape incapabil să facă lucruri pe care majoritatea dintre noi le considerăm de la sine înțeles - mersul pe jos, mersul la baie, în picioare, duș, îmbrăcat, dormit etc.

Totuși, situația sa și-a înrăutățit faptul că avea un șorț de piele și grăsime extrem de mare, care atârna de abdomenul inferior și se întindea până sub genunchi. Acest șorț, cunoscut și sub numele de pannus, cântărea cel mai greu de peste 100 de kilograme. Greutatea lui Denis de 628 de lire sterline era în mod evident limitativă, dar acest șorț de piele și grăsime agățat de peste 100 de kilograme a făcut ca totul să fie mult mai rău. Mobilitatea sa era limitată dincolo de locul în care ar fi fost doar cu greutatea sa și suferea de dureri continue și severe.

Cum se dezvoltă un panus ca acesta? Factorul cauzal cheie este gravitația. De-a lungul anilor, gravitația poate face ca un șorț de piele și grăsime să atârne din ce în ce mai jos și, dacă devine suficient de severă, circulația sângelui prin panus poate deveni compromisă. Acest lucru duce la umflarea care îl determină să atârne și mai jos și compromite în continuare circulația. În cele din urmă apare deteriorarea permanentă și progresivă a pielii și a grăsimii agățate. Această deteriorare duce la deteriorarea pielii și la infecție.

Denis se afla la etapele finale ale acestei spirale de daune progresive. Nu numai că panusul său era extrem de mare și greu, dar era și infectat cronic din cauza circulației grav compromise și a umflării majore. Infecțiile au progresat de la o problemă ocazională la o problemă continuă.

Din păcate, Denis nu avea asigurări de sănătate. Acest lucru l-a împiedicat să primească intervențiile chirurgicale majore de care avea nevoie. Acest lucru l-a împiedicat, de asemenea, să primească tratament pentru problemele sale continue, atât cu infecție, cât și cu durere.

Infecțiile lui Denis în piele și grăsimea panului său au progresat până la a fi o problemă continuă. Infecțiile s-ar înrăutăți, apoi s-ar îmbunătăți, apoi s-ar înrăutăți, dar nu se vor rezolva niciodată complet. Denis a reușit cât mai bine aceste infecții încercând să mențină zonele infectate curate și uscate și luând antibiotice când infecțiile s-au agravat.

Denis și-a tratat durerea folosind narcotice pe care le-a cumpărat pe stradă. De ani de zile a luat zilnic 20-30 sau mai multe comprimate de Norco sau oxicontină. Acest lucru a fost scump și dificil din cauza numărului mare de tablete pe care trebuia să le ia în fiecare zi pentru a-și controla durerea. În cele din urmă a trecut la heroină. Fumatul de heroină la fiecare două ore a funcționat mai bine pentru controlul durerii și a fost mai ieftin și mai ușor. În cele din urmă, obiceiul său de heroină îl costa 150 de dolari pe zi.

În acest moment al vieții sale lucrurile nu mergeau bine. Din păcate, lucrurile s-au înrăutățit înainte de a se îmbunătăți. În 2006, una dintre infecțiile lui Denis a devenit mai severă. S-a tratat în mod obișnuit - antibiotice, heroină pentru durere și așteptând îmbunătățiri. Cu toate acestea, infecția s-a înrăutățit progresiv și s-a răspândit pe tot corpul, făcându-l să fie foarte bolnav.

Când Denis nu a fost văzut câteva zile, prietenii lui au plecat să-l caute. El a fost găsit în casa lui, întins într-o baltă de sânge și puroi și inconștient. A fost chemată o ambulanță, dar la 628 de lire sterline EMT-urile nu l-au putut mișca. Pompierii trebuiau să vină, să spargă un perete în casa lui și să-l ajute să-l mute. Au fost nevoie de 8 persoane pentru a-l ridica pe o jgheabă supradimensionată.

Denis a rămas internat timp de 4,5 luni

Denis aproape că nu a reușit în următoarele 24 de ore. Pierduse mult sânge, era în stare de șoc septic și se retrăgea de heroină. La un moment dat în camera de urgență a încetat să respire și a trebuit să fie resuscitat de către medicii de la camera de urgență.

Denis a rămas în spital timp de 4,5 luni. Acesta a fost apelul de trezire al lui Denis. A decis să-și schimbe viața.

În timpul celor 4,5 luni de spitalizare a pierdut aproximativ 200 de lire sterline. Încă cântărea foarte mult, dar era într-o formă mult mai bună decât era la 628 de lire sterline. A avut mai puțină durere, șorțul său de piele/grăsime era mai mic și i-a fost mai ușor să se deplaseze. În următorii câțiva ani, Denis a rămas fără droguri, a început o afacere, a primit asigurări de sănătate și s-a căsătorit cu iubita sa de liceu.

Cu toate acestea, greutatea lui Denis a revenit de-a lungul anilor. Acest lucru nu este surprinzător - corpul are un „set-point” biologic pentru greutate pe care îl menține foarte eficient. Punctul de referință poate crește odată cu creșterea în greutate și, odată ce se întâmplă, nu se întoarce în jos (citiți articolul despre set-point aici). Punctul de referință al lui Denis, din păcate, a fost probabil aproape de greutatea sa maximă.

Odată cu creșterea în greutate, situația sa a progresat din nou până unde abia putea să meargă, să stea în picioare, să se îmbrace, să facă duș, să doarmă etc. Durerea lui a devenit din nou severă și continuă, iar infecțiile pielii au început să devină mai frecvente și mai severe. În ciuda acestui fapt, Denis a continuat să-și gestioneze afacerea și a rămas departe de toate medicamentele pentru durere.

Începutul unei vieți noi

L-am cunoscut pe Denis în iunie 2012. În acel moment, el cântărea 532 de lire sterline și era într-o stare proastă. Panoul lui era mai mare decât oricare pe care îl văzusem vreodată; era extrem de greu, puternic umflat și infectat cronic. Abia putea să meargă, nu putea sta decât o perioadă scurtă de timp, nu se putea întinde pe masa examenului și avea o durere evidentă. Când mi-a povestit povestea lui, am fost uimit de cât de reușit a reușit să facă tot posibilul pentru situația sa cumplită.

În timpul primei întâlniri, Denis a avut în mod clar nevoie și a dorit ajutor, dar nivelul său de speranță a fost redus, deoarece nu știa dacă a primi ajutor era chiar posibil. Denis văzuse mulți medici de-a lungul anilor; toți au refuzat să se implice pentru că era considerat un risc prea mare.

În timp ce vorbeam, m-am entuziasmat gândindu-mă la cât de drastic s-ar schimba viața lui cu o intervenție chirurgicală de slăbire și o paniculectomie. Datorită emoției mele, comportamentul lui Denis s-a schimbat într-unul de excitare și anticipare aproape maniacală.

Procesul meu de gândire a evoluat după plecarea lui Denis și am avut mai mult timp să-i iau în considerare cazul. Inițial am crezut că o paniculectomie urmată pe drum de o ocolire gastrică ar fi cea mai bună abordare, deoarece șorțul său de 100 de kilograme de piele și grăsime era problema sa cea mai limitativă. Denis i-a plăcut acest plan, deoarece panusul său îi provoca dureri continue și împiedica fiecare aspect al vieții sale. Gândul de a scăpa de el a fost de înțeles interesant.

Am făcut paniculectomii la mulți pacienți de-a lungul anilor, dar nimeni nu a avut nici măcar o problemă atât de gravă ca problema lui Denis. Am căutat literatura medicală publicată despre paniculectomii la pacienți precum Denis și nu am găsit exemple de pacienți cu boală similar avansată. Luarea mea din cercetare a fost că rata mortalității pentru paniculectomie la pacienți ca Denis este foarte mare.

Am vorbit cu un coleg de-al meu despre care știam că a făcut o paniculectomie pe un pacient cu un panus foarte mare, agățat, umflat și mi-a spus că pacientul său are o serie de complicații și, în cele din urmă, a murit. Entuziasmul meu inițial pentru operația pe Denis a scăzut.

Am decis, în schimb, că abordarea mai sigură ar fi să fac mai întâi bypassul gastric laparoscopic, să-l las să piardă în greutate și apoi să facă paniculectomia după ce s-a micșorat din cauza pierderii în greutate. Abordarea laparoscopică a bypass-ului gastric a fost importantă deoarece o incizie abdominală mare ar duce aproape sigur la complicații. Pentru a crește șansele de a putea face bypassul gastric laparoscopic, Denis a trebuit să slăbească înainte de operație.

Știam că acest nou plan nu avea să meargă bine. Denis a plecat după prima noastră vizită crezând că soluția la problema sa era la îndemână. Era extaziat. Acum trebuia să-i spun că drumul va fi mai lung și mai greu.

Când i-am spus lui Denis noul plan - scăderea în greutate (minimum 50 de lire sterline), urmată de by-pass gastric laparoscopic, urmată de o scădere mai mare în greutate, urmată de paniculectomie - entuziasmul său, așa cum era de așteptat, a dispărut și a fost înlocuit de furie și înfrângere. Cu toate acestea, părerea mea puternică a fost că aceasta era calea necesară.

Denis a vrut să renunțe. A încercat să renunțe. Din fericire, el are o familie de susținere și influență, iar ei l-au convins altceva. Odată ce a acceptat noul plan, speranța și emoția i-au revenit. A urmat o dietă lichidă, a slăbit 80 de kilograme în 3 luni și a programat o intervenție chirurgicală de bypass gastric pentru 1 octombrie 2012.

Chirurgie de bypass gastric

Eram puțin nervos în legătură cu ocolirea sa gastrică - panoul ar interveni sau ar compromite vizibilitatea sau expunerea? Greutatea panusului pe picioare ar provoca un cheag de sânge? Greu de știut, deoarece cazuri precum Denis sunt rare. După cum sa dovedit, operația sa, datorită pierderii în greutate preoperatorie și în ciuda panoului său mare, a fost foarte simplă. S-a dus acasă la două zile după operație și și-a revenit fără incidente.

Pe măsură ce a slăbit după operația de by-pass gastric, panoul său a devenit surprinzător mai degrabă mai problematic decât mai puțin problematic. Pierderea sa în greutate a făcut ca aceasta să atârne mai jos, ceea ce face ca purtarea hainelor să fie mai dificilă. I-a fost greu să-și țină pantalonii de sudoare în jurul taliei și nu în jurul coapselor. De asemenea, pe măsură ce a atârnat mai jos, a oscilat mai mult când a mers, aruncându-l din echilibru.

Am programat paniculectomia pentru 12 decembrie 2012. Am vrut să aștept mai mult pentru mai multe pierderi în greutate și mai mult contracție și, prin urmare, mai puțin risc, dar Denis nu a putut aștepta mai mult.

Paniculectomia masivă

Paniculectomia a fost o operație mult mai dificilă decât by-passul gastric. Panoul a fost atât de greu încât a fost greu să se mențină expunerea câmpului chirurgical, în ciuda utilizării cârligelor, corzilor și scripetelor. Operația a trebuit să se desfășoare foarte încet pentru a preveni sângerarea excesivă din nenumăratele vase de sânge mari care au furnizat panusul. În total, operațiunea a durat mai mult de cinci ore. Am îndepărtat un remarcabil 52 de kilograme de piele și grăsime.

Imediat după operație, Denis s-a simțit grozav. S-a dus acasă a doua zi. Cred că mi-a luat mai mult timp să mă recuperez decât el. Cea mai mare provocare a sa după operație a fost să învețe cum să meargă fără să se răstoarne înapoi.

Povestea de succes a bypassului gastric

Acum, la șapte luni după ocolirea gastrică și la cinci luni după paniculectomie, Denis a slăbit 300 de kilograme și duce o viață remarcabil diferită. Înainte, nu putea rezista fără durere. Nu putea dormi mai mult de o oră sau două odată. Nu putea merge fără să respire imediat. Nu putea merge la baie fără să intre mai întâi în duș. Acum merge pe debarcader cu soția doar pentru distracție. Face karate de două ori pe săptămână. Patinează cu role de două ori pe săptămână. Merge cu motocicleta. Cel mai bine zâmbește tot timpul.