Diareea este o dificultate, cel putin. Nimeni nu vrea să discute despre asta, dar toată lumea suferă de asta la un moment dat.

potențiale

Diareea este definită ca trei sau mai multe scaune libere sau apoase pe zi. În forma sa cea mai ușoară și tranzitorie, poate fi o neplăcere inconfortabilă, dar diareea severă sau cronică care durează două săptămâni sau mai mult poate fi periculoasă, ducând la deshidratare, malabsorbție și deficiențe de nutrienți.

Diareea este un simptom comun al tulburărilor gastro-intestinale, al bolilor de origine alimentară și al unor infecții și este un efect secundar al anumitor medicamente. Prin urmare, poate fi dificil să se identifice cauza exactă. Descoperiți nouă motive potențiale pentru care aveți diaree.

SINDROM DE CUTIE IRITABILA (IBS)

Prevalenta: 3% până la 20% în S.U.A. și de la 10% la 15% în întreaga lume; prevalență ușor mai mare la femei și la persoanele cu vârsta sub 50 de ani; cea mai frecventă tulburare gastrointestinală funcțională din lume

Tendinţă: În creștere

Alți indicatori: Dureri plictisitoare și/sau dureri abdominale ascuțite, sporadice; balonare; defecare urgentă după ce ați mâncat cu durere însoțitoare, greață, frecvență urinară, agravarea simptomelor menstruale, grăsime în scaun, diaree alternativă și constipație

Criterii de diagnostic: IBS poate fi clasificat ca IBS-C (constipație dominantă), IBS-D (diaree dominantă), IBS-M (mixt) și IBS-U (nespecificat, adică simptomele nu se încadrează exact în celelalte categorii). Simptomele IBS pot alterna între clasificări. Criteriile Rome IV, un set actualizat de criterii dezvoltate ca orientare pentru standardizarea diagnosticelor de tulburări gastrointestinale, inclusiv IBS, specifică faptul că un diagnostic IBS poate fi pus atunci când cineva are dureri abdominale recurente cel puțin o zi pe săptămână în ultimele trei luni care este asociată. cu două sau mai multe criterii (legate de defecație și schimbarea frecvenței, formei sau aspectului scaunului). Unii clinici folosesc criteriile de echipare, un set de simptome fără specificații de timp. Colegiul American de Gastroenterologie nu recomandă teste de laborator sau imagistica de diagnostic la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, cu excepția cazului în care sunt însoțite de scădere în greutate, anemie cu deficit de fier sau antecedente familiale de boli gastrointestinale, cum ar fi boala celiacă, cancerul colorectal sau boala inflamatorie a intestinului.

Tratament: Tratamentul IBS este personalizat și implică o combinație de tratament farmacologic, terapii psihosociale și modificări ale stilului de viață, cum ar fi evitarea declanșatorului, hidratarea, mesele mici și frecvente, mesele cu conținut scăzut de grăsimi, limitarea cofeinei și poate adăugarea de probiotice. Deși cercetarea este conflictuală, evitarea temporară sau limitarea alimentelor bogate în carbohidrați specifici numiți oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli sau FODMAPs, sub supravegherea unui RDN, pot îmbunătăți simptomele.

Pentru IBS-C, creșterea treptată a aportului de fibre și tratamentul farmacologic sunt frecvente. Cu IBS-D, sunt tipice o creștere treptată a aportului de fibre, posibila evitare temporară a FODMAP și tratament farmacologic. Pentru IBS-M, oprirea utilizării medicamentelor anti-diareice și anti-constipație și o combinație de metode de tratament atât din IBS-C, cât și din IBS-D sunt tipice și adaptate în funcție de simptomul cel mai deranjant pentru pacient.

Rolul RDN: Istorie aprofundată a alimentelor pentru a determina orice problemă de evitare a alimentelor; sprijin și educație pentru gestionarea simptomelor și modificarea stilului de viață, inclusiv incluzând instrucțiuni dietetice cu conținut scăzut de FODMAP

BOALA INFLAMATORIE A PRATICULUI (IBD)

Prevalenta: 1,3% dintre adulții din SUA; prevalență similară între bărbați și femei cu boala Crohn; prevalență ușor mai mare la bărbați decât la femeile cu colită ulcerativă

Tendinţă: Neclar; poate fi platit în S.U.A. dar în creștere la nivel mondial, posibil datorită modernizării și occidentalizării

Alți indicatori: Dureri abdominale, febră, scaun sângeros, mișcări urgente și incomplete ale intestinului, pietre la rinichi, diagnostic însoțitor de osteopenie/osteoporoză

Criterii de diagnostic: Endoscopie (Crohn), colonoscopie (UC), studii imagistice, probe de scaun și teste de sânge utilizate pentru a exclude alte afecțiuni

Tratament: Medicamentele sunt utilizate pentru a reduce inflamația, pentru a modula răspunsul imun și pentru a trata simptomele. Chirurgia poate fi necesară în cazurile severe. Obiectivele tratamentului includ evitarea declanșării alimentelor, corectarea deficiențelor nutriționale din malabsorbție, susținerea nevoilor nutriționale crescute pentru vindecare și compensarea pierderilor nutriționale crescute.

Recomandările nutriționale posibile includ hidratarea, mesele mici și frecvente, limitarea cofeinei și a alimentelor cu zaharuri adăugate și alcooli din zahăr și adăugarea de alimente pre și probiotice. Urmarea unei diete cu conținut scăzut de FODMAP poate îmbunătăți, de asemenea, simptomele. Fibrele trebuie restricționate în timpul exacerbărilor acute și adăugate treptat atunci când sunt tolerate. Pot fi necesare hrăniri enterale și parenterale în timpul exacerbării.

Rolul RDN: Este necesar un istoric alimentar complet sau un chestionar de frecvență pentru a determina orice problemă de evitare a alimentelor. Educația pacientului (posibil incluzând o dietă cu conținut scăzut de FODMAP) și sprijinul prin fazele inițiale, tratamentul și remisiunea sunt standard.

SURGERIRE BACTERIANĂ INTESTINALĂ MICĂ (SIBO)

Prevalenta: Necunoscut, deși estimările pentru populația sănătoasă sunt de 2,5% până la 22%, în funcție de testul de diagnostic utilizat; rate substanțial mai mari la adulții vârstnici și la cei cu afecțiuni predispozante, cum ar fi diabetul, boala celiacă, boala Crohn, ciroză, fibroza chistică, pancreatita cronică, sclerodermia, aclorhidria, sindromul intestinului scurt și toate patologiile anatomice asociate obstrucției intestinului subțire; suprapunere considerabilă a simptomelor SIBO și IBS, care pot contribui la subdiagnosticarea SIBO

Tendinţă: Necunoscut

Alți indicatori: Indicatorii variază foarte mult și pot include greață, dureri abdominale și balonare, flatulență, urgență fecală și scădere în greutate. Există, de asemenea, dovezi ale unor deficiențe nutriționale, inclusiv vitamine liposolubile, fier și vitamina B12. De asemenea, pot fi observate niveluri crescute de folat.

Criterii de diagnostic: În prezent, nu există teste validate pentru diagnosticarea SIBO. Cu toate acestea, testele de respirație a gazelor expirate (hidrogen și metan) sunt cele mai frecvente, deoarece detectează gazele produse de bacterii după ingestia de lactuloză, glucoză sau xiloză.

Tratament: Antibioticele sunt tratamentul primar. Pot fi utilizate procinetici ale intestinului subțire și oprirea utilizării inhibitorilor pompei de protoni poate fi utilă. Măsurile dietetice includ hidratarea, corectarea deficiențelor nutriționale și adăugarea de probiotice. Tehnicile de gestionare a simptomelor, cum ar fi o dietă cu conținut scăzut de FODMAP și evitarea alimentelor fermentabile, au fost deosebit de eficiente la pacienții cu IBS.

Rolul RDN: RDN-urile oferă sprijin pacienților și educație pentru gestionarea simptomelor, precum și gestionarea nutrițională pentru a opri pierderea în greutate și pentru a corecta deficiențele nutriționale specifice, cum ar fi fierul și vitaminele A, B12, D și E. aplicabil.

BOALA CELIACA

Prevalenta: 0,7% în rândul persoanelor sănătoase din SUA; 4,5% în rândul persoanelor cu rude de gradul I care au boală celiacă; 0,4% dintre afro-americani, hispanici și asiatici-americani.

Tendinţă: Grajd

Alți indicatori: Simptome digestive mai frecvente la sugari și copii; doar o treime din adulții cu boală celiacă suferă de diaree. La copii, balonări recurente, pierderea în greutate, eșecul de a prospera și întârzierea pubertății; la adulți, prezentări asemănătoare IBS, anemie cu deficit de fier inexplicabilă/care nu răspunde, gradul I sau II în raport cu boala celiacă sau alte tulburări autoimune; unele boli celiace sunt asimptomatice.

Criterii de diagnostic: Biopsia intestinului subțire este testul de diagnostic standard de aur, iar testele serologice pentru imunoglobulina A (IgA) sunt tipice în scopuri de screening. Testarea markerilor genetici DQ2 sau DQ8 poate indica probabilitatea apariției bolii celiace dacă alte teste sunt neconcludente.

Tratament: Dieta fără gluten pe tot parcursul vieții (evitarea grâului, secarei, orzului, malțului și ovăzului care nu sunt etichetate ca „fără gluten”)

Rolul RDN: Educația substanțială a dietei, corectarea deficiențelor nutriționale și monitorizarea regulată (în special pentru cantități adecvate de vitamine B, fier, fibre dietetice și calciu) sunt esențiale

INTOXICARE ALIMENTARĂ BACTERIANĂ

Prevalenta: Anual, 17% dintre americani se îmbolnăvesc de alimente contaminate și 3.000 de oameni mor; Salmonella, Clostridium perfringens, Eschericihia coli (0157: H7), Staphylococcus aureus, Campylobacter jejuni și Listeria monocytogenes sunt printre cele mai frecvente cauze ale bolilor de origine alimentară.

Tendinţă: Variază, în funcție de bacterii și de metoda utilizată pentru evaluarea incidenței

Alți indicatori: Dureri abdominale și crampe, vărsături, greață, cefalee, febră mare, deshidratare

Criterii de diagnostic: Cultura scaunului este un test definitiv, deși pozitivă în mai puțin de 40% din cazuri și neefectuată în mod obișnuit. Testarea reacției în lanț a polimerazei poate oferi rezultate specifice agentului patogen pentru opțiuni înguste de tratament. Medicii folosesc istoricul medical, dietetic și de călătorie, împreună cu simptomele și timpul de debut, pentru a face un diagnostic diferențial.

Tratament: Pentru cei care caută tratament, poate fi utilizată hidratarea pentru a umple pierderile de lichide și soluția de rehidratare orală. Se pot administra medicamente antiemetice și antidiareice, deși nu sunt recomandate copiilor. Dacă este necesar, se pot administra antibiotice.

Rolul RDN: Managementul simptomelor și educația privind rehidratarea sunt furnizate. Pentru pacienții imunocompromiși, instrucțiunile privind alimentele de evitat pot fi justificate. Se poate oferi educație pentru consumatori axată pe metode de preparare și preparare a alimentelor, în condiții de siguranță, inclusiv spălarea corectă a mâinilor.

INFECȚIA VIRALĂ (NOROVIRUS ȘI ROTAVIRUS)

Prevalenta: Se estimează că norovirusul extrem de contagios, principala cauză a bolilor de origine alimentară din SUA, provoacă în medie 570 până la 800 de decese și 19 milioane până la 21 de milioane de cazuri de gastroenterită acută în fiecare an în S.U.A. Înainte de introducerea unui vaccin în 2006, rotavirusul era responsabil pentru 20 până la 60 de decese și peste 400.000 de vizite medicale anual pentru copiii mai mici de 5 ani.

Tendinţă: Rotavirusul este în scădere; apare un nou norovirus la fiecare doi până la patru ani, care duce de obicei la focare crescute la nivel mondial.

Alți indicatori: Greață, vărsături și crampe; simptome suplimentare asemănătoare gripei, inclusiv cefalee, frisoane, dureri musculare, febră slabă și oboseală sunt mai puțin frecvente. Diareea este mai frecventă la copii; vărsăturile sunt mai frecvente la adulți.

Criterii de diagnostic: Analiza de laborator pe probe de scaun

Tratament: Hidratare pentru a umple pierderile de lichid; poate fi utilizată o soluție de rehidratare orală. Medicamentele antiemetice și antidiareice pot fi administrate pentru norovirus, deși antiemeticele sunt, în general, numai pentru adulți, iar agenții antidiareici nu trebuie administrați copiilor sub 3 ani.

Rolul RDN: Managementul simptomelor și educația privind rehidratarea sunt furnizate. RDN-urile pot fi, de asemenea, implicate în prevenire prin prezentarea de educație privind siguranța alimentelor și salubrizarea consumatorilor și a lucrătorilor din serviciile alimentare, în special a celor din medii post-acute, a unităților de sănătate, a restaurantelor și a școlilor.

PARAZITI INTESTINALI

Prevalenta: Variază după tip; paraziți intestinali cauzatori de diaree care se găsesc de obicei în brevetul US nr. includ Giardia, Cryptosporidium și Cyclospora.

Tendinţă: În creștere pentru Cryptosporidium și Cyclospora; în scădere pentru Giardia

Alți indicatori: Crampe, vărsături, gaze, pierderea în greutate

Criterii de diagnostic: Examinarea scaunului (poate necesita mai multe probe); testele antigenului pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea infecției cu Giardia și Cryptosporidium

Tratament: Hidratare pentru completarea pierderilor de lichid; se pot administra medicamente antidiareice. Alte medicamente variază în funcție de parazit.

Rolul RDN: RDN-urile asigură managementul simptomelor și educație privind rehidratarea; pot fi, de asemenea, implicați în prevenire, oferind educație consumatorilor, concentrându-se pe spălarea corectă a mâinilor, pregătirea sigură a alimentelor, practicile de apă sigură și gătirea temeinică a alimentelor.

SURCONSUMAREA ALCOOLILOR DE ZAHAR

Prevalenta: Necunoscut

Tendinţă: Neclar; poate crește din cauza utilizării crescute în aprovizionarea cu alimente

Alți indicatori: Aport ridicat de alimente care conțin alcooli de zahăr (în special atunci când sunt introduse pentru prima dată în dietă sau când sunt consumate în doze mari sau singure și nu fac parte dintr-o masă) și polioli precum sorbitol, manitol, maltitol, izomalt, xilitol - toate acestea fiind asociat cu diaree.

Criterii de diagnostic: Istoricul alimentelor care indică consumul de alcooli din zahăr

Tratament: Evitarea sau limitarea alcoolilor din zahăr; cercetările arată că consumul de până la 15 grame pe zi este tolerat de majoritatea oamenilor.

Rolul RDN: Educația pacientului despre efectul alcoolilor de zahăr în organism, modul de identificare a acestora pe eticheta alimentelor și accentul pe controlul porțiunilor produselor care conțin alcooli de zahăr.

MEDICAȚII

Prevalenta: Necunoscut, deși se știe că peste 700 de medicamente cauzează diaree, inclusiv antibiotice, laxative, medicamente pentru chimioterapie și antiacide care conțin magneziu.

Tendinţă: Necunoscut

Alți indicatori: Poate fi mai frecventă la adulții în vârstă, la cei care iau mai multe medicamente, la rezidenții unor instituții de asistență medicală calificate sau la cei cu spitalizări lungi. Aproximativ 20% din diaree în urma tratamentului cu antibiotice este cauzată de infecția cu C. difficile.

Criterii de diagnostic: Istoric detaliat al medicamentelor pentru a căuta medicamente comune care induc diaree (antibiotice, laxative, agenți chimioterapeutici, antihipertensive, antiinflamatoare nesteroidiene, reductori de acid, inhibitori de protează, antiaritmici); test de detectare rapidă pentru C. difficile

Tratament: Oprirea sau schimbarea medicamentelor, deși în unele cazuri se administrează antidiareice în loc de oprirea medicamentelor; măsurile dietetice generale pentru gestionarea simptomelor includ hidratarea, introducerea de probiotice pentru diaree asociată cu antibiotice și diaree asociată cu C. difficile, creșterea treptată a conținutului de fibre din dietă.

Rolul RDN: Sprijinul pacienților și educația pentru gestionarea generală a simptomelor

Autodiagnosticul afecțiunilor legate de diaree nu este recomandabil. Oricine se confruntă cu aceste simptome ar trebui să vadă un medic și să lucreze cu un RDN. Nu toate RDN-urile au pregătire avansată sau experiență în condițiile GI, deci este important să le căutați pe cei care o fac.