Dermatita atopica, Dermatită eczematoasă, eczemă atopică, eczemă

atopica

  1. Piele sensibilă moștenită (pacientul atopic)
  2. Incidenţă
    1. Afectează 11-12% dintre copiii din S.U.A. și 7,2% dintre adulți
    2. Afectează 17,8 milioane de oameni din S.U.A.
    3. Majoritatea cazurilor rămân nediagnosticate

  3. Debut
    1. De obicei, prezintă primii 2 ani de viață (cel mai adesea în primele 6 luni)
    2. Diagnosticat în primii 5 ani la 90% dintre pacienți
    3. Multe cazuri se remit până la vârsta de 3-5 ani
  1. Epidermă perturbată din cauza defectului de bază al proteinei filaggrină
    1. Filaggrin Gene (FLG) Defect
  2. Permite expunerea celulelor imune la Dermis la antigeni din mediu
    1. Răspunsul anticorpilor IgE
    2. Creșterea activității subtipului T-helper 2 (stimulată de Interleukin 4 și 13)
    3. Celulele T specifice antigenului secretă factori de legare IgE
  3. Conduce la răspuns inflamator
    1. Mâncărimea intensă rezultă din cauza unui prag scăzut de mâncărime cauzat de factori provocatori
    2. Zgârierea duce la inflamații suplimentare, rezultând un ciclu spiralat de mâncărime-zgârieturi
  1. Dermatită atopică acută
    1. Plâns, leziuni cruste cu vezicule suprapuse
  2. Dermatită atopică subacută
    1. Papule și plăci eritematoase uscate, la scară, sau
    2. Pitiriazis Alba
  3. Dermatită cronică atopică
    1. Lichenificare (de ex. Lichen Simplex Chronicus)
  1. Dermatită eczematoasă (dermatită atopică)
  2. Rinită alergică
  3. Astm
    1. Astmul pe viață Prevalența la pacienții cu dermatită atopică: 30%
  1. Transpiraţie
  2. Colonizarea bacteriană
  3. Îmbrăcăminte aspră
  4. Iritanti chimici
  5. Stres emoțional
  6. Alimente
    1. Laptele vacii
    2. Grâu
    3. Ouă
    4. Sunt
    5. Alune și nuci
    6. Peşte
  7. Mediu inconjurator
    1. Praf sau mucegai
    2. Pisică de pisică
    3. Schimbări de temperatură
    4. Umiditate scăzută
  1. Descris ca „Mâncărimea care erup” (când este zgâriat)
  • Semne
  • Sugari și copii mici
  1. Caracteristicile dermatitei
    1. Eritem și edem
    2. Exudat
    3. Crusting
    4. Scalare
  2. Localizarea dermatitei
    1. Față (în special obraji, linia părului și spatele urechilor)
    2. Scalp
    3. Trompă
    4. Suprafața extensorului brațelor și picioarelor
  • Semne
  • Copii mai mari și adulți
  1. Caracteristicile dermatitei
    1. Modificări similare ale pielii eczematoase ca la sugari
    2. "Fosa fierbinte și transpirată"
    3. Leziuni excoriate (pruriginoase)
  2. Localizarea dermatitei
    1. Încheieturile și gleznele flexoare
    2. Fosa antecubitală
    3. Fosa poplitee
    4. Mâini
    5. Inflamația pleoapelor superioare (eritem, scară fină și lichenificare)
    6. Zona anogenitală
  • Diagnostic
  • Criteriile Academiei Americane de Dermatologie
  1. Criterii majore (toate sunt necesare)
    1. Istorie cronică sau recidivantă
    2. Eczemă
    3. Prurit
    4. Tipare specifice vârstei
      1. Sugari: Suprafața feței, gâtului și extensorului
      2. Copii: implicarea suprafeței flexoare
      3. Regiunea axilară și zona inghinală economisită
  2. Descoperiri suplimentare comune (opționale, dar adesea observate în atopică)
    1. Istoria Atopy (sau Istoria familiei)
    2. Debutul la vârste fragede
    3. Reactivitate IgE
    4. Xeroză
  3. Alte descoperiri nespecifice
    1. Modificări oculare sau periorbitale
    2. Descoperiri vasculare
      1. Paloare facială
      2. Dermatografism
    3. Constatări ale pielii uscate
      1. Keratoza pilaris
      2. Pitiriazis Alba
      3. Ihtioza
      4. Palmele hiperliniare
    4. Sechele de zgâriere
      1. Lichenificare (de ex. Lichen Simplex Chronicus)
      2. Prurigo nodularis
      3. Accentuarea pericoliculară
  4. Referințe
    1. Eichenfield (2014) J Am Acad Dermatol 70 (2): 338-51 [PubMed]
  1. Prurit (Obligatoriu) și
  2. Criterii suplimentare (3 sau mai multe dintre următoarele)
    1. Istoricul astmului sau rinitei alergice
    2. Implicarea pliului flexor
    3. Dermatita flexorului pliabil vizibilă la examen
    4. Piele uscată generalizată
    5. Debutul erupției cutanate înainte de vârsta de 2 ani
  3. Eficacitate
    1. Sensibilitatea testului: 95%
    2. Specificitatea testului: 97%
  4. Referințe
    1. Brenninkmeijer (2008) Br J Dermatol 158 (4): 754-65 [PubMed]
  • Diagnostic diferentiat
  • Prezentările variate de dermatită atopică prezintă un diferențial larg
  1. Vezi Leziunea cutanată eczematoasă
  2. Vezi Prurit
  3. Orice vârstă
    1. Contactați dermatita
    2. Scabie
    3. Dermatita seboreica
    4. Xeroză
    5. Urticaria
  4. Copii
    1. Impetigo
    2. Molluscum Contagiosum
    3. Tinea Corporis
    4. Exantem viral
    5. Candidoza
  5. Vârstnici
    1. Limfom cutanat cu celule T (adulți în vârstă)
    2. Dermatita Herpetiformă
    3. Eczema namulară
    4. Psoriazis
  6. Referințe
    1. Leung (2003) Lancet 361 (9352): 151-60 [PubMed]
  • Complicații (asociate cu zgârieturi intense)
  1. Infecție secundară
    1. Impetigo
    2. Celulita

    3. Eczema herpeticum (erupție variceliformă Kaposi)
      1. Erupție papulovesiculară dureroasă răspândită în regiunea localizată a pielii
      2. Piele infectată cu infecția cu virusul Herpes Simplex
  2. Complicații directe de zgâriere
    1. Lichen Simplex Chronicus
    2. Prurigo nodularis
  3. Infecții (mai frecvente în atopie)
    1. Otita medie
    2. Faringita streptococică
    3. Infectii ale tractului urinar
  • Management
  • Indicații referitoare la dermatologie
  1. Diagnosticul incert
  2. Prurit și alte simptome refractare la tratament (mai ales dacă afectează somnul, frecvența școlară sau la serviciu)
  3. Dermatita eczematoasă facială refractară la tratament
  4. Dermatită atopică severă
  5. Frecvente exacerbări ale dermatitei eczematoase
  6. Infecții cutanate severe sau recurente
  7. Medicamente sistemice (agenți imunosupresori) necesari pentru întreținere sau exacerbări frecvente
  8. Dermatită alergică de contact (luați în considerare fața, pleoapele și mâinile)
  9. Imunoterapie specifică pentru alergeni luată în considerare (IgE> 150 UI/ml)
  1. Managementul bolilor cronice
  2. Măsuri principale cheie
    1. Vezi Pruritus Management
    2. Vezi Managementul pielii uscate
      1. Include pielea frecventă Utilizarea emolientă este esențială
    3. Evitarea Allergan (limită la produse fără parfum și fără vopsea)
    4. Eliminați alergenii de mediu
  3. Planul de acțiune pentru dermatita atopică (similar planului de acțiune pentru astm)
    1. Managementul zilnic (zona verde)
      1. Vezi Managementul pielii uscate
      2. Lubrifianți pentru piele (emolienți clari și liberi, cum ar fi eucerină, vanicream, lubriderm) aplicate zilnic
      3. Baie
        1. Luați o baie zilnică de 5-10 minute sau duș cu apă călduță, curățare fără săpun (de exemplu, cetaphil)
        2. Se usucă după baie și se aplică Lubrifiant pentru piele în 3 minute
    2. Management Flare-Up (zona galbenă)
      1. Continuă administrarea zonei verzi
      2. Aplicați Corticosteroid topic pe zonele afectate de două ori pe zi
      3. Aplicați inhibitor local de calcineurină (de exemplu, Tacrolimus) pe zonele afectate de două ori pe zi
    3. Apariție severă, infecție sau altă complicație (zona roșie)
      1. Continuați gestionarea zonei verzi și a zonei galbene
      2. Contactați furnizorul medical
  4. Controlul infecției
    1. Păstrați unghiile scurte și curate
    2. Colonizarea Staphylococcus aureus la 90% din eczeme
    3. Tratați suprainfecția (Impetigo) după cum este necesar
    4. Luați în considerare Bactroban intranazal pentru a reduce însămânțarea
    5. Luați în considerare o baie de înălbitor diluată de două ori pe săptămână
      1. Utilizați 1/2 cană de înălbitor obișnuit (6%) în 40 de litri de apă (cadă standard pe jumătate plină)
  5. Modificări de alimentare (Foarte controversat și NU recomandat)
    1. Testarea alergiei alimentare este asociată cu rate ridicate fals pozitive și diete restrictive inutile
    2. Antigene comune legate de eczeme
      1. Lapte, soia, ou, arahide, grâu
    3. Nu știți dacă modificările dietei ameliorează eczema
    4. Luați în considerare eliminarea pentru 1 lună peste Antigeni
      1. Luați în considerare începerea cu eliminarea laptelui de vacă
      2. Luați în considerare formula pe bază de soia dacă persistă
      3. Luați în considerare testarea formală a alergiilor
  1. Luați în considerare în locul sau în combinație cu agenți alternativi (de exemplu, Tacrolimus Unguent)
  2. General
    1. Utilizare limitată numai pentru exacerbări
    2. Evitați subtratamentul
    3. Luați în considerare aplicarea numai noaptea (dar de obicei se aplică de două ori pe zi)
    4. Începeți devreme pentru exacerbări
    5. Tratați toate zonele palpabile
    6. Sunt preferate unguentele
      1. Mai bine tolerat (mai puțin ars)
      2. Reacția alergică la baza unguentului este mai puțin frecventă
      3. Piele foarte uscată
  3. Exacerbare ușoară
    1. A se utiliza numai 3-4 zile
    2. Steroizi topici cu potență redusă (de exemplu, hidrocortizon 2,5% sau Desonide 0,05%)
  4. Exacerbare moderată
    1. Taper peste 2 săptămâni
      1. Utilizați de două ori pe zi timp de 7 zile, apoi
      2. Utilizați o dată pe zi timp de 7 zile
    2. Pentru Față și Inghină
      1. Limitați la nivelul 5 Corticosteroid topic sau mai puțin
      2. Hidrocortizon (0,5%, 1%, 2,5%)
    3. Pentru pleoapă
      1. Tridesilon 0,05% sau Aclovate 0,05% unguent sau cremă aplicat de două ori pe zi timp de 5-10 zile
      2. Luați în considerare Tacrolimus 0,1% unguent sau Pimecrolimus 1% cremă pentru cazurile refractare
        1. Risc de malignitate cu utilizare pe termen lung (vezi mai jos)
    4. Pentru corp (potență medie)
      1. Valerat de hidrocortizon 0,2% (Westcort)
      2. Triamcinolonă acetonidă 0,1% (Kenalog)
  5. Exacerbare severă
    1. Steroizi topici cu potență ridicată (de exemplu, Fluticazonă)
      1. Fluocinonidă 0,05% (Lidex)
      2. Amcinonidă 0,1% (Cyclocort)
    2. Încercați să evitați corticosteroizii sistemici
    3. Luați în considerare întreținerea steroizilor topici
      1. Potență scăzută Steroid topic zilnic sau
      2. Steroid cu potență ridicată (de exemplu, Fluticazonă) de două ori pe săptămână
        1. Berth-Jones (2003) BMJ 326: 1367-70 [PubMed]
  • Management
  • Refractar la terapiile de mai sus
  1. Agenți antiinfecțioși
    1. Consultați Diluați băile de înălbitor ca mai sus
    2. Indicație: superinfecție de tip Impetigo
    3. Acoperirea stafilococului auriu
      1. Augmentin
      2. Cefalexină (Keflex)
      3. Eritromicina
      4. Dicloxacilina
    4. Acoperire cu virusul Herpes Simplex (HSV) dacă este suspectat (vezi Eczema herpeticum sub complicații)
      1. Aciclovir
      2. Famciclovir
      3. Valaciclovir
  2. Corticosteroizi sistemici
    1. Indicat
      1. Exacerbări severe ale eczemelor
      2. Refractar la steroizi topici cu potență ridicată
    2. Precauții
      1. Limitați utilizarea la 1-2 săptămâni
      2. Funcționează prea bine (tratamentul cu steroizi topici deraiază)
  3. Agenți diferiți
    1. Fototerapie cu ultraviolete
      1. Fototerapie cu bandă îngustă UV B
      2. PUVA a fost, de asemenea, utilizat
      3. Indicat în dermatita atopică refractară răspândită
    2. Salutați 20 mg PO bid
  4. Imunosupresor (agenți topici și sistemici)
    1. Inhibitori ai calcineurinei (topici)
      1. Agenți foarte eficienți
      2. Risc de malignitate a pielii sau limfom cu utilizare prelungită (avertizare FDA cutie neagră)
      3. Unguent Tacrolimus (Protopic)
        1. Tacrolimus 1% este aprobat numai pentru adulți și este la fel de eficient ca și corticosteroizii topici puternici
        2. Tacrolimus 0,03% este aprobat pentru vârsta de 2 ani și peste
      4. Crema Pimecrolimus (Elidel)
        1. Mai slab, dar poate fi mai bine tolerat decât unguentul Tacrolimus
        2. Crema Pimecrolimus 1% este aprobată pentru vârsta de 2 ani și peste
    2. Crisaborole Unguent (Eucrisa)
      1. Inhibitor al fosfodiesterazei 4
      2. Adjuvant la moderat Eczema refractară la corticosteroizi pentru vârsta> 2 ani
      3. Aplicați în strat subțire de două ori pe zi
      4. Scump (700 USD/lună)
      5. Paller (2016) J Am Acad Dermatol 75 (3): 494-503 + PMID: 27417017 [PubMed]
    3. Dupilumab (Dupixent)
      1. Anticorp monoclonal injectabil pentru vârsta> 12 ani în eczeme refractare
      2. Eficient, dar foarte scump (3000 USD/lună)
      3. Ariens (2018) Ther Adv Chronic Dis 9 (9): 159-70 [PubMed]
    4. Alți agenți
      1. Ciclosporină (Sandimmune)
      2. Azatioprină (Imuran)
      3. Metotrexat
      4. Hidroxichinolona
      5. Preparate pentru gudron
  1. Claudius și Behar în Herbert (2020) EM: Rap 20 (8): 5-7
  2. Kaplan (2001) CMEA Medicine Lecture, San Diego
  3. Berke (2012) Am Fam Physician 86 (1): 35-42 [PubMed]
  4. Burks (1998) J Pediatr 132 (1): 132-6 [PubMed]
  5. Drake (1995) Arch Dermatol 131: 1403-8 [PubMed]
  6. Frazier (2020) Am Fam Physician 101 (10): 590-8 [PubMed]
  7. Krakowski (2008) Pediatrie 122 (4): 812-24 [PubMed]
  8. Reitamo (2000) Arch Dermatol 136: 999-1006 [PubMed]

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 06.08.2020 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.