Descărcarea vaginală asociată cu neoplazie, depleție de estrogen sau un corp străin are adesea un debut subacut, cu simptome care progresează pe o perioadă de săptămâni.

prezentare

Termeni asociați:

  • Boala inflamatorie pelvină
  • Ciudat
  • Diaree
  • Urină
  • Boală cu transmitere sexuală
  • Vagin
  • Virusul imunodeficienței umane
  • Vaginită

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Descărcare vaginală

Vulvovaginita este cea mai frecventă plângere care necesită un examen ginecologic. Este de obicei definit ca inflamație a vulvei și vaginului. Diagnosticul este adesea evident din istorie. La evaluarea inițială, obțineți un istoric amănunțit al episoadelor anterioare; posibila expunere sexuala; mirosul, culoarea și consistența descărcării; și dacă descărcarea provoacă mâncărime. Acordați o atenție deosebită factorilor care pot schimba flora vaginală, ducând astfel la vaginită (utilizarea recentă a antibioticelor, a contraceptivelor orale sau a spermicidelor; dușarea). Luați în considerare și condițiile sistemice (diabet slab controlat, menopauză, SIDA).

Cauza vaginitei poate fi adesea determinată în momentul examinării speculului. Pregătiți două suporturi umede folosind 10% hidroxid de potasiu (KOH) și soluție salină normală și vizualizați-le cu putere mică și mare. Aspectul descărcării poate fi adesea util în diagnostic: vaginoza bacteriană (BV) dă un aspect gri-alb; Trichomonas vaginalis, un aspect abundent, apos, verde alb sau galben; și Candida, o descărcare brânză albă. Determinarea pH-ului descărcării vaginale utilizând hârtie indicatoare de pH poate fi cel mai util. Descărcarea fiziologică normală și drojdia sunt de obicei 5,0, pot indica Trichomonas sau vaginoză bacteriană.

Dacă suportul umed nu este diagnosticat, luați în considerare reacția alergică la iritanții chimici sau fizici. Aceste posibilități sunt numeroase și includ îmbrăcăminte strânsă, deodorante, detergent pentru rufe, săpunuri, tampoane și spermicide. Obțineți cultură pentru Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis la pacienții activi sexual și bazați tratamentul pe rezultatele ulterioare. Cauzele virale ale vulvovaginitei includ virusul papiloma uman (HPV) și virusul herpes simplex (HSV). Acestea sunt adesea diagnosticate prin aspect, dar pot fi confirmate prin biopsie și cultură. Ulcerele aftoase pot apărea și pe vulva cu aspect similar cu HSV.

Apariția protozoarului unicelular T. vaginalis este diagnosticată. Cultura nu este necesară pentru confirmare. Aspectul sub putere mare este al unor organisme mobile flagelate puțin mai mari decât o celulă albă din sânge. Frotiul poate avea, de asemenea, multe celule inflamatorii și celule epiteliale vaginale.

Atât pacientul, cât și partenerul sexual trebuie să fie tratați cu metronidazol administrat ca o doză unică de 2 g sau 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Pacienților care sunt conformi, care nu sunt expuși la partenerii de sex masculin și care nu reușesc terapia inițială li se poate administra 1 g de metronidazol de două ori pe zi pe cale orală, împreună cu 500 mg de metronidazol de două ori pe zi intravaginal timp de 7-14 zile. (Doza de 2 g este contraindicată în primul trimestru de sarcină.) Pacienții trebuie să evite ingestia de alcool în timp ce iau metronidazol.

O descărcare subțire de culoare alb-cenușie, cu miros neplăcut („mucegai” sau „pește”) este adesea cauzată de Gardnerella vaginalis, un coccobacil gram-variabil. Montura umedă salină normală prezintă adesea „celule indicioase”: celule epiteliale înțepenite (organismele Gardnerella au aderat la celulele epiteliale). Tratamentul constă în metronidazol oral 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile sau clindamicină orală 300 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Regimurile locale oferă un răspuns similar și sunt asociate cu mai puține efecte secundare sistemice; acestea constau din 0,75% gel metronidazol inserat de două ori pe zi timp de 5 zile sau 2% cremă de clindamicină seara timp de 7 nopți. În caz de recurență, treceți empiric la un alt agent (de exemplu, de la metronidazol la clindamicină). Dacă recurența persistă, terapia intravaginală prelungită fie cu metronidazol, fie cu clindamicină zilnic timp de 3 săptămâni, urmată de terapie intravaginală în fiecare a treia zi timp de încă 3 săptămâni, poate fi justificată, permițând lactobacililor să recunoască vaginul. Tratamentul partenerului este controversat.

Pruritul vulvar semnificativ este simptomul obișnuit al infecțiilor vaginale cu drojdie. Apariția formelor filamentoase (pseudohife, subțiri, verzui, segmentate și ramificate) și blastospori pe suportul umed KOH poate confirma suspiciunea clinică. Sunt disponibile multe regimuri de tratament topic la fel de eficiente, inclusiv cremă clotrimazol 1%, un aplicator (5 g) pe vagin în fiecare noapte timp de 7 nopți sau miconazol, supozitoare de 200 mg la culcare timp de 3 nopți. Crema trebuie aplicată și pe vulva pentru prurit. O alternativă la terapia topică este o doză unică de 150 mg fluconazol oral. Dacă este necesar, această doză poate fi repetată în 1 săptămână. Studiile arată că o doză unică de fluconazol oral este la fel de eficientă ca supozitoarele intravaginale. Unii pacienți preferă această doză unică orală din cauza ratei scăzute a efectelor secundare, a modului de administrare și a rentabilității.

Infecția cu drojdie recurentă poate fi frustrantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Obțineți cultura descărcării pe mediul Sabouraud sau Nickerson pentru a confirma cauza ca drojdie. Evaluați pentru alți factori care complică, inclusiv dovezi de diabet, imunodeficiență (SIDA) sau reinfecție de la partener (10% -15% din partenerii sexuali masculini ai femeilor cu infecții cu drojdie au avut culturi orale, rectale și seminale pozitive). Opțiunile de tratament sunt variate și includ terapie topică timp de 30 de zile și 200 mg de ketoconazol pe cale orală de două ori pe zi timp de 14 zile. Candida albicans este cauza vulvovaginitei moniliale în> 90% din cazuri, dar ocazional Torulopsis glabrata poate fi o cauză a drojdiei rezistente. Un ciclu de terconazol de 3 până la 7 zile elimină adesea organismul.

În multe cazuri, însă, terapia supresivă, mai degrabă decât curativă, este în ordine. Poate fi utilizată o doză zilnică de 100 mg de ketoconazol pe cale orală timp de 6 luni, dar aceasta trebuie cântărită în raport cu posibilitatea de toxicitate hepatică. Alternativ, terapia topică timp de 6-12 luni, folosind o aplicare săptămânală a acidului boric sau a unui azol, poate reduce frecvența recurenței. (Acidul boric, fluconazolul oral și ketoconazolul nu trebuie utilizați în timpul sarcinii.)

Terapia Micro-Acupuncturii

DESCĂRCARE VAGINALĂ ANORMALĂ - DAI XIA

Descărcarea vaginală anormală, cunoscută în medicina chineză sub denumirea de „Dai Xia”, se referă la o cantitate excesivă de descărcare vaginală cu o culoare, calitate și miros anormale, însoțite de durere a spatelui lăsat, slăbiciune a picioarelor și o rezistență în jos și distinsă. senzație în abdomenul inferior. Dacă o femeie este sănătoasă, va avea o bază bună de Qi la rinichi și splină Qi, iar meridianele Ren și Dai vor fi echilibrate. Într-o stare sănătoasă, femeia va avea o descărcare vaginală redusă, de culoare albă, fără miros și nu este însoțită de alte simptome. Descărcarea normală se observă mai ales la mijlocul ciclului, chiar înainte sau după menstruație, în timpul sarcinii și după actul sexual. Descărcarea vaginală anormală este umezeala care afectează meridianele Ren și Dai, ceea ce determină meridianul Dai să piardă controlul și meridianul Ren devine incapabil să se stabilizeze. Există două tipuri de umezeală: umiditate externă și umiditate internă. Umezeala externă se referă la prinderea unui agent patogen umed extern, iar umezeala internă se referă la un dezechilibru intern al organelor, cum ar fi o splină și disfuncții renale care produc umezeală.

Medicina occidentală se referă la scurgeri vaginale anormale ca micoză, vaginită trichomonas, vaginită senilă, inflamație pelviană, cancer de col uterin, cancer vaginal sau alte boli cu transmitere sexuală.

Diagnostic benign vulvar

Anita Blanchard MD, în Ginecologie clinică, 2006

Semne asociate

Descărcarea vaginală poate fi obținută și examinată pentru pH și preparare umedă. Un indice de maturare poate confirma diagnosticul de atrofie vulvovaginală. Zgârieturile pielii vulvare pot fi, de asemenea, examinate microscopic pentru detectarea infecției fungice. Dacă pacientul a avut simptome recurente, o cultură vaginală poate dezvălui organisme fungice rezistente. O cultură bacteriană poate dezvălui creșterea excesivă a Streptococcus agalactiae. Culturile de virus herpes simplex (HSV) trebuie obținute la orice pacient care prezintă vezicule vulvare sau ulcere. Testele serologice precum cele pentru anticorpul HSV, anticorpul virusului imunodeficienței umane și anticorpii antinucleari pot susține diagnosticul vulvar.

Managementul sindromului

Tratamentul sindromic al scurgerilor vaginale

Regimul de tratament recomandat pentru scurgerea vaginală este prezentat în Tabelul 18.4 .

În timp ce trichomoniaza este o infecție cu transmitere sexuală, candidozele vaginale și vaginoza bacteriană sunt infecții endogene ale tractului reproductiv. Tratamentul partenerilor sexuali nu s-a dovedit a fi benefic în ultimele două infecții.

Urgențe ginecologice și obstetricale

Steven W. Salyer PA - C,. Katherine Anne Harrison, în Essential Emergency Medicine, 2007

Epidemiologie

Descărcarea vaginală este cel mai frecvent simptom ginecologic la femeile în vârstă de reproducere și poate fi observată atât în ​​secția de urgență, cât și în cabinetele de îngrijire primară. Aproximativ 75% dintre femei se confruntă cu cel puțin un episod de vaginită simptomatică în timpul vieții.

Copiii și adolescenții sunt, de asemenea, supuși vaginitei bacteriene și prezintă un risc crescut de infecție bacteriană din cauza unei varietăți de factori, inclusiv apropierea introitului vaginal de anus, lipsa cornificației mucoasei induse de estrogen și pH-ul neutru până la alcalin. vaginul. Alți factori, inclusiv utilizarea antibioticelor, dieta și bolile sistemice (de exemplu, diabetul), pot predispune, de asemenea, un pacient la întreruperea florei vaginale normale.

Tricomoniaza

Istorie naturală, patogenie și patologie

Secreția vaginală infectată conține 10 1 până la 105 organisme/ml, femeile simptomatice manifestând în general un număr mai mare. T. vaginalis dăunează celulelor epiteliale scuamoase prin contact direct, iar procesul are ca rezultat microulcerații și hemoragii microscopice ale pereților vaginali și exocervix. Epiteliul columnar nu este afectat și, prin urmare, trichomoniaza se prezintă cu vaginită, dar nu cu endocervicită. Prezența simultană a unei descărcări endocervicale ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea unei infecții coincidente cu Neisseria gonorrhoeae sau Chlamydia trachomatis. Nu are loc invazia țesutului.

T. vaginalis este izolat de uretra la majoritatea femeilor infectate. Organismele pot provoca ulcerații sub prepuciu [6] .

Răspunsul imun la infecția tricomonală rămâne incomplet definit. Infecția provoacă o revărsare de neutrofile polimorfonucleare (PMN), care sunt ușor de vizualizat pe suportul umed și servesc drept ajutor în diagnosticul diferențial. Prezența multor PMN poate contribui de fapt la patogenie. Un răspuns umoral de grad scăzut este detectat în secreția serică și vaginală, dar nu se produce imunitate la re-infecție.

Graficarea ciclului menstrual

Jane Lyttleton BSc (Hons) (NZ) MPhil (Marea Britanie) Dip TCM (Aus) Cert Acup (China) Cert Herbal Med (China), în Tratamentul infertilității cu medicina chineză (Ediția a doua), 2013

Mai multe despre descărcări de gestiune

Unele descărcări vaginale nu provin din colul uterin și unele care provin din colul uterin nu sunt de tip fertil. Pentru unele femei există o creștere semnificativă a descărcării groase și destul de uscate sau pastoase a fazei post-ovulatorii ca răspuns la niveluri ridicate de progesteron (care pot încuraja creșterea organismelor de drojdie vaginală). Nu este neobișnuit ca femeile să observe o creștere a scurgerii subțiri sau alunecoase chiar înainte de perioadă. Acest lucru poate reflecta doar scăderea progesteronului, deoarece corpul galben nu mai funcționează și nu indică un timp fertil. Sau această descărcare subțire poate fi începutul pierderii de lichid din mucoasa endometrială a uterului.

Alte femei raportează uneori că au văzut o descărcare umedă sau cremoasă în mijlocul fazei luteale. Acest lucru poate reflecta un mic val de estrogen, care poate apărea în acest stadiu, stimulând glandele cervicale. Această descărcare nu indică o a doua perioadă fertilă pentru ciclul respectiv.

Cu toate acestea, alte femei vor observa o formă constantă de descărcare pe tot parcursul ciclului chiar de la sfârșitul perioadei. Aceasta poate fi doar o descărcare fiziologică naturală care, dacă nu este asociată cu nicio infecție sau inflamație, se spune că este destul de normală pentru acea femeie. Deși acest lucru este destul de corect din punct de vedere medical occidental, din punctul de vedere al TCM, se consideră că orice exces de lichid sau mucus din organism reflectă o tulburare a metabolismului fluidelor. Adesea, persoanele cu descărcări mucoase în exces (din diferite orificii) se spune că sunt „umede” și este sarcina practicianului TCM să ajute la corectarea acestui dezechilibru.

În mod clar, determinarea zilelor fertile (și nefertile) la femeile cu descărcare cronică nu este la fel de simplă ca și pentru femeile care au zile uscate înainte și după ovulație. O femeie predispusă la umezeală trebuie să observe îndeaproape orice modificări ale scurgerii constante, în special în ceea ce privește tipul de mucus mai umed sau mai întins, pentru a stabili perioada fertilă. Încă o dată, ziua de vârf a fertilității va fi ultima zi în care se observă acest tip diferit de mucus înainte de revenirea deversării obișnuite. Dacă tratamentul curăță umezeala cu succes, observarea mucusului fertil devine mai ușoară.

Uneori, o descărcare vaginală poate însemna o infecție. De obicei, va avea un miros diferit sau ofensator, poate fi colorat (galben sau verde) și poate provoca inflamații ale vaginului sau vulvei. Este important ca astfel de infecții să fie tratate prompt (de obicei cu antibiotice sau antifungice, deși ierburile pot fi, de asemenea, foarte eficiente) și că actul sexual este evitat până când infecția sau durerea sunt rezolvate. Aceasta este pentru a preveni infecția încrucișată și, de asemenea, pentru a evita disconfortul sau traumele aduse țesutului inflamat. Un alt tip de descărcare patologică poate apărea din inflamația colului uterin. Aceasta poate fi o descărcare apoasă și nu va fi ofensatoare ca o infecție, dar poate fi totuși iritantă. Deși nu există un tratament medicamentos pentru o astfel de descărcare, TCM îl poate trata eficient cu decocturi și dușuri pe bază de plante. Pentru tratamentul descărcărilor vaginale, cititorul este trimis la textele ginecologice TCM. 13

BTS și sifilis

Elysia Larson, Jeffrey D. Klausner, în Sande's HIV/AIDS Medicine, 2012

Descărcare vaginală (Fig. 36.7D)

Plângerile privind scurgerea vaginală sunt extrem de indicative ale infecției vaginale, spre deosebire de infecția cervicală. La femeile în vârstă de reproducere, scurgerile vaginale sunt cel mai adesea cauzate de T. vaginalis, Candida albicans sau vaginoza bacteriană. OMS recomandă ca pacienții să fie tratați pentru toate cele trei afecțiuni: metronidazol 400 sau 500 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 7 zile pentru tratamentul T. vaginalis și vaginoza bacteriană, ȘI miconazol sau clotrimazol 200 mg intravaginal zilnic timp de 3 zile (SAU clotrimazol 500 mg intravaginal ca o doză unică SAU 150 mg fluconazol pe cale orală ca doză unică) pentru tratarea candidozei [12]. În absența testelor de laborator, tratamentul pentru chlamydia sau gonoreea trebuie administrat numai dacă infecția pare a fi cervicală, dacă femeia are un profil de risc ridicat sau dacă profilul epidemiologic al regiunii sugerează o incidență ridicată a chlamydia sau gonoreei în femei.prezentarea cu scurgeri vaginale. Deși simptomele pot apărea minore, este important să se trateze în mod corespunzător femeile, deoarece infecțiile cervico-vaginale și flora vaginală anormală sunt asociate cu rezultate adverse ale sarcinii și cu un risc crescut de achiziție HIV [41].

Sindroame clinice și caracteristici cardinale ale bolilor infecțioase: abordarea diagnosticului și gestionarea inițială

Constatări și diagnostic de laborator

Trompa uterină și ligamentul larg

Caracteristici clinice

Sângerările sau descărcările vaginale anormale (40%), durerile abdominale (20% până la 39%) și o masă palpabilă (24%) sunt cele mai frecvente semne și simptome. Mai puțin de 5% sunt suspectați inițial preoperator. 138 Simptomele descrise clasic atribuite carcinomului tubar - constatări ale durerii colice și ale scurgerii apoase urmate de ameliorarea durerii (hydrops tubae profluens) - sunt, de asemenea, mai puțin frecvente și apar în mai puțin de 10% din cazuri. 138.140 Detectarea citologică este comună, dar nu este specifică trompei uterine. În funcție de studiu, prevalența unei citologii vaginale pozitive variază până la 60%. 141.142 cea mai frecventă

Rareori, carcinomul seros de înaltă trompă uterină se va răspândi proximal și va coloniza corpusul uterin și mucoasa colului uterin. Puține cazuri de carcinom seros al trompei uterine, identificate inițial printr-un frotiu anormal Papanicolaou (Papanicolaou) cu celule glandulare atipice cu semnificație nedeterminată (AGCUS), au fost raportate în literatură. 143-145

Sindromul paraneoplazic este o altă prezentare neobișnuită a carcinomului trompei uterine. S-a raportat că degenerescența cerebelară paraneoplazică mediată anti-YO (PCD), care prezintă diplopie progresivă și ataxie, disartrie și tremor datorită distrugerii celulelor Purkinje, este asociată cu cancerele ginecologice, inclusiv carcinomul trompei uterine. 146,147th cel mai frecvent