Datele contradictorii privind strategiile nutriționale în timpul și după tratamentul cancerului pot provoca confuzie pentru oncologi și pacienții acestora.

Introducem abordări nutriționale în regimurile standard de tratament și combinăm cele mai bune din ambele lumi.

bune

Cât de mult influențează dieta și greutatea corporală eficacitatea tratamentului împotriva cancerului și reduc riscul de reapariție a cancerului? Care este dieta optimă pe care trebuie să o urmeze pacienții cu cancer și supraviețuitorii? În prezent nu există reguli dure și rapide, dar unele indicii dietetice încep să apară.

Căutați dovezi

Potrivit unui studiu prospectiv, observațional, a mai mult de 1.000 de pacienți cu cancer de colon în stadiul III, publicat anul trecut în Jurnalul Institutului Național al Cancerului, 1 pacienți supraponderali și obezi care au consumat în mod constant o dietă bogată în carbohidrați care a determinat niveluri ridicate de glucoză din sânge și insulina avea un risc crescut de reapariție a cancerului și de deces. Dieta nu a afectat negativ rezultatele pacienților cu o greutate sănătoasă.

Acum, un nou studiu controlat randomizat este în curs de desfășurare pentru a studia dacă restricția calorică printr-o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate încetini creșterea tumorii la bărbații supraponderali sau obezi cu cancer de prostată. Alte studii privind restricția calorică sunt, de asemenea, planificate sau sunt deja în desfășurare în cazurile de cancer mamar, pancreatic și pulmonar.

„Am ajuns prin epoca chimioterapiei, când chimioterapia urma să vindece pe toată lumea. Apoi a trebuit să oferim chimioterapie cu doze mari cu salvarea celulelor stem și ne-am gândit că asta îi va salva pe toți. Apoi, tratamentul ideal avea să fie imunoterapia, iar acum este vorba de terapii orientate către molecule mici ”, a spus el. Stephen Freedland, MD, Profesor asociat de urologie și patologie la Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord, și autor principal al studiului cancerului de prostată.

„În timp ce facem pași majori în înțelegerea cancerului și a tratamentului acestuia, nu ajungem acolo unde vrem să mergem și cred că trebuie să adoptăm o abordare mai holistică”, a continuat el. „Introducem abordări nutriționale în regimurile standard de tratament și combinăm cele mai bune din ambele lumi. Vrem să folosim nu numai medicamentele pe care le pompăm în venele pacienților noștri, ci și alimentele pe care le pun în gură ca tratamente anticancer ”.

Confuzie dietetică

Deși numeroase studii arată că creșterea în greutate după un diagnostic de cancer este asociată cu un risc mai mare de reapariție a bolii în mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerele de sân și de prostată, nu există suficiente date bazate pe dovezi care să arate exact ce tip de dietă - cu conținut scăzut de grăsimi/cu conținut ridicat de carbohidrați sau cu conținut ridicat de grăsimi/cu conținut scăzut de carbohidrați - este cel mai bine de urmat în timpul tratamentului cancerului și al supraviețuirii. Rezultatul este confuzie atât între medici, cât și pacienți care caută răspunsuri definitive.

Într-un studiu realizat pe 21 de site-uri web ale instituțiilor membre ale rețelei naționale cuprinzătoare de cancer (NCCN), care evaluează recomandările nutriționale pentru pacienții cu cancer supuși tratamentului și în timpul supraviețuirii, doar 4 site-uri au furnizat îndrumări nutriționale. Jumătate dintre site-urile NCCN au promovat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați, recomandând un raport 5: 1 și 7: 1 dintre carbohidrați și tipurile de alimente grase și jumătate au aprobat menținerea greutății în timpul tratamentului, recomandând un raport 1: 1 între carbohidrați și grăsime. 1 O treime din site-urile NCCN aveau linkuri către site-uri web externe, inclusiv site-uri comerciale precum WebMD, și multe conțineau recomandări dietetice inconsistente.

„Informația a fost atât de variată”, a spus el Colin E. Champ, MD, Profesor asistent în cadrul Departamentului de Oncologie a Radiațiilor de la Universitatea din Pittsburgh și autorul principal al studiului site-ului de recomandări dietetice. 2 „Un site le spune cititorilor să evite toate sursele de grăsime, iar un alt site spune să mănânce multe grăsimi și să mănânce cât mai multe alimente dense din punct de vedere caloric - și asta este destul de îngrijorător”, a comentat el.

„Pentru pacienții cu cancer gastro-intestinal sau cancer de cap și gât care au nevoie să mențină greutatea în timpul tratamentului, o dietă bogată în calorii este bine”, a spus el. Dar, pentru pacienții cu cancer de sân sau de prostată - dintre care mulți sunt deja supraponderali - recomandările de a mânca tot ce poți pentru a evita pierderea în greutate le-ar putea pune într-un loc prost. Studiile arată că pacienții care câștigă aproximativ 10 lb în timpul sau după tratament au o rată mai mare de recurență. ”

Rezultatul studiului este deosebit de alarmant, a spus dr. Champ, deoarece datele arată că până la 1 din 3 pacienți solicită sfaturi dietetice și nutriționale online în timpul tratamentului cancerului și al supraviețuirii.

Dieta personalizată pe baza tipului de cancer

Deoarece tipul de cancer, stadiul bolii și modalitățile de tratament (și efectele secundare ale acestora) pot avea toate un impact asupra necesităților nutriționale ale pacientului, recomandările dietetice ar trebui să fie personalizate pentru a se potrivi acestor nevoi, luând în considerare, de asemenea, patrimoniul cultural și preferințele alimentare ale pacientului și resursele pacientului în ceea ce privește cumpărarea și gătirea de alimente sănătoase, conform Jody Gilman, MS, RDN, CDN, Dietetician ambulatoriu la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York.

„Consilierea nutrițională face parte din artă și din partea științei. Un plan de dietă și o terapie de nutriție medicală vor încorpora judecata clinică a furnizorului, dar vor fi adaptate în mod specific nevoilor și provocărilor pacientului ", a spus dna. Gilman.

„O pacientă cu cancer de cap și gât care primește chimioterapie sau radioterapie, care are leziuni ale esofagului și cavității bucale, va prezenta simptome mult diferite de efectele secundare ale tratamentului decât un pacient cu cancer mamar în terapia endocrină”, a explicat ea. Fostul pacient poate necesita modificări ale consistenței alimentelor, cum ar fi piureurile, sau necesitatea nutriției printr-un tub de hrănire, de exemplu. Acesta din urmă poate avea nevoie de o dietă adaptată controlului greutății. Dieta ideală pentru un pacient cu cancer se va baza pe toate aceste tipuri de informații. ”

Și deoarece nevoile nutriționale ale unui pacient se pot schimba în timpul fiecărei etape după diagnosticul de cancer - în timpul tratamentului și după vindecare, remisie sau progresia bolii - dieta pacientului ar trebui reevaluată și modificată în consecință, a spus dna. Gilman.

Gestionarea cancerului prin dietă

Deși a avea cancer și a trece prin tratament este adesea asociat cu o scădere severă în greutate, datele recente arată că doar o mică minoritate de pacienți suferă de fapt o scădere severă în greutate. De fapt, este mai frecvent ca pacienții să câștige în greutate în timpul tratamentului, 3.4 o problemă care poate duce la răspunsuri mai slabe la terapie, progresia bolii și reapariția bolii, potrivit studiilor. 5.6

„O mulțime de studii arată că pacienții supraponderali au rezultate mai slabe decât pacienții cu greutate normală și că pacienții obezi prezintă un risc mai mare de a avea niveluri crescute de insulină și glucoză serică, care pot alimenta tumorile și pot face tratamentul mai puțin eficient. Pentru cancerele care necesită tratament cu radiații, planificarea cursului terapiei pentru pacienții obezi este mult mai dificilă și trebuie să folosim doze mai mari de radiații pentru a pătrunde în grăsimea corporală și a ajunge la tumoare, ceea ce creează, de asemenea, probleme ”, a spus Dr. Campion.

Deși nu au existat multe studii randomizate care să examineze dacă o dietă săracă în grăsimi și bogată în carbohidrați sau una care este săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi este cea mai bună pentru pacienții cu cancer, oncologii pot lua în considerare rezultatele studiilor dietetice la pacienții fără cancer pentru îndrumare, a remarcat Dr. Campion.

„M-am uitat la o mulțime de studii care examinează factorii de risc la pacienții obezi în mai multe boli, inclusiv diabetul și bolile de inimă, și am constatat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați poate să nu fie alegerea corectă”, a spus el. „Trebuie să începem să extrapolăm aceste date în cancer și să analizăm cum putem reduce obezitatea ca fiind unul dintre factorii de risc pentru incidența și recurența cancerului.”

Studiază dieta

În Dr. Studiul observațional al cancerului de prostată din Freedland, pacienții sunt încurajați să mănânce o dietă mai mică de 20 g de carbohidrați pe zi, puține sau deloc fructe, cu un conținut scăzut sau deloc de zahăr și în principal carne, brânză, fasole, nuci și legume, fără limită cantitatea de alimente consumate de participanți.

„În studiile efectuate la șoareci, reducerea caloriilor cu 20% încetinește creșterea tumorilor canceroase”, a spus Dr. Freedland. "Dacă puteți obține un pacient care urmează o dietă de 2.500 de calorii pe zi pentru a-și reduce aportul de alimente la 2.000 de calorii pe zi, este suficient o reducere a modelului echivalent de șoarece pentru a încetini creșterea tumorii."

„Acum, am tratat o mulțime de șoareci cu diferite diete, dar nu am vindecat-o, așa că este puțin probabil ca dieta să fie un remediu”, a adăugat el. „Dar aș argumenta că nici medicamentele nu vindecă diabetul sau bolile de inimă; ele ajută la gestionarea acestor boli și acesta este obiectivul nostru în ceea ce privește dieta și cancerul. Nu încerc să vindec cancerul cu dietele mele. Încerc să convertesc cancerul într-o boală cronică care nu cauzează probleme pacienților și nu le va metastatiza sau ucide. "

Concluzia: „Trebuie să investim mai multă gândire, timp și bani în studii nutriționale pentru pacienții cu cancer”, a spus Dr. Campion. ■

Dezvăluire: Dr. Freedland și Champ și dna. Gilman nu a raportat potențiale conflicte de interese.

Referințe

1. Meyerhardt JA, Sato K, Niedzwiecki D și colab.: Sarcina glicemică dietetică și recurența și supraviețuirea cancerului la pacienții cu cancer de colon în stadiul III: Constatări de la CALGB 89803. J Natl Cancer Inst 104: 1702-1711, 2012.

2. Champ CE, Mishra MV, Showalter ™ și colab.: Recomandări dietetice în timpul și după tratamentul cancerului: consecvent inconsecvent? Cancer Nutr 65, 430-439, 2013.

3. Demark-Wahnefried W, Rimer BK, Winer EP: Creșterea în greutate la femeile diagnosticate cu cancer de sân. J Am Diet Assoc 97: 519-529, 1997.

4. Kim HS, Moreira DM, Smith MR, și colab.: O istorie naturală de schimbare a greutății la bărbații cu cancer de prostată în terapia cu deprivare de androgen (ADT): Rezultate din baza de date a accesului partajat pentru accesul regional al cancerului (SEARCH). BJU Int 107: 924-928, 2011.

5. Stebbing J. Sharma A, North B, și colab: o abordare de fenotipare metabolică pentru a înțelege relațiile dintre sindromul metabolic și răspunsurile tumorilor mamare la chimioterapie. Întâlnirea anuală ASCO. Rezumat 10544. Prezentat la 6 iunie 2011.

6. Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI și colab.: Insulina de post și rezultatul cancerului de sân în stadiu incipient: Rezultatele unui studiu prospectiv de cohortă. J Clin Oncol 20: 42-51, 2002.

SIDEBAR: Resurse online pentru îndrumare nutrițională în timpul și după tratamentul cancerului

Deși multe centre mari de cancer au dieteticieni înregistrați la fața locului pentru a oferi pacienților îndrumări nutriționale în timpul tratamentului și în timpul supraviețuirii, se estimează că 64% dintre pacienții cu cancer utilizează internetul pentru a găsi sfaturi nutriționale. 1 Aceste site-uri web pot ajuta pacienții .