• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii

  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

De peste 50 de ani, restricția colesterolului alimentar a făcut parte din recomandările dietetice pentru sănătatea inimii. Acum accentul cercetării nutriției cardiovasculare se schimbă. Având în vedere dacă limitele specifice ale consumului de colesterol au sens ca parte a evaluării și educației dietetice, două întrebări sunt relevante: 1) dovezile susțin colesterolul alimentar ca fiind dăunător riscului cardiovascular, după cum este evaluat de standardele actuale; 2) cum se potrivește stabilirea limitelor consumului de colesterol cu ​​eforturile de astăzi de a exprima recomandările dietetice în contextul tiparelor dietetice?

despre

fundal

Complexitatea relației dintre colesterolul alimentar și bolile cardiovasculare (BCV) a devenit mai evidentă datorită progreselor în identificarea biomarkerilor de risc cardiovascular și în înțelegerea faptului că o gamă largă de factori dietetici pot influența boala aterosclerotică. Mai multe grupuri care creează recomandări dietetice în ultimii ani au ajuns la concluzia că dovezile sunt insuficiente pentru a susține o recomandare de limitare a colesterolului alimentar. 1-3 Aceste panouri au concluzionat că limitarea grăsimilor saturate în contextul unui model alimentar sănătos este o abordare mai eficientă pentru reducerea lipidelor aterogene. Cu toate acestea, unele linii directoare privind nutriția cardiovasculară includ o recomandare de a limita colesterolul alimentar la mai puțin de 200 mg pe zi. 4.5

Deoarece colesterolul este vital ca o componentă a membranelor celulare și pentru producerea vitaminei D, a hormonilor steroizi și a acizilor biliari, sistemele de reglare a corpului asigură disponibilitatea unui bazin. Modificările în sinteza endogenă a colesterolului și absorbția intestinală pot compensa creșterea sau scăderea colesterolului alimentar. Colesterolul total care ajunge la lumenul intestinal și disponibil pentru absorbție a fost estimat la 1.000 până la 2.000 mg pe zi, 6 inclusiv 800 până la 1.400 mg de colesterol endogen găsit în acizii biliari plus colesterolul alimentar, care în prezent are o medie de 282 mg pe zi în S.U.A. adulți. 7 Aproximativ 50-60% din colesterol din lumenul intestinal este absorbit, deși acest lucru poate varia de la 20-80%. 6.8

Lacune în cercetare și perspective emergente

Motivul restricționării colesterolului alimentar a apărut atunci când cercetările s-au concentrat asupra colesterolului circulant total ca biomarker al riscului. Când colesterolul alimentar crește, în ciuda unui procent redus de colesterol intestinal absorbit, cantitatea absolută de colesterol absorbit crește. O meta-analiză recentă a studiilor de intervenție arată provocările colesterolului din dietă, care au variat de la aproximativ 500 la 1.400 mg pe zi, au crescut colesterolul total din sânge, deși cu eterogenitate semnificativă. 9

Privind răspunsul mediu poate masca variația individuală. În mai multe studii clinice, majoritatea subiecților cărora li s-a administrat o provocare a colesterolului au prezentat o creștere mică sau deloc a colesterolului circulant total, aparent datorită influenței suplimentare a sintezei scăzute de colesterol endogen. 8.10 Colesterolul plasmatic a crescut la aproximativ 25-30% dintre subiecți, supranumerați sau necompensatori. Variația individuală a capacității de reacție a colesterolului plasmatic sau seric la colesterolul din dietă pare independentă și, prin urmare, nu poate fi prezisă pe baza nivelului de colesterol circulant de bază. 8.10

De asemenea, este important să se ia în considerare modul în care colesterolul alimentar afectează diferite clase de colesterol circulant și subclasele fracționate considerate ca biomarkeri emergenți de risc. Studiile clinice care au implicat 600 până la 900 mg colesterol din dietă au crescut colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C). Cu toate acestea, colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C) a crescut, de asemenea, în general, iar raportul total: HDL-C sau LDL-C: HDL-C a arătat puține modificări, dacă există. 8-11 În plus, colesterolul alimentar poate influența subclasele de lipoproteine. Riscul cardiovascular legat de LDL-C crescut poate proveni în principal din particule mici LDL dense care pătrund cu ușurință în pereții arterelor. 12.13 De asemenea, unele cercetări sugerează că nu numărul HDL, ci dimensiunea și funcția HDL (cum ar fi capacitatea de eflux) sunt cele mai asociate cu riscul de CVD redus. 11.14 Dovezi limitate sugerează că, atunci când colesterolul alimentar crescut crește colesterolul circulant, acesta poate fi sub forma unei dimensiuni crescute a particulelor de LDL și HDL. Dacă acest lucru este confirmat, atunci ar putea face parte dintr-un model mai puțin aterogen (modelul A), chiar dacă aportul de colesterol alimentar crește colesterolul total din sânge. 10.11

Datele lipsesc pentru a răspunde la întrebarea mai practică a efectelor colesterolului alimentar corespunzătoare nivelurilor superioare ale S.U.A. consumul adulților (300 până la 500 mg pe zi), mai ales că studiile pe termen scurt nu reflectă efectele adaptărilor pe termen lung. În general, studiile de cohortă prospective observaționale nu sunt suficiente pentru a susține o legătură între colesterolul alimentar și riscul sau mortalitatea cardiovasculară. 15.16 Majoritatea nu prezintă o asociație. Indiferent dacă este prezentată o asociere, majoritatea acestor studii nu au controlat potențialii factori de confuzie legați de dietă. Având în vedere implicațiile studiilor observaționale, este important să luăm în considerare alegerile alimentare făcute în mod obișnuit împreună cu alimentele cu conținut ridicat de colesterol. De exemplu, în SUA, ouăle sunt adesea însoțite de alimente bogate în grăsimi saturate, cum ar fi slănina sau cârnații. În mod similar, alegerile dietetice care caracterizează dietele comparative cu colesterolul mai scăzut pot include un aport mai mare de legume și alimente bogate în fibre, care oferă probabil beneficii cardioprotectoare. Acest lucru face dificil să se facă distincția între aportul ridicat sau scăzut de colesterol din dietă este asociat cu BCV sau cu biomarkerii acestuia și cât de mult se raportează la alți factori alimentari.

Vorbind practic

Întrebarea dacă se recomandă limite specifice ale colesterolului din dietă poate fi luată în considerare analizând mai mult decât efectele sale fiziologice. Există, de asemenea, implicații practice pentru crearea și comunicarea strategiilor pentru o alimentație sănătoasă pentru inimă.

Având în vedere sursele de colesterol din dietă, limitarea consumului de grăsimi saturate tinde automat să limiteze colesterolul alimentar. Chiar dacă intenționează să mențină consumul de colesterol în limitele maxime de 200 sau 300 mg pe zi incluse în unele linii directoare, singurele alimente pe care majoritatea oamenilor trebuie să se concentreze asupra restricționării dincolo de ceea ce este necesar pentru a respecta limitele recomandate de grăsimi saturate sunt ouăle oameni, creveți).

Tabel: Colesterol, grăsimi saturate și conținut caloric din comparațiile de alegere a alimentelor

Alimente

Colesterol (mg)

Grăsimi saturate (g)

Calorii (kcals)

Ou (1 întreg mare)

Bacon (3 felii prăjite la tigaie, aproximativ 1 oz)

Crevete (3 oz fiert
fără adaos de grăsime)

Somon (3 oz roz conservat, fără piele sau oase)

Brânză (1 oz Cheddar obișnuit)

Carne de vită măcinată (3 oz, 80% slabă, turtită)

Carne de vită, rotundă de sus (3 oz, grăsime exterioară eliminată, prăjită)

Piept de pui (3 oz, piele îndepărtată, prăjită)

Creveții sunt cea mai consumată formă de fructe de mare din S.U.A., așa că dacă americanii urmează recomandările pentru creșterea consumului de fructe de mare, aportul de colesterol ar putea crește modest pentru unii. Deși această alegere a fructelor de mare nu oferă un nivel de acizi grași omega-3 la fel de ridicat ca și alte câteva opțiuni, poate reduce aportul de grăsimi saturate prin înlocuirea cărnii bogate în grăsimi dacă este preparată într-un mod sănătos. Astfel, conținutul său de colesterol nu ar trebui să ducă la descurajarea utilizării acestuia. Din motive practice, totuși, alegerea alimentară cea mai afectată de limitarea atât a colesterolului alimentar, cât și a grăsimilor saturate sunt ouăle.

Fiecare ou mare conține aproximativ 186 mg de colesterol. Prin urmare, cineva care calculează în medie câte un ou zilnic și consumă carne, pește, păsări de curte sau produse lactate suplimentare nu poate îndeplini limita de 200 mg pe zi recomandată în acele linii directoare care includ în prezent limite de colesterol. Deoarece conținutul de colesterol nu scade proporțional cu conținutul de grăsimi, acest lucru este adevărat chiar dacă alimentele suplimentare pe bază de animale sunt slabe. În general, studiile prospective de cohortă nu susțin o legătură între consumul de ouă și riscul de evenimente cardiovasculare sau mortalitate. 18,19 Mai mult, un studiu intervențional controlat nu a arătat niciun efect al consumului zilnic de ouă asupra funcției endoteliale la adulții cu boală coronariană. 20 Astfel, deși stabilirea unei limite pentru colesterolul din dietă necesită o limită a consumului de ouă, dovezile care arată beneficiul consumului redus de ouă par să lipsească.

Persoanele cu diabet pot reprezenta o populație specială pentru care atenția asupra consumului de colesterol din dietă și a consumului de ouă are sens, cel puțin până când cercetările ulterioare oferă mai multă claritate. Metaanalizele studiilor prospective de cohortă arată că, în rândul subiecților cu diabet zaharat, consumul zilnic de unul sau mai multe ouă este legat de un risc crescut de aproximativ 50-70% de evenimente cardiovasculare, comparativ cu riscul la cei care consumă rareori ouă. 18,19,21 Ca și în studiile observaționale menționate mai sus, lipsa ajustării pentru confundanții dietetici a fost o limitare obișnuită a studiului. Modificările ipotezate ale metabolismului colesterolului la persoanele cu diabet ar putea duce la un risc mai mare de BCV legat de colesterolul din dietă. Cu toate acestea, un consum mai mare de ouă de către persoanele cu diabet nu este în mod constant asociat cu modificări ale biomarkerilor de risc CHD. 21.22 Deși cel mai mare consum de ouă a dus la creșterea moderată a colesterolului alimentar (344,5 mg/zi) în studiul NHLBI Family Heart, acesta a fost semnificativ mai mare decât la cei care au consumat rareori ouă și nu a existat nicio asociere cu prevalența arterei coronare calciu (CAC), chiar și la pacienții cu diabet zaharat. 23

Concentrați-vă pe Marele Mesaj

O varietate de modele de alimentație sănătoasă oferă fibre dietetice și o gamă largă de nutrienți și fitochimicale care pot promova sănătatea cardiovasculară, acționând potențial prin efecte asupra lipidelor circulante, funcției endoteliale, inflamației, rezistenței la insulină și chiar microbiotei intestinale. 1,2,24 Se pare că un beneficiu global mai mare vine de la trecerea dincolo de un accent restrâns asupra conținutului de colesterol al alimentelor pentru a ajuta oamenii să-și vadă opțiunile alimentare în cadrul unei viziuni mai ample a obiceiurilor alimentare cardioprotectoare.

Persoanele care se bucură de alimente cum ar fi creveții și ouăle care au un conținut ridicat de colesterol, dar care nu sunt excesive în grăsimi saturate, le pot include în obiceiurile alimentare sănătoase, făcând alegeri inteligente în ceea ce privește prepararea lor (de exemplu, ouă pocate, fierte sau într-o omletă vegetală vs. ouă prajit cu slanina sau intr-o quiche bogata) si alimentele care le insotesc. Subliniind o pregătire sănătoasă și mărimi adecvate de porție, recomandările pot rămâne consecvente conform cărora cei care consumă carne, pește și păsări de curte fac din aceștia un mic element secundar al meselor, concentrându-se asupra varietății și abundenței de legume, cereale integrale, leguminoase, fructe, nuci și semințe ca piloni ai meselor, ceea ce este în concordanță cu accentul pus pe un astfel de model dietetic în recentul ghid al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association privind gestionarea stilului de viață. 1

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă anumite persoane pot beneficia de includerea restricțiilor specifice asupra colesterolului alimentar. Până atunci, se pare că cercetarea care folosește astăzi o gamă îmbunătățită de biomarkeri de sănătate cardiovasculară nu este suficientă pentru a susține restricția colesterolului în sine ca mesaj prioritar. Acest lucru permite concentrarea asupra eforturilor de a înlocui alimentele bogate în grăsimi saturate, grăsimi trans sau carbohidrați rafinați cu alternative care oferă mult mai mult pentru susținerea sănătății cardiovasculare.

Referințe

Cuvinte cheie: Adult, American Heart Association, Protocoale de chimioterapie combinate antineoplazice, Arterele, Acizi și săruri biliare, Markeri biologici, Bleomicina, Calciu, Boli cardiovasculare, Membrana celulara, Colesterol, Colesterol, dietetic, Colesterol, LDL, Colesterol, HDL, Boală arterială coronariană, Ciclofosfamidă, Citarabina, Diabetul zaharat, Doxorubicină, Acizi grași, Omega-3, Inflamaţie, Rezistenta la insulina, Absorbția intestinală, Mod de viata, Lipidele, Lipoproteine, HDL, Lipoproteine, LDL, Lomustine, Mechloretamina, Microbiota, Fitochimicale, Prednison, Prevalenta, Factori de risc, Vincristine, Vitamina D