Abstract

Sănătatea adolescentelor gravide afectează bunăstarea generațiilor viitoare. Modificarea tiparelor de alimentație nesănătoasă în rândul adolescentelor gravide este esențială datorită asocierii lor cu riscul de sarcină slabă și rezultate la naștere. Prin urmare, este important să se ofere educație nutrițională adecvată vârstei și dezvoltării în acest timp. Pentru a susține schimbări sănătoase de comportament, intervențiile nutriționale trebuie să se bazeze pe teorie și să reflecte atât factorii motivanți, cât și barierele în calea alimentației sănătoase. Factori precum preferințele gustative, autoeficacitatea personală, educația nutrițională adecvată din punct de vedere al dezvoltării și pregătirea practică a meselor au fost identificați ca influențe asupra tiparelor dietetice la această populație. Scopul acestui articol este de a descrie dezvoltarea unui program de educație nutrițională bazat pe dovezi pentru adolescentele gravide bazat pe modelul de promovare a sănătății Pender.

INTRODUCERE

O alimentație sănătoasă în rândul adolescentelor însărcinate este esențială pentru creșterea și dezvoltarea optimă (Centers for Disease Control and Prevention, 2015a). Sănătatea adolescențelor gravide contribuie în special la sănătatea generațiilor viitoare, deoarece starea nutrițională din timpul sarcinii afectează fătul în curs de dezvoltare (Sawyer și colab., 2012), iar calitatea dietei este un factor determinant al sănătății materne și infantile (Reyes, Klotz și Herring, 2013). În mod specific, alimentația sănătoasă în timpul sarcinii adolescente scade probabilitatea apariției bolilor cronice la adulți (Huang, Lee și Lu, 2007; Moreno și colab., 2010) și reduce complicațiile sarcinii și la naștere, cum ar fi greutatea mică la naștere (Barger, 2010; Stang, Story, Și Feldman, 2005). Potrivit lui Johnson și Moore (2015), sarcinile și nașterea în timpul fazei adolescente reprezintă 23% din sarcina bolii care rezultă din sarcină și naștere. Prin urmare, modificarea comportamentelor de sănătate cu risc ridicat, cum ar fi modelele alimentare nesănătoase la adolescentele gravide, este esențială (Barger, 2010; Johnson & Moore, 2015; Notkin-Nielsen, Gittelsohn, Anliker și O’Brien, 2006).

În ciuda acestei nevoi critice de a modifica alimentația nesănătoasă în rândul adolescentelor gravide, baza de dovezi pentru intervențiile nutriționale care vizează populația de adolescente gravide este limitată (Johnson & Moore, 2015). Compunând aceste dovezi limitate este că ceea ce a fost publicat este învechit (Bechtel-Blackwell, 2002; Croll, Neumark-Sztainer, & Story, 2001; Long, Martin și Janson-Sand, 2002; Skinner, Carruth, Ezell și Shaw, 1996; Stevenson, Doherty, Barnett, Muldoon și Trew, 2007; Wrieden și Symon, 2003). În consecință, este nevoie de dovezi actuale în proiectarea intervențiilor eficiente de educație nutrițională pentru adolescentele însărcinate (Brown, McIlveen și Strugnell, 2000; McNaughton, 2011). Scopul acestui articol este de a descrie dezvoltarea unui program de educație nutrițională bazat pe dovezi pentru adolescentele gravide.

fundal

Conștientizarea alimentației sănătoase în rândul adolescentelor însărcinate nu se traduce neapărat în alegeri sănătoase.

Obiceiurile alimentare în rândul adolescentelor însărcinate nu diferă de populația generală de adolescenți, deși adolescentele însărcinate pot fi motivate să facă alegeri alimentare sănătoase pentru a promova rezultate pozitive la naștere (Montgomery, 2003b). Un studiu descriptiv bazat pe sondaje efectuat în rândul a 49 de adolescente însărcinate, cu vârste cuprinse între 15 și 18 ani, în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină de către Wise și Arcamone (2011), a arătat că adolescentele însărcinate ar putea fi suficient de îngrijorate de bunăstarea copiilor lor pentru a mânca trei mese pe zi și evitați săriți peste mese.

Cercetările anterioare în rândul adolescenților sugerează că metodele lor preferate de învățare includ gătitul practic în care pot participa activ la prepararea alimentelor (Bergman, 1997; Evans și colab., 2006; Wrieden și Symon, 2003), videoclipuri educaționale., 1996; Wise, 2015) și ilustrarea ilustrată a alimentelor (Skinner și colab., 1996). Croll și colab. (2001) au raportat că intervențiile nutriționale în rândul acestor adolescenți ar trebui să implice conceptul de a face o alimentație sănătoasă ușoară și atrăgătoare și să apară beneficiile pe termen scurt ușor percepute. În plus, programele de educație nutrițională pentru adolescentele însărcinate ar trebui să elimine miturile asociate cu alimentația sănătoasă, cum ar fi degustarea slabă și alimentele sănătoase neatrăgătoare (McKinley și colab., 2005; Stead și colab., 2011; Stevenson și colab., 2007).

Wrieden și Symon (2003) au desfășurat un atelier de 7 săptămâni cu abilități alimentare în rândul a 10 adolescente însărcinate și 6 femei însărcinate adulte. Focusul atelierului a fost o abordare practică a alegerilor de bază și cu costuri reduse, care să răspundă nevoilor nutriționale specifice adolescentelor gravide. Din cauza problemelor cu recrutarea scăzută și reținerea participanților la studiu, Wrieden și Symon (2003) nu au putut evalua modificările cantitative ale intervenției atelierului asupra obiceiurilor alimentare ale participanților la studiu. Wrieden și Symon au concluzionat că ar trebui luată în considerare o metodă alternativă (de 1 zi) pentru livrarea conținutului atelierului de nutriție pentru a compensa problemele de recrutare și uzare.

atelier

Ulterior, a fost realizat un atelier interactiv de gătit (Tabelul 1), dezvoltat pentru adolescentele gravide pentru un studiu cu măsuri repetate cvasi-experimentale, pe o perioadă de 16 luni. Atelierul a fost livrat o zi pe săptămână pe o perioadă de 3 săptămâni (cu excepția unui atelier care a fost livrat într-o zi peste 4,5 ore) și a fost destinat să introducă o adolescentă interactivă, gravidă - concentrată, centrată peer mediu de învățare pentru o educație alimentară sănătoasă. Fiecare prezentare educațională a încorporat videoclipuri despre educația nutrițională și demonstrații interactive folosind modele alimentare MyPlate.

TABELUL 1

Strategiile care au contribuit la promovarea dezvoltării abilităților au inclus testarea interactivă a gătitului și testarea gustului alimentelor sănătoase, oferirea de rețete sănătoase, cărți de bucate prietenoase adolescenților și sfaturi de la o adolescentă parentală care a fost proactivă în ceea ce privește alimentația sănătoasă în timpul sarcinii. Aceste strategii au fost încorporate pentru a spori auto-eficacitatea personală a participanților la alimentația sănătoasă și pentru a susține un comportament alimentar sănătos pe termen lung și au fost esențiale pentru scopul acestei intervenții. O intervenție nutrițională poate ajuta o adolescentă gravidă prin creșterea autoeficacității prin identificarea și depășirea barierelor în calea alimentației sănătoase și prin creșterea cunoștințelor nutriționale în general.

Durata programului

Conținutul atelierului

Resursele educaționale ușor accesibile și de încredere au constituit baza pentru conținutul acestui studiu (vezi Tabelul 1): USDA, Choose MyPlate, Academy of Nutrition and Dietetics (eatright.org) și Institutul Național de Sănătate se ocupă de sănătatea ta: A Ghid pentru adolescenți. Taste of Home (tasteofhome.com) a fost, de asemenea, o resursă pentru rețete ușor de pregătit, bazate pe ingrediente limitate și direcții ușor de înțeles. S-a luat în considerare pregătirea alimentelor cu costuri reduse pentru fiecare sesiune de atelier, din cauza potențialului potențial pentru un statut economic social scăzut al participanților la studiu.

Pe lângă utilizarea rețetelor de pe site-uri web, meniurile au fost create pe baza rezultatelor unui studiu calitativ în care adolescentele însărcinate au enumerat alimentele care le atrag (Wise, 2015). În fiecare săptămână a atelierului a integrat conținut semnificativ pentru alimentația sănătoasă în rândul adolescentelor însărcinate, cum ar fi consumul unui mic dejun sănătos și evitarea omiterii meselor, consumul de calciu adecvat în timpul sarcinii, evitarea băuturilor îndulcite cu zahăr care sunt bogate în calorii, dar nu cu nutrienți, gustări sănătoase și crearea unei mese folosind ingrediente care să atragă adolescentele însărcinate. În urma demonstrațiilor săptămânale de gătit și în timp ce adolescentele însărcinate mâncau mâncarea pe care au ajutat-o ​​să se pregătească, a existat o prezentare de 20-30 de minute de educație nutrițională de către o asistentă medicală sau un dietetician înregistrat. În plus, în timpul celei de-a doua sau a treia sesiuni, o adolescentă parentală, care a reușit să mențină o dietă sănătoasă în timpul sarcinii, și-a împărtășit strategiile personale pentru o alimentație sănătoasă în timpul sarcinii.

Pentru a minimiza uzura, pungile cadou au fost date la finalizarea celei de-a treia sesiuni fiecărui participant care a participat la toate cele 3 săptămâni. Pungile includeau următoarele: blenderele, astfel încât participanții să poată face smoothie-urile la micul dejun acasă; majoritatea, dar nu toate ingredientele pentru smoothie-uri, bare de ovăz cu căpșuni și rețetele Chic ’Penne; rețete ale meselor făcute în timpul atelierului; cărți de bucate adaptate adolescenților; și tampoane colorate pentru lista produselor alimentare, astfel încât adolescenții să poată deveni eficienți în cumpărăturile alimentare pentru ingrediente pentru a pregăti mesele. În plus, pe baza recomandării unei tinere mame, articole gratuite pentru copii au fost oferite participanților la studiu după fiecare săptămână în care au participat la atelier. A simțit că articolele gratuite pentru bebeluși ar fi stimulente puternice pentru adolescentele însărcinate să se întoarcă săptămâna următoare, iar echipa atelierului a constatat că acest lucru este adevărat.

Sesiunea 1

În studiul lor privind obiceiurile alimentare în rândul adolescentelor însărcinate, Wise și Arcamone au raportat că adolescentele însărcinate ar putea să nu consume lapte adecvat și alte produse lactate (Wise & Arcamone, 2011). În această sesiune a atelierului (a se vedea tabelul 1), accentul a fost pus pe alimentele specifice în care pot fi găsite calciu, vitamina D și proteine ​​și s-a pus mai puțin accent pe nutrienții individuali din acestea. Aceasta s-a bazat pe constatările Skinner și colab. (1996) care au raportat că adolescenții preferă să se pună accentul pe mâncare, mai degrabă decât pe nutrienți. În plus, era de așteptat ca implicarea adolescentelor însărcinate în practicarea gătitelor cu alimente sănătoase să le crească auto-eficacitatea personală și să le permită să mănânce alimente sănătoase (Grenny, Patterson, Maxfield, McMillan și Switzler, 2013). Potrivit lui Grenny și colab. (2013), abilitatea este o parte profundă a motivației. Conținutul educațional a inclus strategii cum ar fi „Reancați-vă băutura”, în care participanții trebuiau să potrivească cantitatea de zahăr cu băuturile populare, cum ar fi laptele de ciocolată, Gatorade, apa cu vitamine, ceaiul cu gheață și sifonul. În cele din urmă, alimentele de testare a gustului făcute în timpul atelierului interactiv de nutriție i-au încurajat pe participanți să încerce alimente sănătoase cu ingrediente necunoscute, pe care este posibil să nu fi dorit să le încerce anterior.

Sesiunea 2

Sesiunea 2 a continuat să consolideze importanța alimentației sănătoase în timpul sarcinii pentru a promova creșterea și dezvoltarea fetală. În timpul sesiunii 2 (a se vedea tabelul 1), participanții au asistat la pregătirea unei rețete sănătoase de bară de ovăz cu căpșuni. În plus, participanții au fost încurajați să deguste diferite tipuri de iaurt, cum ar fi iaurtul original și cel în stil grecesc. Alegeți materialele educaționale MyPlate și modelele alimentare au fost, de asemenea, utilizate în fiecare săptămână pentru a facilita învățarea. În timpul acestei sesiuni, a fost folosită o placă de plastic Alegeți placa mea pentru a demonstra cum să construiți o masă sănătoasă folosind toate grupele de alimente.

Sesiunea 3

Este important să recunoaștem factorii care îi ajută pe adolescenții gravide să transpună cunoștințele nutriționale în comportamente de alimentație sănătoasă. Pe baza studiului de construcție HPM realizat de Pender (2010), participanții sunt mai predispuși să se angajeze într-un comportament alimentar sănătos atunci când percep beneficii (de exemplu, un copil sănătos) și obțin abilitățile și sprijinul necesare pentru a susține comportamente alimentare sănătoase. Prin implicarea activă a participanților la pregătirea mesei (a se vedea tabelul 1), echipa de cercetare a anticipat că sesiunea 3 va influența pozitiv auto-eficacitatea personală a participanților la studiu și va ajuta la reducerea barierelor, cum ar fi lipsa percepută de abilități sau încrederea în capacitatea lor de a alege și de a se pregăti sănătos. mese.

Proceduri de atelier

Participanții la fiecare atelier au fost împărțiți în subgrupuri de doi până la trei participanți și repartizați unui membru al echipei care a desemnat sarcini specifice de gătit destinate dezvoltării abilităților de gătit. Rețeta sau rețetele prezentate pentru acea sesiune de atelier au fost citite și explicate în detaliu înainte de începerea preparării mâncării. Fiecare rețetă avea 10 sau mai puține ingrediente. Spălarea manuală strictă a fost pusă în aplicare în fiecare atelier pentru a reduce riscul contaminării bacteriene a ingredientelor alimentare.

După primul atelier, a devenit evident că, în ciuda afirmațiilor participanților că gătesc acasă, foarte puțini dintre participanți au înțeles rețetele. În plus, aceștia nu aveau cunoștințe generale despre măsurătorile standard și nu au putut utiliza în mod eficient cupe și linguri de măsurare fără mentorat individual. De exemplu, nu au reușit să adauge măsurători, cum ar fi 1 \ 4 cană + 1 \ 4 cană și să determine cantitatea totală și nu au înțeles diferența dintre o linguriță și o lingură. În plus, s-a observat că participanții nu au înțeles că paharele de măsurare trebuie umplute până la vârf; prin urmare, au fost predate abilități de bază, cum ar fi umplerea paharelor de măsurare și a lingurilor, tăierea alimentelor precum fructele și puiul, siguranța cu tăieturi, cuțite și blender, precum și apa de fierbere și timpii de gătit.

Sarcinile de pregătire a alimentelor au fost rotite între participanți în timpul fiecărei sesiuni pentru a asigura o oportunitate amplă de învățare practică interactivă. Pentru a maximiza timpul disponibil, unele sarcini au fost finalizate de către echipa de cercetare înainte de sesiunile de atelier, cum ar fi pregătirea apei pentru paste gata să fiarbă și instalarea tuturor stațiilor de pregătire a alimentelor. Toate produsele alimentare și gustările în exces au fost oferite participanților pentru a le lua acasă și a le împărtăși cu familia.

Pachetele de cadouri de stimulare oferite la sesiunea 3 tuturor participanților care au participat la fiecare sesiune sa dovedit a fi un stimulent semnificativ pentru participanți. Pungile au fost semnificative pentru faptul că doi participanți au „pregătit” o sesiune ratată într-o cohortă de atelier ulterioară, astfel încât au putut primi punga. Articolele gratuite pentru bebeluși au fost, de asemenea, apreciate, iar participanții au putut alege articole de care aveau nevoie, cum ar fi șervețele pentru bebeluși și pături pentru bebeluși.

Educație de la egal la egal

Modelele de rol ale colegilor, care erau tinere mame care și-au împărtășit propriile experiențe despre alimentația sănătoasă și importanța sa, au făcut parte din programul atelierului. Aceste tinere mame au primit o bursă de 25 de dolari pentru participarea lor la atelier. Două dintre aceste tinere mame au transmis un mesaj puternic despre dezvoltarea cariilor dentare din cauza lipsei de calciu în timpul sarcinii; un altul dezvoltase diabet gestațional și împărtășea importanța eliminării mâncării nedorite. Un alt model de la egal la egal a fost un educator părinte dintr-un program de creștere a părinților din regiunea Atlanticului de mijloc și o fostă mamă adolescentă care a înțeles provocările pe care le experimentează mamele adolescente.

RECOMANDĂRI PENTRU FURNIZORII DE SĂNĂTATE

Consilierea nutrițională rămâne un accent în îngrijirea prenatală pentru aceste tinere. Cu toate acestea, populația adolescenților prezintă provocări unice pentru profesioniștii din domeniul sănătății materne - infantile (HCP) din cauza diferiților factori de mediu și de dezvoltare care influențează deciziile adolescenților, luând în special indiferența față de alimentația sănătoasă. Componenta nutrițională a îngrijirii prenatale standard poate să nu fie suficientă pentru a încuraja schimbarea dietei la populația adolescentă gravidă (Story și colab., 2002). Este important ca HCP să fie conștienți de faptul că adolescentele însărcinate sunt dispuse să adopte obiceiuri alimentare sănătoase în timpul sarcinii (Wise, 2015; Wise & Arcamone, 2011). Dacă adolescentele însărcinate percep că alimentația sănătoasă este imediat benefică pentru sănătatea bebelușului lor și sunt încrezători în capacitatea lor de a alege și de a pregăti alimente sănătoase, este mai probabil să își modifice obiceiurile alimentare nesănătoase.

Populația de adolescenți prezintă provocări unice pentru profesioniștii din domeniul sănătății materne - copil datorită diferiților factori de mediu și de dezvoltare care influențează deciziile adolescenților lor, în special indiferența față de alimentația sănătoasă.

Investițiile în dezvoltarea relațiilor cu adolescentele gravide sunt esențiale, deoarece HCP-urile pot fi modele importante. HCP care îngrijesc adolescentele însărcinate sunt într-o poziție ideală pentru a oferi resurse acestei populații și pentru a le încuraja să participe la programe de educație nutrițională. Potrivit Wise (2015), adolescentele însărcinate sunt susceptibile să participe la programe de nutriție dacă sunt invitate de oameni pe care îi cunosc și în care au încredere. Prin urmare, este esențial ca HCP să cultive relații cu adolescentele gravide și să le încurajeze să participe la programe de nutriție. HCP-urile pot direcționa, de asemenea, adolescentele gravide către resurse precum Alege MyPlate, USDA și Copiii mănâncă corect pentru informații despre educația nutrițională, materiale tipărite gratuite, sfaturi și rețete despre alimente sănătoase și linkuri rapide către Programul suplimentar special pentru programul WIC (Wise, 2015) . Pe baza experiențelor din programul curent, se poate face următoarea recomandare: Durata maximă pentru fiecare sesiune interactivă de atelier este de 2 ore din cauza atenției scurte a adolescentelor gravide și a incapacității de a sta în picioare și de a sta timp îndelungat.

CONCLUZIE

Populația adolescentă gravidă prezintă provocări unice în care să schimbe comportamentele cu stil de viață cu risc ridicat, cum ar fi alimentația nesănătoasă, pentru a îmbunătăți rezultatele nașterii. Acest articol descrie un program de educație nutrițională bazat pe dovezi și adaptat la vârstă, teoretic (a se vedea Figura 1) și bazat pe dovezi pentru această populație clinică. De asemenea, subliniază rolul esențial al profesioniștilor din domeniul sănătății în influențarea pozitivă a comportamentelor de sănătate pentru aceste adolescente gravide, oferind educație și exemple practice de alimentație sănătoasă.

CONFIRMARE

Sprijinit de o subvenție de la Nurses Educational Funds, Inc; Sigma Theta Tau, capitolul Alpha Nu.

Biografii

NANCY J. WISE este profesor asistent la Eastern Mennonite University, Lancaster, Pennsylvania. Domeniul ei de cercetare se concentrează pe nutriția adolescentelor gravide.

MARY ANN CANTRELL este profesor la Colegiul de Nursing, Universitatea Villanova, Pennsylvania. Domeniul ei de cercetare se concentrează pe rezultatele legate de sănătate în rândul pacienților cu oncologie adolescenți și al supraviețuitorilor adulților tineri.

FRANCES HADLEY lucrează în prezent ca dietetician clinic pentru sistemul WellSpan Health.

KIMBERLY JOYCE este supraveghetor de îngrijire pe termen lung și asistent medical la QuickCare WellSpan Health systems.