MINNEAPOLIS - Recunoașterea timpurie a cistitei interstițiale/sindromului dureros al vezicii urinare de către medicul de îngrijire primară poate preveni ca această afecțiune frecventă și debilitantă să devină refractară, Dr. Robert Moldwin a declarat la reuniunea anuală a Asociației Profesioniștilor din Sănătatea Reproducerii.

vezica

Aceasta este o afecțiune invizibilă și există adesea un timp de întârziere de 5-7 ani între debutul simptomelor și diagnostic, pacienții primind mai multe diagnostice, tratamente necorespunzătoare, cum ar fi antibiotice și trimiteri către psihiatri, a spus el.

Semnele distinctive ale cistitei interstițiale/sindromului vezicii urinare dureroase (IC/PBS) sunt durerea pelviană, presiunea sau disconfortul, asociate în mod obișnuit cu o dorință persistentă de vid sau frecvență urinară. Golirea nocturnă frecventă este tipică, iar simptomele nu au legătură cu infecția sau altă patologie.

Deși etiologia precisă a IC/PBS rămâne necunoscută, este acum considerată a fi o condiție de hipersensibilitate a peretelui vezicii urinare, iar înțelegerea crescută a modificărilor observate în uroteliul vezicii urinare încep să permită terapii țintite, a explicat Dr. Moldwin al departamentului de urologie de la Colegiul de Medicină Albert Einstein, New York, și director al Centrului de durere pelvină de la Centrul Medical Evreiesc Long Island, New Hyde Park, New York.

Suprafața normală a vezicii urinare este acoperită cu mucină impermeabilă; la pacienții cu IC/PBS acest strat este perturbat, permițând substanțelor nocive precum potasiul în urină să acceseze nervii și mușchii din vezică. Acest lucru declanșează un răspuns inflamator cu activarea mastocitelor și eliberarea de histamină, substanța P și alți mediatori, ceea ce duce la o reglare neurogenă și un răspuns la durere.

În stadiile incipiente ale IC/PBS simptomele tind să fie intermitente, dar odată cu creșterea durerii durerea poate deveni centralizată și odată ce se întâmplă, chiar dacă vezica urinară este îndepărtată, durerea poate rămâne. Acest lucru este similar cu durerea fantomă a membrelor, Dr. A spus Moldwin. Cheia este identificarea acestor pacienti atunci cand au inca simptome intermitente.

Diagnosticul diferențial include vezica hiperactivă, endometrioza și cancerul vezicii urinare. IC/PBS poate fi diferențiat de vezica hiperactivă prin modelul de urgență, cu vezica hiperactivă caracterizată prin impulsuri sporadice bruște, în timp ce IC/PBS se caracterizează printr-un sentiment de disconfort care crește constant și uneori exponențial, care se ușurează cu golirea, a spus el.

„Bineînțeles că nu vrei să ratezi cancerul vezicii urinare, dar este puțin probabil ca un nefumător în vârstă de 30 de ani să aibă cancer al vezicii urinare. Dacă există hematurie sau sunteți îngrijorat în special, puteți trimite un specimen de urină pentru citologie ”, a spus el.

În caz contrar, diagnosticul este empiric, iar testele de diagnostic, cum ar fi hidrodistenția sub anestezie, nu se fac în mod obișnuit. La un pacient pentru care infecția a fost exclusă și în special cu nocturie pronunțată, este rezonabil să începeți terapia empirică, Dr. A spus Moldwin.

Managementul cuprinde atât strategii nonfarmacologice, cât și strategii farmacologice. Schimbările dietetice ajută adesea și mulți pacienți beneficiază de evitarea băuturilor carbogazoase și cofeinizate, a alcoolului și a citricelor. El poate ajuta și modificarea comportamentului, cu exerciții fizice ușoare, reducerea stresului și relaxarea musculară. „Sunt un mare credincios în faptul că pacienții devin împuterniciți, luând controlul propriilor îngrijiri”.

Medicamentele orale utilizate pentru IC/PBS includ pentosan polisulfat de sodiu, amitriptilină și hidroxizină. Polisulfatul de pentosan, singurul medicament pe cale orală aprobat de Administrația Alimentelor și Medicamentelor pentru această afecțiune în doze de 100 mg de trei ori pe zi, acoperă peretele vezicii urinare și scade sensibilitatea. Medicamentul poate dura câteva luni până funcționează și este eficient la până la 60% dintre pacienți.

Amitriptilina antidepresivă triciclică este utilă pentru a ajuta pacienții cu tulburări nocturne de noapte și are și proprietăți de reducere a durerii, probabil prin inhibarea recaptării norepinefrinei în sistemul nervos central și periferic, a spus el. Amitriptilina poate fi administrată în doze mici de 10-50 mg pe zi, de preferință la ora 19:00. pentru a evita un efect de mahmureală de dimineață, a spus el.

Hidroxizina antagonistă a histaminei H1 inhibă degranularea mastocitelor și eliberarea histaminei caracteristice răspunsului inflamator hipersensibil în peretele vezicii urinare. Medicamentul se administrează de obicei noaptea, începând cu doze de 25 mg, dar răspunsul poate dura câteva luni.

Agenții intravezicali utilizați includ dimetilsulfoxid, care este aprobat de FDA, și agenți neaprobați, cum ar fi lidocaina și heparina.

Recunoașterea sporită a importanței IC/PBS, care afectează 1,2 milioane de femei și 82.000 de bărbați în Statele Unite, împreună cu o înțelegere îmbunătățită a evenimentelor patologice asociate, permite dezvoltarea a numeroase tratamente noi, inclusiv factorul antiproliferativ, lipozomii și toxina botulinică intravezicală de tip A.

Pacienții suferă adesea de afecțiuni comorbide, cum ar fi alergii, piele sensibilă, sindrom de colon iritabil, fibromialgie și disfuncție a planseului pelvian. „Există o mulțime de comorbidități cu IC/PBS, dar există probabil un fir comun care traversează acești pacienți. Când vom descoperi acest lucru, ar trebui să avem niște terapii mai bune ”, a spus el.