Abstract

fundal

Efectele dietei cu cereale integrale asupra riscurilor cardiovasculare la adulții obezi și supraponderali nu sunt bine stabilite. Scopul nostru a fost de a efectua o analiză sistematică și meta-analiză asupra efectului dietei integrale asupra riscurilor cardiovasculare la adulții obezi/supraponderali.

Metode

PubMed, Embase și Cochrane au fost scanate sistematic pentru studii randomizate controlate (ECA), iar studiile au fost selectate pe baza anumitor criterii de incluziune și excludere. Rezultatul principal a fost eficacitatea consumului de alimente din cereale integrale în reducerea greutății corporale. Rezultatele secundare au fost efectul consumului de alimente din cereale integrale asupra factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare (CVD), incluzând colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C), indicele de rezistență la insulină, tensiunea arterială, indicele de masă corporală (IMC), proteina C reactivă (CRP) și circumferința taliei la adulții obezi/supraponderali.

Rezultate

Rezultatele noastre au arătat că consumul de cereale integrale a fost asociat cu o greutate corporală mai mică (diferența medie (MD) = - 0,5, 95% intervale de încredere (IC) [- 0,74, 0,25], I 2 = 35%, P 2 = 69%, P 2 = 27%, P = 0,05), circumferința taliei (MD = -0,12, 95% CI [- 0,92, 0,68], I 2 = 44%, P = 0,76), tensiunea arterială sistolică (MD = -0,11, IC 95% [- 1,55, 1,33], I 2 = 3%, P = 0,88), tensiunea arterială diastolică (MD = -0,44, 95% CI [- 1,44, 0,57], I 2 = 15%, P = 0,39) și glucoză în repaus alimentar (MD = -0,05, 95% CI [- 0,12, 0,01], I 2 = 31%, P = 0,11) între cele două grupuri.

Concluzie

Acest studiu sugerează că consumul de alimente din cereale integrale poate reduce ușor greutatea corporală și CRP la populația obeză/supraponderală.

fundal

Bolile cardiovasculare (BCV) rămân principala cauză de morbiditate și mortalitate în lume, inclusiv în China, unde reprezintă aproximativ o treime din toate decesele [1]. Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme de sănătate la nivel mondial, amploarea și severitatea lor sunt în creștere [2] și există o cerere ridicată pentru un sistem global de îngrijire a sănătății pentru a-și depăși rezultatele. Controlul supraponderal și obezitatea și dietele sunt abordări esențiale în toate ghidurile de practică clinică pentru reducerea riscului de BCV. În plus, planurile nutriționale pentru a atinge greutatea corporală optimă sunt importante pentru prevenirea bolilor legate de obezitate.

Studiile observaționale au arătat că consumul crescut de alimente din cereale integrale a fost asociat cu o incidență mai scăzută a sindromului metabolic [3] și cu rate mai mici de mortalitate din BCV [4,5,6,7]. În plus, studiile au arătat că alimentele din cereale integrale exercită efecte benefice asupra metabolismului glucozei, obezității, tensiunii arteriale, lipidelor corporale și markerilor inflamatori [8,9,10,11]. Într-adevăr, alimentele din cereale integrale sunt recomandate pentru prevenirea BCV datorită conținutului lor cardioprotector, incluzând fibre dietetice, urme de minerale, fitoestrogeni și antioxidanți [12, 13]. În plus, se crede că alimentele din cereale integrale ameliorează greutatea corporală datorită densității și satietății lor mai mici, comparativ cu alimentele din cereale rafinate [5, 14,15,16,17,18,19].

Mai multe studii observaționale au demonstrat că un consum ridicat de alimente din cereale integrale este asociat cu un IMC mai mic [20, 21] și o creștere mai mică în greutate pe termen lung [22, 23]. În contrast, o meta-analiză recentă a arătat că aportul de cereale integrale poate avea un ușor efect benefic asupra masei grase corporale, fără niciun efect semnificativ asupra greutății corporale [9]. În mod similar, o analiză sistematică recentă a indicat dovezi inconsistente între studiile de intervenție asupra efectului consumului de alimente din cereale integrale asupra pierderii în greutate, independent de restricția calorică [24]. Prin urmare, concluzia generală din studiile actuale care sugerează că consumul de alimente din cereale integrale poate reduce greutatea corporală este relativ inconsistentă și justifică investigații suplimentare. Prin urmare, ne-am propus în acest studiu să evaluăm impactul consumului de alimente din cereale integrale asupra factorilor de risc cardiovascular la pacienții supraponderali și obezi prin meta-analiza studiilor controlate randomizate controlate.

Metode

Surse de date

Meta-analiza a fost efectuată în conformitate cu Manualul Cochrane pentru evaluări sistematice ale intervențiilor și elemente de raportare preferate pentru recenzii sistematice și meta-analize (PRISMA). Pe scurt, bazele de date PubMed, Embase și Cochrane Central Registry of Controlled Trials au fost scanate pentru RCT fără restricții de timp și rasă. PubMed a fost interogat utilizând următoarea interogare de căutare avansată: (((((((((((obezitate) [Rezumat) SAU obez) [Rezumat) SAU supraponderal) [Rezumat) SAU grăsime)) [Rezumat] SAU sindrom metabolic [Rezumat]) ) ȘI (studiu randomizat controlat) [Rezumat] SAU placebo) [Rezumat] SAU randomizat [Rezumat])) ȘI ((((Cereale, Întreg) [Rezumat) SAU Cereale, Întreg) [Rezumat] SAU Cereale întregi) [Rezumat] SAU Cereale de cereale, întregi [Rezumat]).

Criterii de includere și excludere

Studiile au fost incluse dacă au îndeplinit următoarele criterii de includere: (1) timpul de intervenție a durat mai mult de 2 săptămâni; (2) studiu controlat randomizat; (3) evaluarea rezultatelor cardiovasculare la adulții obezi/supraponderali (IMC ≥ 24 kg/m2); (4) au fost măsurate cel puțin unul dintre următoarele rezultate secundare: greutatea, tensiunea arterială, IMC, circumferința taliei și colesterolul. Un studiu a fost exclus dacă: nu a fost un RCT, o revizuire sau o meta-analiză, a fost un raport de caz, timpul de studiu a durat mai puțin de 2 săptămâni și informațiile raportate au fost inadecvate.

Următoarele date au fost extrase din fiecare înregistrare de către doi cercetători independenți (WWH și LJN): caracteristicile studiului (autor, anul publicării, durata timpului de intervenție, mărimea eșantionului), caracteristicile inițiale ale pacienților (vârstă, greutate corporală, circumferința taliei, IMC, tensiunii arteriale sistolice (SBP), LDL-C) și rezultatelor riscului cardiovascular, inclusiv greutatea corporală (rezultatul primar) și alte rezultate secundare, cum ar fi nivelul plasmatic de lipoproteină cu densitate mică, indicele de rezistență la insulină, tensiunea arterială (TA), IMC, CRP, circumferința taliei .

Evaluarea prejudecății

Evaluarea prejudecății a fost analizată folosind instrumentul Cochrane Collaboration. Au fost evaluați următorii factori: generarea aleatorie de secvențe (polarizare de selecție), disimulare a alocării (polarizare de selecție), orbire a participanților și personalului (polarizare a performanței), orbire a evaluării rezultatului (polarizare de detectare), date incomplete de rezultate (polarizare de uzură), raportare selectivă (raportarea tendințelor) și alte tendințe. Doi anchetatori independenți (CXX și YM) au evaluat părtinirea în articolele incluse.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând Managerul de revizuire (Revman). Ratele Odds (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) au fost calculate pentru rezultatele dihotomice, în timp ce diferența medie (MD) și 95% CI au fost calculate pentru rezultatele continue. A p-o valoare mai mică de 0,05 a fost utilizată ca limită pentru semnificația statistică. Modelul efectului aleator a fost utilizat pentru a genera parcele forestiere. Testul I 2 a fost utilizat pentru a evalua eterogenitatea datelor, unde un I 2 mai mult de 50% a indicat rezultate foarte eterogene. Analiza subgrupului a fost efectuată pe rezultate pozitive pentru a investiga sursa eterogenității.

Rezultate

Caracteristicile studiilor incluse

Un total de 995 de studii au fost identificate de cei doi anchetatori, inclusiv 518 articole de la PubMed, 145 de la Embase și 332 din baza de date Cochrane. Din aceste studii, au fost selectate 45 de studii relevante pentru evaluare detaliată, dintre care 22 de studii clinice randomizate au fost în cele din urmă incluse pentru meta-analiză. Procesul de screening pentru studiile eligibile este prezentat în Fig. 1. Caracteristicile studiilor și populațiilor incluse în meta-analiză sunt prezente în Tabelul 1. Informațiile relevante pentru fiecare ECR au fost colectate, inclusiv autorii, anul, intervenția și durata studiului, precum și vârsta subiectului, numărul, corpul mediu greutate, circumferința medie a taliei, IMC mediu, SBP mediu și LDL-C mediu.

cereale

Diagrama de flux a criteriilor de includere și excludere a studiului

Rezultate cardiovasculare

A fost efectuată o analiză a subgrupului pentru greutate, LDL-C și CRP pe baza rezultatelor pozitive măsurate cu 95% IC. Rezultatele au arătat o scădere semnificativă a greutății corporale (MD = -0,5, IC 95% [- 0,74, - 0,25], I 2 = 35, P 2 = 69%, P 2 = 27%, P = 0,05), circumferința taliei (MD = -0,12, 95% CI [- 0,92, 0,68], I 2 = 44%, P = 0,76), SBP (MD = -0,11, 95% CI [- 1,55, 1,33], I 2 = 3%, P = 0,88), tensiunea arterială diastolică (DBP) (MD = -0,44, 95% CI [- 1,44, 0,57], I 2 = 15%, P = 0,39), și nivelurile de glucoză în repaus alimentar (MD = -0,05, 95% CI [- 0,12, 0,01], I 2 = 31%, P = 0,11) (Figurile 4, 5, 6, 7 și 8).

Parcela forestieră pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în greutate. CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Plot forestier pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în proteina C-reactivă (CRP). CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Parcela forestieră pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C). CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Complot forestier pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în circumferința taliei. CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Complot forestier pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în tensiunea arterială sistolică. CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Complot forestier pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în tensiunea arterială diastolică. CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Complot forestier pentru meta-analiză comparând cerealele integrale cu placebo în glucoza de post. CI: interval de încredere; SD: deviație standard; df: grade de libertate; IV: varianță inversă

Evaluarea prejudecății

Riscul de prejudecată în studiile incluse a fost evaluat folosind Revman (Fig. 9). Unele studii au avut prejudecăți de înaltă performanță, deoarece nu au reușit să pună în aplicare o intervenție oarbă la subiecți din cauza intervenției alimentare. Cu toate acestea, nu au fost observate alte surse semnificative de părtinire.

Evaluarea prejudecății studiilor incluse. Culoare roșie: risc ridicat de părtinire; Culoare galbenă: risc neclar de prejudecată; Culoare verde: risc scăzut de părtinire

Discuţie

Din câte știm, această meta-analiză este prima care evaluează impactul dietei integrale asupra factorilor de risc cardiovascular la adulții obezi/supraponderali. Analiza noastră sugerează că dieta cu cereale integrale este asociată cu o scădere a greutății corporale și a CRP, comparativ cu grupul martor, fără diferențe semnificative între cele două grupuri în LDL-C, circumferința taliei, SBP, DBP și nivelurile de glucoză în repaus alimentar. Această meta-analiză susține studii anterioare care recomandă dieta cu cereale integrale pentru pacienții cu BCV.

BCV rămâne principala cauză de mortalitate la nivel mondial, iar obezitatea este un factor major de risc pentru pandemia de BCV. Slavin și colab. a raportat mecanismele de protecție ale dietei cu cereale integrale în BCV [46], inclusiv efectele antioxidante și modificarea mediului intestinal de către fibrele dietetice, carbohidrații și acidul gras cu lanț scurt, dar și prin reglarea metabolismului glucozei și a răspunsului la insulină. Prin dezvăluirea acestor mecanisme, consumul de cereale integrale a fost recomandat în liniile directoare dietetice din Australia în 2003 [47]. În ediția din 2013, liniile directoare au subliniat că cel puțin 4 până la 6 porții pe zi de alimente din cereale, în principal cereale integrale, sunt recomandate adulților, în special persoanelor cu risc crescut de BCV și obezitate [48]. În analiza noastră sistematică, am presupus că pacienții obezi care primesc intervenție în dieta cu cereale integrale ar avea factori de risc mai mici de BCV, cum ar fi greutatea corporală, concentrația LDL-C, SBP, circumferința taliei, CRP, indicele de rezistență la insulină și IMC. Cu toate acestea, am observat doar o ușoară reducere a greutății corporale și a concentrației de LDL-C la subiecții din dieta cu cereale integrale, comparativ cu grupul de control. În plus, subiecții din dieta cu cereale integrale au avut, de asemenea, o reducere mai mare a CRP, deși eterogenitatea dintre studii a fost relativ mare.

Pentru a investiga sursa eterogenității, s-a efectuat analiza subgrupului pentru trei rezultate folosind rezultatele pozitive. Pentru datele privind greutatea și LDL-C, subgrupul ai cărui participanți au avut o altă boală cronică în afară de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, colesterolul plasmatic anormal, a prezentat rezultate mai semnificative. În special, aceste comorbidități sunt în conformitate cu criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic (MetS). Așa cum este definit de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din Statele Unite și de Declarația de consens a Asociației Americane a Inimii, MetS poate fi diagnosticat atunci când un pacient are cel puțin 3 din cei 4 factori de risc, care includ obezitatea abdominală [circumferința taliei> 102 cm pentru bărbați, sau> 88 cm pentru femei], trigliceride ridicate (≥150 mg/dL), colesterol lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C) [ser de post HDL-C

Concluzie

În concluzie, studiul nostru a demonstrat că alimentele cu cereale integrale pot reduce ușor greutatea corporală și CRP la populațiile obeze, comparativ cu dietele care nu conțin cereale integrale, fără efect semnificativ asupra altor factori de risc pentru BCV. Acest efect a fost mai probabil la pacienții cu alte tulburări metabolice cronice în afară de obezitate. Discrepanțele dintre studii pot fi explicate prin diferitele abordări de monitorizare și prin tipurile de diete utilizate. Pentru a se adapta eficienței diferitelor tipuri de diete cu cereale integrale, concentrația plasmatică de alchilresorcinol poate fi utilizată în studii viitoare ca biomarker pentru a reflecta nivelul aportului de cereale integrale. În plus, ar trebui efectuate studii suplimentare pe subgrupuri mai specifice de pacienți.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.