Cherubino Di Lorenzo

și Fundația Don Carlo Gnocchi Onlus, Milano, Italia

Antonio Currà

b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia

Giulio Sirianni

c Wellness Medicine, Krom Genetics Institute, Roma, Italia

Gianluca Coppola

d G.B. Fundația Bietti-IRCCS, Departamentul de Neurofiziologie a Viziei și Neuroftalmologiei, Roma, Italia

Martina Bracaglia

e Departamentul de Științe Medicale și Chirurgicale și Biotehnologii și ICOT, Universitatea „Sapienza” din Roma Polo Pontino, Latina, Italia

Alessandra Cardillo

b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia

Lorenzo De Nardis

b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia

Francesco Pierelli

f IRCCS Neuromed, Pozzilli (IS), Italia

rezumat

Dieta ketogenică este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, folosită de mult timp pentru tratarea epilepsiei refractare; ketogeneza (formarea corpului cetonică) este un fenomen fiziologic observat și la pacienții care urmează diete cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de calorii, prescrise pentru pierderea rapidă în greutate.

Raportăm cazul unei perechi de surori gemene, a căror migrenă de înaltă frecvență s-a îmbunătățit în timpul unei diete ketogenice pe care au urmat-o pentru a slăbi.

Blocarea timpului observat între ketogeneza și ameliorarea migrenei oferă o oarecare înțelegere a modului în care cetonele acționează pentru a îmbunătăți migrena.

Introducere

Dieta ketogenică (KD) a fost introdusă în 1921 pentru a îmbunătăți epilepsia rezistentă la medicamente (Wheless, 2008), dar beneficiile sale în alte tulburări neurologice, cum ar fi migrena, rămân neclare (Maggioni și colab., 2011). Din anii 1970, mulți medici au propus regimuri modificate de KD, caracterizate prin aport scăzut de carbohidrați și de grăsimi (catabolismul țesutului adipos a reprezentat producerea corpului cetonic), ca mijloc de a obține o pierdere rapidă în greutate, deoarece aceasta a fost promovată de efectul anorectic al sentimentul de sațietate indus de proteine ​​(Astrup și colab., 2004). Descriem cazul a două surori gemene ale căror migrene de înaltă frecvență s-au dovedit a beneficia de o pierdere în greutate KD. Această observație retrospectivă accidentală ne-a determinat să facem ipoteza că o boală cardiacă ar putea fi utilă pentru pacienții cu migrenă.

Raport de caz

Două surori gemene în vârstă de 47 de ani (pacienții 1 și 2), au fost aduse la cunoștința noastră de către nutriționistul lor, deoarece migrenele lor de înaltă frecvență fără aură au dispărut în mod neașteptat în timpul unei BK de slăbire.

Înainte de a începe dieta, ambii pacienți au prezentat în medie 5-6 atacuri/lună de durere de cap puternică, cu durată de până la 72 de ore; severitatea a fost crescută de mișcare și atacurile au fost însoțite de fotofonofobie, greață și, foarte ocazional, vărsături. În trecut, încercaseră mai multe tratamente profilactice pentru migrenă; toate acestea au fost întrerupte (cu mai mult de un an anterior) din cauza creșterii în greutate nedorite și/sau a ineficienței. Din fericire, totuși, ambele femei continuaseră să-și completeze jurnalele de durere de cap, ceea ce a arătat că migrena lor nu a devenit niciodată cronică (> 15 zile/lună) și că nu au îndeplinit niciodată criteriile pentru cefaleea de abuz de medicamente (MS), un afecțiune în care numărul mare de analgezice simptomatice luate pentru a trata atacurile de cefalee se transformă în cauza cronificării durerii (Olesen și colab., 2006).

Dorind să slăbească - ambele femei au o înălțime de 165 cm; Pacientul 1 a cântărit 78 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 28,65, în timp ce pacientul 2 a cântărit 73 kg cu un IMC de 26,81 -, au consultat un nutriționist care a prescris o pierdere în greutate KD (Tabelul I, peste). Salatele au fost permise ad libitum îmbrăcate cu o lingură de ulei de măsline. Bastoane de testare a urinei, utilizate zilnic, au confirmat ketogeneza. Potrivit S.D.M. liniile directoare, S.D.M. dieta a fost adoptată pentru cicluri repetate de 4 săptămâni separate prin intervale de două luni, timp în care pacienții au urmat o dietă de tranziție cu conținut scăzut de calorii, non-cetogen, cu conținut scăzut de carbohidrați. În timpul ketogenezei, pacienții au fost sub supraveghere medicală și au avut analize de sânge de laborator (alanină amino-transferază, aspartat aminotransferază, transpeptidază gamma glutamică, dehidrogenază lactică, fosfatază alcalină, bilirubină, azot uree din sânge și creatinină), care au fost întotdeauna normale. După a treia perioadă de tranziție, a fost prescrisă o dietă echilibrată pentru a permite pacienților să își mențină noua greutate (pacientul 1: 58 kg, IMC 21,30; Pacientul 2: 59 kg, IMC 21,67).

Tabelul I

Suplimentele zilnice de micronutrienți luate de pacienți.

doză zilnică doză zilnică
Vit A800 mcgVit C60 mg
Vit B11,4 mgVit D5 mcg
Vit B21,6 mgVit E10 mg
Vit B318 mgCa800 mg
Vit B56 mgCr7,5 mcg
Vit B62 mgCu0,6 mg
Vit B8150 mcgMg90 mg
Vit B9200 mcgMn1,75 mg
Vit B121 mcgZn7,5 mg

Ambele surori, folosind jurnale de durere de cap, au ținut o evidență zilnică a dizabilității lor cauzate de migrenă. Au raportat aproximativ cinci până la șapte atacuri/lună (14-16 zile/lună) în cele două luni anterioare începerii KD (Fig. 1). În ambele cazuri, dispariția migrenei a coincis cu fiecare perioadă ketogenică (cefaleea a dispărut din ziua 3 după ce KD a fost inițiată/reluată) și a revenit în timpul perioadelor de tranziție dietetică, deși cu frecvență, durată și intensitate reduse. În perioada de observație, raportată în figura 1, pacienții nu au luat niciun medicament preventiv. Testele pentru boala celiacă au fost negative, excluzând astfel rolul de evitare a glutenului în dietă.

două

Coloanele arată lunile, rândurile zilele. Pacienții și-au înregistrat zilnic gradul de handicap al migrenei pe o scară de 3 puncte: 1 = ușoară; 2 = moderat; 3 = sever.

În rândul „Greutate”, este raportată greutatea pacientului, în kg, în ultima zi a lunii. Ultimul rând din fiecare diagramă indică, lunar cu lună, frecvența lunară a migrenei (numărul de atacuri), numărul de zile cu migrenă în lună și un indice lunar mediu de invaliditate a migrenei (suma dizabilității de zi cu zi a împărțit numărul de zile cu migrenă în lună).

Niciunul dintre pacienți nu a suferit atacuri de migrenă în timpul dietei ketogenice, cu excepția unei cefalee non-migrenă în timpul menstruației și a gripei la pacientul 1 (*). Numărul de atacuri, zile cu migrenă și indicele de handicap s-au diminuat în timpul și după dieta ketogenică.

Discuţie

Am descris cazul unei perechi de gemeni care au obținut o îmbunătățire tranzitorie a migrenei lor în timpul unei BK care a fost repetată ciclic ca parte a unui program dietetic de scădere în greutate. Un raport anterior a descris un pacient cu MOH la care o pierdere în greutate KD a dus în mod surprinzător la dispariția cefaleei (Strahlman, 2006), dar eficacitatea reală a ketogenezei asupra migrenei este încă sub control (Maggioni et al., 2011). De fapt, datele disponibile cu privire la efectele ketogenezei la pacienții cu migrenă sunt discordante: deși un răspuns bun la KD este adesea descris în rapoartele anecdotice, această constatare nu este confirmată de toți autorii (Maggioni și colab., 2011). În special, într-un studiu pilot efectuat pe adolescenți cu cefalee cronică zilnică (CDH) nu s-a observat niciun efect protector al KD (Kossoff și colab., 2010). Cu toate acestea, acest studiu a fost afectat de mai multe limitări: adolescenții cu greutate normală nu au respectat bine dieta; KD bogat în grăsimi expune pacienții la probleme gastro-intestinale care le pot reduce complianța; pacienții diagnosticați cu CDH ar fi putut include nu numai migrenii cronici, ci și pacienții cu alte comorbidități (alte tipuri de cefalee și/sau probleme psihologice).

Recent s-a propus că pierderea în greutate ar putea, în sine, să amelioreze migrena la femeile obeze (Bond și colab., 2013), cu toate acestea, acest lucru nu este cazul surorilor gemene raportate aici. Într-adevăr, faptul că ameliorarea migrenei a coincis cu ketogeneza și a reapărut din KD (Fig. 1) ne-a determinat să considerăm acest efect benefic o consecință a ketogenezei.

Raportul nostru oferă dovezi de clasa IV (adică o opinie clinică), deoarece ipoteza noastră că pierderea în greutate KD duce la îmbunătățirea migrenei se bazează numai pe observarea retrospectivă a câtorva cazuri. Cu toate acestea, având în vedere cazurile raportate aici, am conceput un studiu observațional prospectiv mai amplu la o populație de pacienți supraponderali recrutați la o clinică dietetică. Rezultatele preliminare ale acestui studiu la 108 migrene (52 tratați cu KD și 56 cu o dietă cu conținut scăzut de calorii), prezentate Societății italiene pentru studiul durerilor de cap (SISC) (doar abstract), par să confirme faptul că ketogeneza și nu pierderea în greutate îmbunătățește migrena: a existat o rată de răspuns foarte mare (aproximativ 90%) în timpul unei KD de o lună, în timp ce la două luni după perioada de patru săptămâni de ketogeneză, grupul KD nu a diferit de grupul de dietă standard în ceea ce privește reducerea cefaleei. 0

Observația noastră, dacă este confirmată de studii suplimentare mai ample, poate fi un indiciu că pacienții supraponderali cu migrenă de înaltă frecvență pot beneficia de KD în cicluri repetate: deoarece majoritatea tratamentelor profilactice pentru migrenă pot induce creșterea în greutate, informațiile pe care le raportăm ar putea fi foarte util pentru medicii care îngrijesc pacienții cu migrenă.