Abstract

Introducere

Cancerul de sân, după cancerul pulmonar, este al doilea cel mai frecvent diagnosticat cancer malign la femei atât în ​​Polonia, cât și în majoritatea țărilor din întreaga lume. Conform datelor epidemiologice, în 2007, aproximativ 1,3 milioane de cazuri de cancer de sân au fost diagnosticate și patru sute de mii de cazuri au dus la moartea unui pacient. Pacienții cu cancer mamar reprezintă aproximativ 34% din totalul femeilor care suferă de cancer. Analiza datelor epidemiologice arată o creștere constantă a incidenței cancerului de sân, în special în țările dezvoltate, dar și în țările în curs de dezvoltare. Se crede că cauza acestui fenomen este rezultatul reducerii activității fizice, schimbării comportamentului reproductiv, precum și utilizării pe scară largă a terapiei de substituție hormonală [1].

mediteraneană

Conform cifrelor publicate de Departamentul de Epidemiologie și Centrul Oncologic de Prevenire a Cancerului, Institutul Maria Sklodowska-Curie, în 2008, au fost diagnosticate 14.576 de cazuri noi de cancer de sân. În populația femeilor poloneze, cancerul de sân este cea mai frecventă afecțiune malignă înregistrată și reprezintă 22,2% din toate cazurile de cancer. Cel mai mare număr de cazuri de cancer mamar malign se înregistrează între 50 și 69 de ani de viață. După împlinirea vârstei de 45 de ani, numărul deceselor crește din cauza cancerului de sân și este constant la vârsta de 50-79 de ani [2].

În 2011, incidența cancerului de sân a reprezentat 22,8% din toate cazurile de cancer, ceea ce a plasat acest cancer pe primul loc în clasificarea incidenței tuturor cazurilor de cancer; a fost, de asemenea, a doua cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer [3].

Datele epidemiologice din 2012 arată că incidența cazurilor de cancer mamar în Polonia a fost în medie de 52,9 la 100 000 cu o rată a mortalității de 13,5/100 000 [3]. Prognosticul pentru Polonia pentru anul 2015 presupune numărul de 17.500 de cazuri de cancer de sân, iar în anul 2025 va fi deja 21.100 de cazuri [4].

Factori de risc pentru cancerul de sân

Semnele cancerului mamar includ modificări patologice în conductele de lapte și lobuli, iar ambele locații includ modificări cu hiperplazie ușoară, hiperplazie ductală atipică, carcinom ductal in situ sau cancer invaziv. Factorii de risc recunoscuți pentru cancerul de sân includ: vârsta peste 50 de ani, povara familiei, hormonii sexuali endo și exogeni, obezitatea, activitatea fizică scăzută, abuzul de alcool, expunerea la radiații ionizante și dieta. Aproximativ 5-10% din cazurile de cancer mamar sunt ereditare. Un risc de 56-85% de a dezvolta cancer de sân apare la femeile cu mutații ale genelor supresoare BRCA1 și BRCA2 [5, 6].

Un alt factor care poate determina apariția cancerului de sân este imunodeficiențele primare și, în special, sindromul de ataxie telangiectazie, care se caracterizează prin mutații ale genei AT [6].

Utilizarea contraceptivelor orale și asocierea sa directă cu cancerul de sân este încă o chestiune de dezbatere. Dar o serie de studii au demonstrat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de sân la femeile care urmează aceste terapii hormonale [7, 8].

Un alt factor care crește riscul de a dezvolta cancer de sân este expunerea la radiații ionizante, în special la o vârstă fragedă (numeroase raze X, radioterapie în tratamentul leziunilor dermatologice, radioterapie în tratamentul cancerului) [9].

Un factor de risc clar pentru cancerul endometrial și cancerul de sân la femeile aflate în postmenopauză este supraponderalitatea. Studiile epidemiologice sugerează că există legături între aportul de grăsimi și cancerul de sân. S-a emis ipoteza că dietele bogate în grăsimi sau bogate în calorii, care duc la creșterea conținutului de grăsimi din organism, pot afecta dezvoltarea cancerului de sân. Acest lucru se face prin creșterea nivelului de circulație a anumitor hormoni, prolactină și estrogen, care pot facilita dezvoltarea cancerului de sân. Se crede că grăsimea alimentară sau grăsimea conținută în organism afectează negativ sistemul imunitar, care devine mai puțin eficient în combaterea celulelor canceroase emergente [10].

Studiile arată o legătură între obezitate și riscul de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză. Majoritatea cazurilor de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză sunt sensibile la estrogen, iar estrogenul produs în țesutul adipos este propice formării unei tumori [11]. Obezitatea determină secreția de factori inflamatori care stimulează enzima aromatază responsabilă de biosinteza hormonului steroidic [11]. Acest lucru afectează conversia androgenilor în estrogen în țesutul adipos. Neuhouser și colab. [12] confirmă, de asemenea, că obezitatea este strâns legată de creșterea cancerului de sân invaziv la femeile aflate în postmenopauză, comparativ cu femeile cu greutate normală.

dieta mediteraneana

Dieta mediteraneană, care este un model dietetic tradițional al locuitorilor țărilor mediteraneene, este considerată una dintre cele mai sănătoase diete bogate în mulți nutrienți. Acest lucru se datorează nu numai gustului său, ci și unui meniu variat pe baza unei cantități mari de legume și fructe proaspete, pește, leguminoase, cereale integrale, ulei de măsline și ierburi. Cu toate acestea, principala cauză a promovării dietei mediteraneene este proprietățile sale legate de sănătate. Cercetarea și-a demonstrat impactul asupra diminuării riscului de boli coronariene și de cancer.

Bazele dietei mediteraneene au fost formulate pe baza obiceiurilor alimentare ale oamenilor care trăiesc în țările mediteraneene. Următoarele caracteristici comune au fost găsite în dieta lor:

consum ridicat de fructe, legume, cartofi, leguminoase, nuci, cereale integrale,

consum ridicat de ulei de măsline ca sursă principală de grăsime,

consum ridicat de condimente precum oregano, usturoi, busuioc, cimbru, rozmarin, salvie,

consum moderat de pește și fructe de mare,

consum moderat de lapte și produse lactate (în special brânză și iaurt),

consum moderat de vin, în special pentru mese,

consum redus de carne și produse din carne,

consumul de produse proaspete locale de sezon [13].

Proprietățile de sănătate ale unei diete mediteraneene tradiționale rezultă din consumul de cantități mari de produse vegetale care sunt o sursă de componente bioactive. Aceste componente au proprietăți anticanceroase, adică carotenoide, vitamine antioxidante (vitaminele C, E, A), licopen, resveratrol, flavonoide, polifenoli și fibre dietetice. Dieta mediteraneană se caracterizează printr-un raport favorabil de acizi grași polinesaturați din familia omega-6 la omega-3, care este de aproximativ 2: 1. În alte țări europene și Statele Unite, acest raport este de 10: 1 și 20: 1, respectiv [14].

Interesul pentru dieta mediteraneană datează de la începutul anilor șaizeci ai secolului trecut, când cercetătorul american Ancel Keys a publicat un raport care a prezentat un studiu privind efectul dietei cu conținut scăzut de grăsimi asupra riscului redus de boli coronariene [14]. În anii 1980, dieta a câștigat o recunoaștere pe scară largă și în 1995 a fost elaborat un chestionar, bazat pe caracteristicile detaliate ale componentelor individuale ale dietei mediteraneene [15]. Acest lucru a permis o evaluare a impactului său asupra riscului de a dezvolta starea și mortalitatea, în special în bolile cardiace și cancerul [16-23].

Pe baza chestionarului de mai sus, au fost efectuate primele cercetări care au evaluat influența obiceiurilor alimentare asupra dezvoltării și progresiei cancerului de sân hormon-dependent la femeile aflate în postmenopauză [24]. Autorii studiului au observat relația dintre utilizarea dietei mediteraneene, în care consumul fiecărui produs caracteristic a fost evaluat cu ajutorul scorului mediteranean al dietei (MDS) și o reducere a incidenței bolii cancerului de sân la examinarea populației.

Cercetările europene au evaluat impactul dietei mediteraneene asupra dezvoltării cancerului de sân atât în ​​țările în care această dietă este tradițională, cât și în țările din Europa de Nord, unde se consumă cantități mai mari de carne roșie și grăsimi saturate. Evaluarea conformității cu recomandările dietei mediteraneene a fost făcută pe baza unui chestionar, în care scara de 10 puncte (0-9) a evaluat contribuția fiecăreia dintre componentele sale în meniul persoanelor chestionate [16]. Rezultatele au fost numărate pe baza a 9 produse alimentare caracteristice. 0 sau 1 puncte corespund produselor dietetice precum legume, leguminoase, fructe, nuci, cereale, pește și fructe de mare și un conținut ridicat de acizi grași nesaturați. Se acordă un punct pentru consumul moderat de alcool într-o doză zilnică cuprinsă între 5 și 25 g. Balanțele totale de notare au variat între 0 - lipsa participării componentelor dietei și 9 - saturația maximă a dietei cu componente tipice dietei mediteraneene.

Studiile grecești au evaluat influența dietei mediteraneene asupra progresiei cancerului de sân [25]. Diagnosticul oncologic a fost stabilit pe baza liniilor directoare de Clasificarea internațională a bolilor pentru oncologie [26]. Cercetarea a calificat inițial 16.172 de femei, dar evaluarea finală a exclus 520 de femei care nu au fost supuse observațiilor pe termen lung pe etape specifice de evaluare și alte 845 de femei care, în cursul observației, și-au schimbat obiceiurile alimentare. În cele din urmă, au fost examinate 14.807 de femei, iar perioada studiului a variat între 9,8 și 15,8 ani. În grupul evaluat, 240 de femei au fost diagnosticate cu cancer de sân. În acest grup special, impactul dietei a fost măsurat prin indicele MDS asupra progresiei bolii. Diferențe semnificative în progresia bolii au fost observate numai la grupul de femei în vârstă postmenopauză. În subgrupul care nu s-a ținut de dietă, progresia bolii a fost vizibil mai rapidă decât în ​​grupul care a respectat recomandările dietei mediteraneene (p Kornafel J, editor. Rak piersi. Warszawa: Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego; 2011. [Google Scholar]