Costas A. Anastasiou

1 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

cognitivă

Spitalul 2 Eginition, Prima Clinică de Neurologie, Departamentul de Medicină Socială, Psihiatrie și Neurologie, Universitatea Națională și Kapodistriană din Atena, Atena, Grecia

Mary Yannakoulia

1 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Mary H. Kosmidis

3 Laboratotip de neuroștiințe cognitive, Școala de Psihologie, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia

Efthimios Dardiotis

4 Școala de Medicină, Universitatea din Tesalia, Larissa, Grecia

Giorgos M. Hadjigeorgiou

4 Școala de Medicină, Universitatea din Tesalia, Larissa, Grecia

Paraskevi Sakka

5 Asociația Atena pentru boala Alzheimer și tulburări conexe, Marousi, Grecia

Xanthi Arampatzi

3 Laboratotip de neuroștiințe cognitive, Școala de Psihologie, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia

Anastasia Bougea

Spitalul 6 Eginition, prima clinică de neurologie, Atena, Grecia

Ioannis Labropoulos

7 Laborator de diagnostic biomedical, Atena, Grecia

Nikolaos Scarmeas

Spitalul 2 Eginition, Prima Clinică de Neurologie, Departamentul de Medicină Socială, Psihiatrie și Neurologie, Universitatea Națională și Kapodistriană din Atena, Atena, Grecia

8 Institutul Taub pentru Cercetare în Boala Alzheimer și Creierul Îmbătrânit, Centrul Gertrude H. Sergievsky, Departamentul de Neurologie, Universitatea Columbia, New York, New York, Statele Unite ale Americii

Date asociate

Toate datele relevante se găsesc în lucrare.

Abstract

fundal

Modelul alimentar mediteranean a fost asociat cu un risc redus de multe boli degenerative și cu funcția cognitivă în special; cu toate acestea, informațiile relevante din regiunile mediteraneene, unde se respectă de obicei prototipul dietei mediteraneene, au fost foarte limitate. În plus, scorurile predefinite ale dietei mediteraneene (MeDi) cu utilizarea unor limite a priori au fost utilizate foarte rar, limitând comparațiile între diferite populații și, prin urmare, validitatea externă a asociațiilor. În cele din urmă, asocierile dintre componentele individuale ale MeDi (adică, grupele alimentare, macronutrienții) și aspectele particulare ale performanței cognitive au fost rareori explorate. Am evaluat asocierea aderenței la un model dietetic mediteranean definit a priori și componentele sale cu demență și aspecte specifice funcției cognitive într-o cohortă reprezentativă de populație din Grecia.

Metode

Participanții la ancheta longitudinală elenică a îmbătrânirii și a dietei (HELIAD), un studiu continuu bazat pe populație, care explorează asocierile potențiale dintre dietă și performanța cognitivă într-un eșantion reprezentativ din regiunile grecești, au fost incluși în această analiză. Diagnosticul demenței a fost realizat printr-o evaluare clinică și neuropsihologică completă, în timp ce performanța cognitivă a fost evaluată în funcție de cinci domenii cognitive (memorie, limbaj, viteză de atenție, funcționare executivă, percepție vizuo-spațială) și un scor cognitiv compozit. Aderența la MeDi a fost evaluată printr-un scor a priori (interval 0-55), derivat dintr-un chestionar detaliat privind frecvența alimentelor.

Rezultate

Dintre 1.865 de persoane (vârsta medie 73 ± 6 ani, 41% bărbați), 90 au fost diagnosticați cu demență și 223 cu insuficiență cognitivă ușoară. Fiecare creștere a unității în scorul alimentar mediteranean (MedDietScore) a fost asociată cu o scădere de 10% a șanselor de demență. Aderența la MeDi a fost, de asemenea, asociată cu o performanță mai bună în memorie, limbaj, percepție vizuo-spațială și scorul cognitiv compozit; asociațiile erau cele mai puternice pentru memorie. Consumul de pește a fost asociat negativ cu demența și performanța cognitivă asociată pozitiv cu consumul de cereale nerafinate.

Concluzii

Rezultatele noastre sugerează că aderența la MeDi este asociată cu o performanță cognitivă mai bună și cu rate mai mici de demență la vârstnicii greci. Astfel, MeDi în forma sa prototip construită a priori poate avea beneficii cognitive la populațiile tradiționale mediteraneene.

Introducere

Îmbătrânirea populației se accelerează la nivel mondial, în principal datorită creșterii speranței de viață, dar și scăderii natalității [1]. Deși acest lucru poate fi văzut ca un rezultat de succes al îmbunătățirilor în îngrijirea sănătății, precum și în politicile de sănătate publică, creează, de asemenea, noi provocări pentru societate și sistemele de sănătate, deoarece crește ratele condițiilor degenerative legate de vârstă. Declinul progresiv al funcției cognitive la vârstnici este o manifestare majoră a progresului în îmbătrânire. Atunci când este însoțită de pierderea independenței, aceasta afectează calitatea vieții individului, dar are și diverse costuri sociale și economice. În plus, demența a apărut ca o boală majoră netransmisibilă la vârstnici. În 2015, demența a afectat mai mult de 47 de milioane de oameni din întreaga lume și se preconizează că numărul acestora se va tripla până în 2050 [2]. Dincolo de costul direct al demenței în sine, s-a estimat o creștere de două ori și jumătate a riscului global de mortalitate pentru persoanele cu demență [3]. Trebuie menționat, totuși, că studiile care au comparat cohorte din aceeași populație au constatat că populațiile născute mai târziu prezintă un risc mai mic de demență prevalentă, oferind unele indicații că prevalența poate fi în scădere [4-7].

Identificarea factorilor care pot încetini scăderea funcției cognitive sau chiar preveni demența este crucială în ceea ce privește politica de sănătate publică. Nutriția este un factor modificabil care a fost asociat în mod constant cu cunoașterea la diferite niveluri, inclusiv aportul de nutrienți specifici sau ingrediente alimentare [8], consumul de alimente specifice [9] sau tipare dietetice specifice [10]. Datorită interacțiunilor biologice complexe dintre diferitele componente ale unei diete, s-a propus că utilizarea unei abordări a dietei întregi și studiul tiparelor dietetice specifice pot oferi avantaje în înțelegerea rolului dietei în bolile cronice, inclusiv afectarea cognitivă în bătrânii [11].

Modelul MeDi a fost asociat cu un efect protector pentru multe boli cronice. În zona sănătății creierului, în ciuda unor studii negative [12-19], o relație pozitivă între aderența la MeDi și riscul redus de declin cognitiv sau demență a fost demonstrată de majoritatea studiilor epidemiologice transversale și prospective [20-28] și câteva metaanalize [29-31]. În plus, două studii clinice (ambele parte din PREDIMED) cu o perioadă extinsă de urmărire susțin asocierea dintre MeDi și performanța cognitivă [32, 33], în timp ce o intervenție de scurtă durată (adică 6 luni) la un număr relativ mic de subiecți nu a reușit a găsi o asociație [34].

Una dintre problemele metodologice din literatura actuală include evaluarea aderenței la MeDi, care poate limita generalizabilitatea rezultatelor [35]. Mai exact, unele dintre scorurile care au fost utilizate până acum sunt specifice populației și nu pot fi comparate direct cu scorurile calculate în diferite eșantioane. Utilizarea punctelor limită specifice în contextul unui scor abordează această limitare, măsurând aderența la un model dietetic mediteranean predefinit [35]. În plus, asocierile dintre componentele individuale ale MeDi (adică, grupe specifice de alimente, macronutrienți) și funcția cognitivă nu au fost explorate în mod adecvat.

În ceea ce privește influența tiparelor dietetice asupra cunoașterii, multe dintre studiile anterioare s-au concentrat asupra demenței ca rezultat clinic major și, într-o măsură mai mică, asupra funcționării cognitive detaliate. Mai mult, unele dintre studiile anterioare au evaluat funcția cognitivă cu o baterie de evaluare cognitivă relativ limitată (în loc de o evaluare neuropsihologică extinsă) [14, 16, 17, 19], care nu permite o evaluare cuprinzătoare a funcționării cognitive care poate modifica abilitatea noastră de a detecta asocieri subtile între nutriție și cunoaștere și de a explora relațiile cu anumite domenii cognitive. În plus, mulți dintre ei nu au explorat în detaliu relația dintre MeDi și anumite domenii cognitive. De asemenea, analizele din unele studii anterioare nu au fost complet ajustate pentru toate variabilele potențiale de confuzie necesare. În cele din urmă, asocierile dintre dietă, în special aderarea la modelul MeDi și performanța cognitivă au primit o atenție limitată la populațiile mediteraneene. Singurul studiu relevant efectuat într-o populație greacă a fost cohorta EPIC-Grecia care a evaluat funcția cognitivă numai prin testul Mini Mental State Examination Test [14].

Scopul nostru în realizarea prezentului studiu a fost de a explora în mod cuprinzător relația dintre modelul MeDi și componentele sale și domenii specifice de funcționare cognitivă într-o populație greacă reprezentativă de adulți vârstnici, o populație cu un stil de viață mediteranean general pe tot parcursul vieții. Aderența la MeDi a fost definită de un indice aprioric, nespecific, și funcția cognitivă a fost evaluată printr-o evaluare neuropsihologică clinică cuprinzătoare a fiecărui participant, mai degrabă decât printr-o evaluare limitată a screeningului cognitiv.

Metode

Participanți

Evaluarea clinică

Participanții au furnizat informații cu privire la toate afecțiunile neurologice anterioare, problemele și bolile medicale, medicamentele actuale, internările, intervențiile chirurgicale și leziunile, inclusiv leziuni traumatice ale creierului. De asemenea, am colectat informații cu privire la istoricul medical al rudelor de gradul I ale participanților, cu o atenție deosebită asupra bolilor neurologice. Schimbările în efectuarea activităților zilnice și a obiceiurilor de auto-îngrijire care necesită capacitate fizică și funcționare cognitivă, în special memoria, înțelegerea, calculele și orientarea vizuo-spațială, au fost măsurate folosind Scala Binecuvântată a Demenței [37]. Abilitatea participanților de a utiliza telefonul și transportul, gestionarea medicamentelor și gestionarea finanțelor în mod independent a fost evaluată utilizând scala Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) [38].

Un chestionar structurat de reclamație a memoriei a fost utilizat pentru a evalua problemele subiective de memorie și uitare. Participanții care raportează tulburări de memorie au fost intervievați în continuare cu privire la debutul, durata, cursul și amploarea simptomelor lor. În special, au fost întrebați cu privire la timpul aproximativ în care au început problemele de memorie și dacă altcineva și-a observat și dificultățile de memorie. În plus, au furnizat informații cu privire la natura apariției simptomelor (debut brusc versus gradual, insidios), evoluția clinică în timp (declin constant, continuu, deteriorare treptată, fluctuație a cogniției) și amploarea dificultăților de memorie (amintindu-și lucrurile pe care le au doar auzit, nume de rude, dificultăți în găsirea cuvintelor, ieșiri, cumpărături, manipulare de bani). În cele din urmă, au fost întrebați dacă debutul plângerilor de memorie coincide cu apariția oricărui eveniment medical, emoțional sau fizic sau cu un accident vascular cerebral recent, tremor sau probleme de mers.

Participanții au fost examinați pentru simptome neuropsihiatrice folosind versiunea cu 15 articole a Scării Depresiei Geriatrice (GDS) [39, 40], scala de anxietate cu 7 articole a Scării de Anxietate și Depresie a Spitalului Spitalului [41-43], elemente selectate din Scala Universității Columbia pentru Psihopatologie în Boala Alzheimer (CUSPAD) [44] și Inventarul Neuropsihiatric (NPI) [45].

Evaluare neuropsihologică și scoruri cognitive

Scorurile fiecărui test cognitiv au fost convertite în scoruri z folosind valorile medii și deviația standard a grupului non-demență. Ulterior, scorurile z ale testelor neuropsihologice individuale au fost mediate pentru a produce scorurile z ale domeniului în memorie, limbaj, viteză de atenție, funcționare executivă și vizual-spațială. Decizia privind gruparea testelor neuropsihologice s-a bazat pe cunoașterea neuropsihologică a priori a anumitor funcții cognitive pe care le reflectă fiecare test. Mai mult, scorurile z ale domeniului au fost calculate pentru a calcula un scor z compus.

Diagnostice

Diagnosticurile au fost atinse prin întâlniri de consens de diagnostic ale tuturor cercetătorilor și investigatorilor principali, atât neurologi, cât și neuropsihologi, implicați în proiect. În special, diagnosticul de demență și subtipurile sale s-a bazat pe criteriile DSM-IV-TR [64], iar desemnarea AD probabilă sau posibilă a fost făcută în conformitate cu Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Comunicative și Accident vascular cerebral/Alzheimer și tulburări conexe Criterii de asociere (NINCDS/ADRDA) [65]. Diagnosticul de demență vasculară s-a bazat pe un istoric sau dovezi clinice de accident vascular cerebral, prezența unei relații temporale clare între accident vascular cerebral și debutul demenței și scorul Hachinski Ischemia Scale [49]. Demențele corpului Lewy și frontotemporale au fost diagnosticate pe baza criteriilor respective [66, 67]. Cuantificarea stadializării demenței a fost efectuată prin intermediul unui interviu semi-structurat al Scalei de evaluare a demenței clinice (CDR), care evaluează la nivel global șase domenii ale performanței cognitive și funcționale [68].

Evaluarea dietetică

Alte evaluări

Înălțimea și greutatea au fost măsurate pe o scară de platformă nivelată și un stadiometru montat pe perete, la cel mai apropiat 0,5 kg și respectiv 0,5 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la înălțimea în metri pătrate. Prezența comorbidităților clinice a fost înregistrată, ca parte a istoricului medical, prin utilizarea unui chestionar care conține 23 de afecțiuni clinice. Educația a fost exprimată ca ani total de educație. Genotiparea ApoE, disponibilă pentru 1.247 de participanți, a fost efectuată în ADN-ul genomic extras din stratul de sânge, folosind kituri de sânge Qiamp ADN (Qiagen, Venlo, Olanda) [72]. Genotiparea ApoE a fost exprimată ca o variabilă trichotomică (fără alelă e4, o alelă e4, două alele e4).

analize statistice

Variabilele continue sunt prezentate ca valori medii ± 1 deviație standard și variabile categorice ca frecvențe relative (%). Diferențele între grupuri au fost testate prin analiza varianței pentru variabilele continue și Pearson x 2 pentru variabilele categorice. Asocierile dintre starea cognitivă (adică demență versus nicio afectare cognitivă; variabilă dependentă) și MedDietScore (variabilă independentă) au fost evaluate prin analiză de regresie logistică. MedDietScore a fost introdus în modele atât ca variabilă continuă, cât și sub formă categorică (comparând primul cu alte quartile). Asocierile dintre scorurile z ale performanței cognitive și MedDietScore sau componentele sale (exprimate ca porții de grupuri specifice de alimente pe zi) au fost examinate cu analize de regresie liniară. În toate analizele, vârsta, sexul, educația, numărul de comorbidități clinice și aportul de energie au fost introduse ca potențiali factori de confuzie. Într-o analiză suplimentară, genotipul ApoE a fost, de asemenea, utilizat ca potențial confundator în subgrupul eșantionului că genotiparea era disponibilă. De asemenea, am efectuat analize suplimentare prin limitarea cazurilor de demență numai la cei cu boala Alzheimer.

Rezultate

Dintre cei 1.864 de participanți la analiza actuală, 90 (5%) au fost diagnosticați cu demență (Tabelul 1). Șaizeci și opt de cazuri au fost diagnosticate ca demențe legate de boala Alzheimer și 22 de cazuri ca alte demențe. Persoanele cu demență au fost puțin mai în vârstă și au raportat mai puțini ani de educație decât cei fără demență. În plus, persoanele cu demență au avut mai puține comorbidități clinice și au raportat un consum mai mic de energie, comparativ cu cei fără demență. Nu s-au găsit diferențe între grupuri în aportul de macronutrienți, exprimat ca procente de aport de energie; participanții cu demență au consumat totuși mai puține proteine ​​(exprimate în grame pe zi). Comparațiile caracteristicilor participanților în funcție de quartile din MedDietScore au arătat că participanții din al patrulea quartile din MedDietScore au fost puțin mai în vârstă, au scăzut IMC, au fost mai educați și au raportat un consum mai mare de energie (Masa 2) în comparație cu celelalte grupuri de quartile.