Koichi Kinoshita

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

poate

Toru Beppu

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

Nobutaka Sato

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

Shinichi Akahoshi

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

Hideaki Yuki

2 Departamentul de radiologie, Centrul medical al orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

Yasushi Yoshida

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Orașului Yamaga, Kumamoto, Japonia

S-au depus eforturi mari pentru a reduce pierderile de sânge în timpul hepatectomiei. Pierderea excesivă de sânge și/sau transfuzia de sânge alogenă poate provoca un risc crescut de morbiditate și mortalitate perioperatorie și poate duce la un risc mai mare de recurență tumorală precoce (1-4). Steatoza hepatică sau steatohepatita este prezentă la 30-50% dintre pacienții din țările occidentale și poate crește pierderea de sânge și morbiditatea la pacienții supuși hepatectomiei pentru metastaze hepatice colorectale (5-7). Ficatul steatotic este hipertrofic și delicat și, prin urmare, este mai dificil de mobilizat sau transectat în comparație cu ficății nesteatotici. Chirurgii bariatrici prescriu în mod obișnuit o dietă cu conținut scăzut de grăsimi timp de 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală bariatrică laparoscopică pentru a facilita retragerea ficatului (8). Până în prezent, niciun studiu nu a descris dacă o dietă preoperatorie poate îmbunătăți dificultatea operației hepatice. Grupul de studiu al autorului a demonstrat anterior efectul unei diete de o săptămână cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi asupra constatărilor histologice ale steatozei hepatice și a rezultatelor chirurgicale după rezecția ficatului într-un studiu comparativ retrospectiv (9).

Îl felicităm pe Dr. Richard J. Barth Jr și colegii săi pentru studiul recent intitulat „Dieta preoperatorie pe termen scurt scade sângerările după hepatectomia parțială: rezultatele unui studiu controlat randomizat multi-instituțional” în Annals of Surgery (10). Acest studiu controlat randomizat (ECA) a demonstrat în mod clar utilitatea dietei preoperatorii în ceea ce privește scăderea pierderilor de sânge în timpul rezecției hepatice.

Pacienții din acest studiu au avut un indice de masă corporală foarte mare (medie, aproximativ 32 kg/m 2). Dintre factorii care influențează pierderea de sânge intraoperator, proporția de chimioterapie preoperatorie, ciroză hepatică, hepatectomie majoră, abordare laparoscopică și cazuri de manevră Pringle a fost similară în cele două grupuri. În acest RCT, factorii de fond au fost alocați destul de mult. Indicația pentru intervenția chirurgicală a fost metastazele hepatice în 85% din cazuri (colorectal 70%, diverse 15%), cancerul vezicii biliare în 12% și colangiocarcinomul în 3%. Paisprezece pacienți au primit chimioterapie de inducție, treisprezece au primit 5-fluorouracil (5-FU) și leucovorină, șase au primit oxaliplatină, trei au primit irinotecan și unul a primit imatinib. Administrarea de 5-FU, oxaliplatină și irinotecan poate provoca în principal steatoză hepatică, obstrucție sinusoidală și, respectiv, steatohepatită (15).

În ceea ce privește obiectivul primar, pierderea de sânge intraoperator a fost semnificativ mai mică în grupul cu dietă decât în ​​grupul fără dietă din grupurile de hepatectomie generală și majoră (≥2 segmente). Remarcabil mai puțin glicogen de hepatocite a fost observat în grupul de dietă. Deoarece fiecare gram de glicogen se leagă de 4 g apă, o scădere a glicogenului hepatocitar poate duce la o scădere semnificativă a conținutului de apă și a volumului hepatic (16). Acest mecanism poate fi un motiv pentru scăderea sângerării. Deși a fost investigată o scădere evidentă a pierderii de sânge, din păcate, nu se știe ce procedură a scăzut sângerarea. Cantitatea poate scădea în toate situațiile (mobilizare, manipulare și tranziție a ficatului) și este astfel unul dintre cele mai interesante puncte care trebuie clarificate.

Deși ratele de complicații postoperatorii au fost similare, durata mediană a șederii a fost semnificativ mai scurtă în grupul cu dietă. Având în vedere economia medicală, o dietă preoperatorie ieftină și o ședere mai scurtă la spital sunt avantaje puternice ale acestei strategii terapeutice. Dieta de o săptămână, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii, poate ușura intervențiile chirurgicale la ficat și poate reduce semnificativ pierderea de sânge intraoperator. Recomandăm cu tărie o intervenție fezabilă și cu costuri reduse, fără risc perioperator crescut.