Dacă sunteți unul dintre cei 2,7 milioane de americani care au fibrilație atrială, aveți un risc crescut de accident vascular cerebral. Puteți reduce foarte mult riscul de accident vascular cerebral cu 50% până la 60% prin administrarea unui diluant de sânge (anticoagulant).

sânge

Un accident vascular cerebral apare atunci când fluxul sanguin către creier este blocat de un cheag, lipsind celulele creierului de oxigen. La persoanele cu fibrilație atrială, fluxul sanguin este lent în camerele superioare ale inimii și se pot forma cheaguri de sânge acolo. Când o bucată dintr-un cheag se rupe, se poate deplasa la creier și poate provoca un accident vascular cerebral. Aici intervin diluanții de sânge. Diluanții de sânge sau anticoagulanții scad șansele formării de cheaguri de sânge în inimă, reducând riscul de accident vascular cerebral.

Dar nici jumătate dintre persoanele cu fibrilație atrială care ar putea beneficia de un diluant de sânge nu le iau. Există două motive principale pentru aceasta: anticoagulantele nu afectează modul în care se simt pacienții și pot provoca sângerări.

„Majoritatea medicamentelor sunt utilizate pentru a îmbunătăți modul în care pacienții se simt sau funcționează, dar anticoagulantele nu sunt utilizate în acest fel. Sunt medicamente preventive, utilizate pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la persoanele care se simt bine în general ”, spune Ellis F. Unger, MD, directorul Biroului de Evaluare a Medicamentelor I al FDA din cadrul Biroului pentru noi medicamente.

„Când tratamentul are succes, pacienții își reduc dramatic riscul de a suferi un accident vascular cerebral, dar medicamentele nu îmbunătățesc simptomele fibrilației atriale”, adaugă Unger. „Deci, pacienții nu simt niciun beneficiu vizibil în timp ce îi iau. Dar sunt conștienți de dezavantajul drogurilor - inconvenientul lor, efectele secundare sângerante și costul. Dar atunci când pacienții evită anticoagulantele din aceste motive, aceștia se pun în pericol de leziuni ireversibile ale creierului și dizabilități. Beneficiul unui risc redus de accident vascular cerebral depășește în mod clar riscurile și inconvenientele acestor medicamente. ”

Sunt disponibile noi diluanți de sânge

FDA a aprobat patru diluanți ai sângelui în ultimii ani - dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixiban (Eliquis) și edoxaban (Savaysa). Împreună cu warfarina, un medicament aprobat în urmă cu 60 de ani, aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială.

Există câteva diferențe importante între aceste medicamente. Warfarina interacționează cu anumite medicamente și alimente care o fac mai puțin eficientă sau mai susceptibilă de a provoca sângerări, astfel încât efectele sale trebuie monitorizate cu analize periodice de sânge. Noile medicamente au mai puține interacțiuni și nu necesită monitorizare a sângelui.

Deși toți anticoagulanții reduc riscul unui accident vascular cerebral cauzat de cheaguri din inimă, cresc riscul unui accident vascular cerebral cauzat de sângerări în creier (un accident vascular cerebral hemoragic). Medicamentele mai noi provoacă mai puține sângerări vasculare decât warfarina, iar ratele globale de accidente vasculare cerebrale (cauzate de cheaguri de sânge sau sângerări) sunt mai mici cu unele dintre cele mai noi medicamente.

O altă diferență este viteza cu care încep și încetează să mai funcționeze medicamentele. „La începerea warfarinei, durează câteva zile până când medicamentul intră în vigoare”, spune Unger. „Și când opriți warfarina, durează câteva zile pentru ca efectele sale să dispară.”

El adaugă: „Noile medicamente încep să funcționeze rapid, iar efectele lor se epuizează destul de rapid. Pentru majoritatea pacienților, acesta este un avantaj. ”

El avertizează: „Rareori, însă, când pacienții au sângerări care pun viața în pericol sau au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, poate fi important să se oprească imediat efectele acestor medicamente”.

Pentru pacientul rar cu sângerări care pun viața în pericol, agenții de inversare pot fi utilizați pentru a contracara efectele anticoagulanților. De exemplu, vitamina K este agentul de inversare a warfarinei. FDA a aprobat recent primul agent de inversare - Praxbind (idrucizumab) - pentru Pradaxa. Praxbind poate fi utilizat în situații de urgență atunci când sângerările cauzate de efectele anticoagulante ale Pradaxa nu pot fi controlate.

Medicamentele ajută la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale

Accidente vasculare cerebrale sunt adesea devastatoare pentru pacienți și familiile lor.

„Un accident vascular cerebral poate distruge o viață - sau poate pune capăt uneia. A avea un accident vascular cerebral vă poate afecta capacitatea de a vorbi, de a mânca, de a merge, de a munci, de a vă îngriji și de a interacționa cu ceilalți ”, spune Unger. De ce nu mai mulți oameni iau diluanți de sânge? "Atât warfarina, cât și noile medicamente pot provoca sângerări și credem că frica de sângerare este principalul motiv pentru care mulți pacienți nu le folosesc", spune el.

Dar cele mai multe sângerări nu sunt grave. Poate fi la fel de minor ca ceea ce se întâmplă când te speli pe dinți sau te razi. Sângerări mai grave, cum ar fi sângerări interne, pot apărea, dar rareori pun viața în pericol, spune el.

„Sângerarea este înfricoșătoare, dar este de obicei tratabilă și este puțin probabil să provoace daune permanente”, adaugă el. "Și este mult mai puțin periculos în general decât un accident vascular cerebral."

Ce poti sa faci

Dacă aveți fibrilație atrială, discutați cu furnizorul de servicii medicale pentru a vă asigura că sunteți tratat corespunzător pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Unii factori cresc probabilitatea de a avea un accident vascular cerebral. Acestea includ a avea 65 de ani sau mai mult, a avea antecedente de accident vascular cerebral anterior, diabet, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. Riscurile sunt, de asemenea, mai mari la femei, la pacienții cu funcție renală diminuată și la persoanele cu un atac de cord anterior.

Unii pacienți cred că, deoarece fibrilația lor atrială este „ușoară”, nu este nevoie ca aceștia să ia un diluant de sânge. Este posibil să aibă această impresie deoarece fibrilația lor atrială cauzează puține simptome sau pentru că vine și pleacă. De fapt, riscul lor de accident vascular cerebral are mai mult de-a face cu alți factori și ar putea fi destul de mare, spune Unger. Deci, chiar dacă aveți o fibrilație atrială ușoară sau o fibrilație atrială care vine și trece, ar trebui să purtați o discuție sinceră cu furnizorul de servicii medicale despre opțiunile de tratament.

Ce ne rezerva viitorul

FDA continuă să colaboreze cu producătorii care studiază medicamente pentru a inversa efectele unora dintre noile anticoagulante, spune Unger. „Sperăm că aceste medicamente vor reduce consecințele sângerării la unii pacienți și vor crește acceptarea anticoagulantelor în comunitatea medicală, astfel încât mai puțini pacienți cu fibrilație atrială să fie netratați”, adaugă el.

Când au fost studiate noile anticoagulante, accentul a fost pus pe demonstrarea faptului că au funcționat bine în comparație cu warfarina, fără a fi necesară monitorizarea sângelui. De atunci, a existat un interes mai mare pentru tratamentul individualizat. De exemplu, aceasta ar putea include utilizarea noilor medicamente cu monitorizare ocazională a sângelui pentru a reduce în continuare riscurile de accident vascular cerebral și sângerare.

Utilizarea prea puțin sau subutilizarea anticoagulantelor la persoanele cu fibrilație atrială este o problemă critică de prevenire a sănătății publice. Pentru majoritatea pacienților cu fibrilație atrială, administrarea unui anticoagulant așa cum este prescris este cel mai benefic lucru pe care îl puteți face pentru a reduce șansele de a avea un accident vascular cerebral care schimbă viața ”, spune el.