Ultima actualizare la 11 iunie 2019

trebui

Pentru a citi mai multe despre bolile de inimă și colesterolul, consultați această carte electronică despre Diet - Heart Myth.

Boala cardiovasculară este una dintre cele mai diagnosticate și maltratate afecțiuni din medicină. În primul articol din această serie, am explicat dovezile care sugerează că consumul de colesterol și grăsimi saturate nu crește nivelul colesterolului din sânge pentru majoritatea populației.

În acest articol, voi dezbate mitul conform căruia colesterolul ridicat din sânge este cauza bolilor de inimă.

Mitul nr. 2: Colesterolul ridicat este cauza bolilor de inimă

O parte din confuzia cu privire la colesterol și rolul său în bolile de inimă este cauzată de o terminologie imprecisă. Deci, înainte de a explica de ce colesterolul ridicat nu este cauza principală a bolilor de inimă, trebuie să acoperim câteva elemente de bază.

Pentru ca colesterolul să fie transportat în jurul corpului în sânge, acesta trebuie transportat de proteine ​​speciale numite lipoproteine. Aceste lipoproteine ​​sunt clasificate în funcție de densitatea lor; două dintre cele mai importante în sănătatea inimii și a bolilor cardiovasculare sunt lipoproteinele cu densitate mică (LDL) și lipoproteinele cu densitate mare (HDL).

Știu că acest lucru poate deveni rapid confuz, așa că permiteți-mi să folosesc o analogie pentru a clarifica acest lucru. Imaginați-vă că fluxul de sânge este ca o autostradă. Lipoproteinele sunt ca mașinile care transportă colesterolul și grăsimile în jurul corpului, iar colesterolul și grăsimile sunt ca pasagerii din mașini. Oamenii de știință obișnuiau să creadă că numărul de pasageri din mașină (adică concentrația de colesterol în particula LDL) este factorul motor în dezvoltarea bolilor de inimă. Cu toate acestea, studii mai recente sugerează că este cel mai important numărul de mașini de pe șosea (adică particule LDL).

Testul crucial pentru riscul bolilor de inimă despre care probabil nu ați auzit niciodată.

Arterele coronare sunt în esență tuburi goale, iar endoteliul (căptușeala) arterei este foarte subțire - doar o celulă adâncă. Sângele, care transportă lipoproteine ​​precum LDL, este în contact constant cu mucoasa endotelială. Deci, de ce particula LDL părăsește sângele, pătrunde în endoteliu și intră în peretele arterei? Răspunsul este că este un proces orientat spre gradient. Revenind la analogia noastră, cu cât sunt mai multe mașini pe drum la un moment dat, cu atât este mai probabil ca unele dintre ele să „izbească” de căptușeala fragilă a arterei. Numărul de pasageri (colesterol) pe care îl transportă mașinile este factorul determinant, ci numărul de mașini de pe autostradă.

Semnificația acestui lucru în ceea ce privește determinarea riscului de boli de inimă este profundă. Când mergeți la medic pentru a vă testa colesterolul, este posibil ca acesta să vă măsoare colesterolul total, LDL și HDL. Acest lucru vă indică concentrația de colesterol (pasageri) în interiorul lipoproteinelor (mașini), care nu este factorul motor în spatele formării plăcii și a bolilor de inimă. În schimb, ceea ce ar trebui măsurat este numărul de particule LDL din sânge.

Nivelurile de colesterol LDL și numărul de particule LDL sunt adesea concordante (de exemplu, atunci când una este ridicată, cealaltă este ridicată și invers) și probabil de aceea există o asociere între colesterolul LDL și bolile de inimă în studiile observaționale. Colesterolul LDL crescut a fost mai mult un marker proxy pentru numărul crescut de particule LDL în aceste cazuri. Dar iată kickerul: pot fi, de asemenea, discordanți. În termenii profanilor, este posibil să aveți normal sau chiar scăzut colesterol, dar un număr mare de particule LDL. (1) Dacă această persoană are măsurat doar colesterolul și nu numărul de particule, va fi fals condusă să creadă că prezintă un risc scăzut de boli de inimă. Și mai rău, pacienții cu cel mai mare risc de a prezenta acest tipar se numără printre pacienții cu cel mai mare risc: cei cu sindrom metabolic sau diabet de tip 2 cu drepturi depline.

Pe de altă parte, pacienții cu colesterol LDL ridicat (LDL-C) și scăzut Numărul de particule LDL (LDL-P) nu prezintă un risc ridicat de boli de inimă. De fapt, studiile sugerează că prezintă un risc și mai mic decât pacienții cu LDL-C scăzut și LDL-P scăzut. (3) Cu toate acestea, acestea vor fi adesea tratate cu medicamente statinice sau alte medicamente care scad colesterolul, deoarece clinicianul s-a uitat doar la LDL-C și nu a reușit să măsoare numărul de particule LDL. Aceasta este o preocupare din două motive. În primul rând, medicamentele cu statine nu sunt inofensive. (Voi intra în mai multe detalii în acest sens în a treia postare a seriei.) În al doilea rând, studiile sugerează acest lucru scăzut colesterolul poate crește riscul de deces, în special la femei și vârstnici.

Într-un studiu efectuat pe peste 52.000 de norvegieni, cercetătorii au descoperit că femeile cu niveluri totale de colesterol sub 195 mg/dL prezintă un risc mai mare de deces decât femeile cu niveluri de colesterol peste această limită. (4) Și un studiu publicat în Jurnalul American de Medicină a constatat că persoanele cu vârsta peste 70 de ani, cu niveluri totale de colesterol sub 160 mg/dL, aveau riscul de deces de două ori mai mare decât cele cu niveluri de colesterol cuprinse între 160-199 mg/dL. (5) Colesterolul scăzut este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de boli - în special sănătatea mintală și tulburările cerebrale. De exemplu:

  • Un studiu din Journal of Psychiatric Research a constatat că bărbații cu nivel scăzut de colesterol total au fost de 7 ori mai predispuși să moară prematur din cauze nenaturale, precum suicidul și accidentele, decât alți bărbați din studiu. (6)
  • Un studiu din 1993 publicat în The Lancet a constatat că depresia era de 3 ori mai probabilă la bărbații peste 70 de ani cu colesterol scăzut decât la cei cu colesterol normal sau ridicat. (7)
  • Un studiu suedez a constatat că femeile cu cel mai scăzut nivel de colesterol au suferit simptome depresive semnificativ mai mari decât alte femei din studiu. (8)
  • Un studiu din revista Neurology a arătat că colesterolul scăzut este asociat cu un risc crescut de demență. (9)
  • O lucrare publicată în Jurnalul European de Medicină Internă a asociat nivelurile scăzute de colesterol cu ​​boala Alzheimer. (10)

Este important de reținut că toate aceste studii au fost observaționale, ceea ce înseamnă că nu demonstrează că colesterolul scăzut a fost cauza riscului crescut de deces sau boală care a fost observat. Este posibil, de exemplu, ca acești pacienți să aibă o altă boală care a cauzat atât colesterol mai mic, cât și boală sau mortalitate crescută. Cu toate acestea, având în vedere ceea ce știm despre rolurile importante ale colesterolului în organism, este cu siguranță plauzibil ca nivelul scăzut al colesterolului să poată contribui direct la aceste probleme.

Încheierea: harta nu este teritoriul!

Înainte de a încheia concluziile, aș dori să subliniez că, deși numărul de particule LDL este superior colesterolului LDL ca marker pentru bolile de inimă, este doar asta - un marker. Un marker nu este o boală. Este un factor de risc pentru o boală. A avea un factor de risc pentru o boală nu garantează că veți suferi acea boală - doar crește șansa de a face acest lucru. Există încă câteva lacune în cunoștințele noastre despre LDL-P și utilitatea acestuia într-un cadru clinic. De exemplu:

  • Imaginați-vă doi oameni cu un LDL-P peste 2.000, ceea ce îi plasează în grupul cu cel mai mare risc. Persoana A urmează o dietă și un stil de viață Paleo, doarme mult, gestionează stresul și nu are alți factori de risc semnificativi pentru bolile de inimă. Persoana B consumă o dietă americană standard, nu face exerciții fizice, nu doarme suficient, este stresată și are alți câțiva factori de risc pentru bolile de inimă. Logica ar dicta că Persoana A ar avea un risc mult mai mic de boli de inimă decât Persoana B, dar nu există date comparative care să cuantifice diferența de risc și este puțin probabil să se facă vreodată un astfel de studiu. (Cine ar plăti pentru asta?)
  • Imaginați-vă doi oameni care urmează o dietă sănătoasă de tip paleo și un stil de viață. Persoana C nu are factori de risc convenționali pentru bolile de inimă. Nici persoana D nu are factori de risc convenționali, dar are un LDL-P de 2.000. Logica de aici ar dicta că persoana D prezintă un risc mai mare decât persoana C, dar, din nou, nu avem date reale pentru a cuantifica diferența de risc.

Bolile de inimă sunt un proces complex, multifactorial. Probabilitatea ca vom avea un atac de cord depinde de o serie de factori, inclusiv genetica, dieta, stilul de viață și mediul de viață. Scopul acestui articol nu este de a sugera că LDL-P este singurul factor de risc care contează sau că nu ar trebui luați în considerare alți factori de risc. Este pur și simplu să subliniem că dovezile existente sugerează că LDL-P este un predictor mult mai bun al riscului bolilor de inimă decât LDL sau colesterolul total și că pare a fi unul dintre cei mai buni markeri disponibili pentru noi acum.

Notă: dacă sunteți interesat de o discuție mult mai amănunțită despre cum să vă determinați riscul de boli de inimă și cum să utilizați dieta, suplimentele și modificările stilului de viață pentru a vă proteja pe voi și pe cei pe care îi iubiți, consultați Planul de acțiune cu nivel ridicat de colesterol.