Hyunjung Lim 1.2, Youfa Wang 3.4

socioeconomice

Proveniență: Acesta este un articol invitat comandat de editorul secției pentru oaspeți Dr. Ying Zhao, MM (Departamentul de Medicină de Laborator, primul spital afiliat, Școala de Medicină a Universității Zhejiang, Hangzhou, China).

Trimis pe 09 decembrie 2019. Acceptat pentru publicare pe 22 decembrie 2019.

Studii anterioare și noi: mesaje alarmante similare

Fiind a doua cea mai mare economie și cea mai populată țară din lume, China a cunoscut multe schimbări dramatice în dezvoltarea socială și economică în ultimii 30 de ani. Au existat multe schimbări în viața și stilul de viață al chinezilor, în timp ce există multe schimbări remarcabile în comportamentele lor alimentare și de activitate fizică, inclusiv consumul de alimente mai dense din punct de vedere energetic și un stil de viață din ce în ce mai sedentar. Ca urmare, prevalența supraponderalității și obezității în rândul chinezilor a crescut rapid în ultimele două sau trei decenii (1-3). Pe de altă parte, prevalența subnutriției a scăzut dramatic. Acestea s-au întâmplat în rândul copiilor și adulților (1,2,4). Datele naționale au arătat că în ultimii ani aproximativ 43% dintre adulți și 20% dintre copiii din China sunt supraponderali sau obezi (2,4,5).

Folosind datele colectate din anchetele reprezentative la nivel național efectuate în perioada 1995 și 2014, studiul recent publicat de Dong și colab. (2) au raportat schimbarea modelelor de stare nutrițională în rândul copiilor chinezi cu vârste cuprinse între 7 și 18 ani și au examinat asocierea dintre starea nutrițională și indicatorii socioeconomici. Rezultatele stării nutriționale pe care le-au studiat au inclus cascadarea, slăbiciunea, supraponderalitatea și obezitatea. Aceștia au examinat un set de indicatori socioeconomici, inclusiv produsul intern brut (PIB) pe cap de locuitor, coeficientul Engel (proporția venitului gospodăriei cheltuit pe alimente) și raportul de urbanizare. În plus, au fost investigate diferențele dintre zonele urbane și rurale. Datele au acoperit un număr mare de copii (N = 1.054.602) incluși în Sondajul național chinez asupra constituției și sănătății studenților (CNSSCH) din 29 de provincii din China. Conceptul și conținutul acestui studiu sunt foarte importante și au servit la furnizarea de informații valoroase.

În general, modelele raportate în acest studiu sunt în concordanță cu rezultatele unor studii anterioare din întreaga lume (6-8), inclusiv unele din China și munca noastră (1). Acest studiu a confirmat că odată cu dezvoltarea economică socială din China, ratele de cascadare (de la 8,1% la 2,4%) și subțire (de la 8,1% la 2,4%) au scăzut, iar cea a supraponderabilității și obezității a crescut (de la 5,3% la 20,5%) în perioada 1995-2014 (2). Rezultatele studiului au multe implicații importante asupra sănătății publice pentru a ajuta la orientarea programelor și politicilor viitoare din China. O constatare foarte interesantă este că, în timp, starea nutrițională a decalajului urban-rural a scăzut treptat, iar asocierea dintre statutul socio-economic (SES) și supraponderalitatea și obezitatea a devenit mai puternică în zonele rurale decât în ​​cele urbane (2). O altă constatare importantă legată de studiu este că, în comparație cu omologii lor urbani, copiii din mediul rural au avut încă mai multe probleme nutriționale (2). Aceștia ar trebui să primească mai multă atenție și sprijin în viitor, în special în programele sprijinite de guvern și în programele de intervenție la școală.

Studiul realizat de Dong și colegi are unele limitări. În primul rând, nu a raportat rezultate pentru populațiile minoritare din China. În al doilea rând, a folosit date transversale ale sondajului și, prin urmare, nu a putut testa relațiile de cauzalitate. În al treilea rând, măsurile SES nu au fost la nivel individual sau la nivelul gospodăriei, ci au fost măsuri agregate la nivel de populație. Studiul are multe puncte forte. Acesta a studiat un set de rezultate ale stării nutriționale, indicatori SES și asociațiile acestora și a folosit date naționale colectate de la un număr mare de copii de-a lungul a două decenii. În plus, a folosit abordări de analiză viguroase și a oferit rezultate cuprinzătoare.

Copii și adulți: tendințe în obezitate și boli cronice în China

Obezitatea infantilă a devenit o problemă de sănătate de mare interes la nivel mondial, inclusiv în China. Prevalența excesului de greutate și a obezității la copii a crescut constant în China (9,10). Studiul din 2017 al echipei noastre bazat pe un set de date longitudinale dintr-un studiu la nivel național din China a arătat unele diferențe regionale în ceea ce privește obezitatea, iar prevalența obezității la copii, inclusiv supraponderalitatea, a crescut de la 11,7% în 1991 la 25,2% în 2011 (9). Prevalența la băieți a fost mai mare (de aproximativ 1,5-2 ori) și a crescut mai repede decât la fete.

Consecințele pe termen lung ale obezității infantile asupra sănătății vor apărea la vârsta adultă, deoarece crește riscurile multor boli cronice netransmisibile (MNT). Este probabil ca China să plătească un preț ridicat în anii următori pentru ratele ridicate actuale de supraponderalitate și obezitate la copii. Studiile anterioare au arătat că prevalența supraponderalității și a obezității a crescut în toate regiunile de vârstă, sex și reședință din China. Pe măsură ce rata de obezitate a Chinei a crescut, MNC legate de obezitate și dietă, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare (BCV) și diabetul de tip 2, au crescut în ultimii 20 de ani, devenind cea mai importantă cauză de deces (1). Potrivit unui raport național al Chinei din 2015, adică Starea nutriției și sănătății (11), aceștia au raportat o creștere alarmantă a obezității și a NCD în ultimul deceniu, cu îmbunătățirea stării nutriționale și reducerea problemelor de subnutriție în rândul chinezilor, inclusiv al copiilor. Prevalența obezității, morbiditatea și mortalitatea MNC au crescut constant din 2002. Mai mult, prevalența hipertensiunii arteriale (18,8% până la 25,2%) și a diabetului (2,6% până la 9,7%) a crescut între 2002 și 2012. Principalele MNC (în principal BCV, cancer și bolile respiratorii cronice) au fost principalele cauze ale deceselor, reprezentând 79,4% din totalul mortalității în 2012 (4).

Există dovezi care indică faptul că rezultatele sănătății cardiovasculare (cum ar fi indicele de masă corporală, colesterolul total, tensiunea arterială și glucoza) și comportamentele lor de influență (fumatul, activitatea fizică și dieta) s-au înrăutățit în ultimii ani în China, chiar și în rândul copiilor. De exemplu, unul dintre studiile noastre efectuate la Beijing în perioada 2004-2014 a arătat că doar 19,5% dintre băieți și 22,0% dintre fete au avut o sănătate cardiovasculară ideală în 2004. Cifrele au devenit mult mai grave în 2014 (băieți: 9,8%; fete: 16,0% ) (12). Acest lucru probabil ar prezice creșterea morbidității și mortalității viitoare din cauza BCV atunci când acești tineri vor deveni adulți. În China sunt necesare urgent programe de intervenție eficiente care promovează stiluri de viață sănătoase, iar unii trebuie să se adreseze copiilor.

China și lumea: disparități mari în prevalența obezității infantile la nivel mondial și în țări și asocierea dintre SES și obezitate

Ceea ce s-a întâmplat în China este, de asemenea, o reflectare a situației mondiale. Există disparități mari în prevalența obezității infantile la nivel mondial și în țări. Prevalența obezității la copii este încă mult mai mare în țările occidentale și industrializate decât în ​​majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. Prevalența în multe țări în curs de dezvoltare, în special în țările cu venituri mici din Africa și Asia de Sud-Est, este încă foarte scăzută, fiind mai mică de 10% (10,13,14). Cu toate acestea, prevalența în unele țări în curs de dezvoltare, inclusiv în China, a crescut într-un ritm anual mult mai rapid. În prezent, prevalența în unele țări sau printre unele grupuri din unele țări în curs de dezvoltare (de exemplu, în marile orașe din China) a atins același nivel ca în țările occidentale, cum ar fi Statele Unite (2,4). Regiunile Americii și Mediteranei de Est au avut o prevalență mai mare a excesului de greutate și a obezității la copii (aproximativ 30-40%) decât regiunile europene (20-30%), Asia de sud-est, Pacificul de Vest și Africa (10-20% în acestea din urmă) trei) (15).

Există un interes îndelungat de a studia relația dintre obezitate și SES, care are multe implicații importante asupra sănătății publice și a politicilor. Un corp bogat de literatură a arătat că SES afectează obezitatea, iar asociația variază între populații și țări. Mai multe recenzii cuprinzătoare au rezumat rezultatele studiilor din întreaga lume (16,17). În general, multe studii au raportat că grupurile cu SES scăzut din țările industrializate și grupurile cu SES ridicat din țările în curs de dezvoltare (inclusiv China) sunt mai susceptibile de a fi supraponderale sau obeze decât omologii lor.

Relația obezitate-SES este complexă, după cum arată studiile anterioare, inclusiv ale noastre (10: 18-21). Acesta variază în funcție de factori precum vârsta, sexul, etnia și țările; se schimbă în timp; și Obezitatea și SES sunt corelate, deoarece obezitatea poate afecta negativ SES-ul oamenilor prin limitarea oportunităților educaționale și de angajare (18,19). Cercetările noastre anterioare arată că asocierea dintre SES și obezitate în Statele Unite a devenit mai slabă, ceea ce s-a datorat faptului că creșterea obezității a afectat diferitele grupuri SES (21). Alte cercetări au indicat faptul că, în unele țări în curs de dezvoltare, inclusiv China, direcția asociației SES-obezitate sa schimbat în timp (14,15,21). În trecut, prevalența a fost mai mare în grupul cu SES mai mare, dar în ultimii ani, grupurile cu SES mai mic au avut o prevalență mai mare în unele țări în curs de dezvoltare.

Potrivit multor studii efectuate în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare, grupul SES, care are mai mult acces la alimente bogate în energie, este mai probabil să devină obez. Copiii urbani, în special în familiile cu nivel ridicat de SES, prezintă un risc crescut de creștere excesivă în greutate în unele țări în curs de dezvoltare (19). Un studiu amplu a arătat că prevalența supraponderalității a fost mai mare în rândul copiilor din familii mai puțin bogate (aproximativ 80% din țările occidentale și 50% din țările din Europa Centrală) comparativ cu copiii din familiile mai bogate (8). În plus, fetele din familii mai puțin bogate erau mai susceptibile de a fi supraponderale, dar s-a constatat opusul pentru băieți (8).

Prevenirea și controlul obezității în China

Obezitatea este foarte dificilă și costisitoare de vindecat odată ce se dezvoltă. Dacă oamenii pot menține o greutate corporală sănătoasă, aceasta ajută la prevenirea multor NCD, cum ar fi diabetul de tip 2 și BCV. Prevenirea obezității la copii este cheia pentru combaterea epidemiei de obezitate. Obezitatea la copii poate fi prevenită printr-un stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație sănătoasă și o activitate fizică adecvată. Programele școlare sunt importante pentru a ajuta copiii să își dezvolte obiceiuri sănătoase pe tot parcursul vieții și să mențină o greutate corporală sănătoasă. Intervențiile viitoare ar trebui să fie adaptate nevoilor specifice ale subpopulațiilor (de exemplu, prin SES), pentru a combate mai eficient epidemia și a reduce disparitățile de sănătate. Eforturile de intervenție pentru obezitate au nevoie de sprijinul și participarea multor sectoare diferite ale societății, de la agenții guvernamentale la sectoare private. Sunt necesare coaliții largi, inclusiv colaborări internaționale. De multe ori acest lucru este o provocare, dar este posibil. Unele dintre lecțiile învățate în domeniul controlului tutunului sunt folosite pentru intervenția obezității, deși aceasta din urmă este mult mai complexă și mai provocatoare.

Având în vedere ratele în creștere rapidă a obezității și a bolilor cu transmitere sexuală asociate în China, în ultimii ani a crescut interesul și sprijinul pentru prevenirea și controlul obezității în China. Un exemplu este că, în perioada 2015–2019, cu sprijinul Societății chineze de nutriție, echipa noastră internațională de cercetare cu expertiză în diverse domenii, de la nutriție, medicină clinică la știința exercițiilor, a fost condusă de profesorii Youfa Wang, Mingxiao Sun și Yuexin Yang, a lucrat îndeaproape la sintetizarea dovezilor din domeniu din China și din străinătate și a publicat „China Blue Paper On Obesity Prevention and Control” (pe scurt, „China Obesity Blue Paper”) în aprilie 2019, care este în chineză. Raportul a fost elaborat cu scopul de a oferi orientări și de a spori viitoarea obezitate și eforturile de prevenire și control al NCD în China (3,5). A examinat în mod sistematic epidemiologia obezității și a politicilor legate de prevenirea și controlul obezității în China. Raportul a făcut o serie de recomandări pentru cercetări viitoare și campanii de sănătate publică pentru combaterea obezității în China. Unele dintre recomandări au fost rafinate și raportate în articolul nostru recent publicat în Lancet Global Health (3,16,22).

Iată câteva dintre recomandările pe care le-am făcut pentru eforturile viitoare ale Chinei de combatere a epidemiei de obezitate (3,16,22):

În concluzie, obezitatea a devenit o amenințare gravă pentru sănătatea publică în China, care afectează atât adulții, cât și copiii, deși există diferențe mari în ceea ce privește ratele în China între populații și regiuni. Dezvoltarea politicilor naționale și a programelor de sănătate publică bazate pe populație concepute special pentru a viza obezitatea au fost necesare pentru combaterea epidemiei de obezitate și a bolilor cu transmitere necorespunzătoare și pentru promovarea sănătății publice în China. Pentru a combate problema obezității în China, sunt importante angajamentul guvernamental puternic și investițiile adecvate, participarea extinsă și cooperarea în diferite sectoare sociale și de sănătate. Acest lucru va contribui la atingerea obiectivelor naționale ale „Chinei sănătoase 2030”.

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.