fundal Diureticele reprezintă un pilon al tratării supraîncărcării simptomatice a volumului în insuficiența cardiacă (IC), inclusiv la sfârșitul vieții. Pentru unii pacienți, edemul intestinal din congestia legată de IC poate diminua absorbția și eficacitatea diureticelor orale. Cu toate acestea, diureticele intravenoase sunt greu de administrat într-un cadru ambulatoriu sau hospice, ceea ce contribuie probabil la vizitele frecvente ale serviciilor de urgență și la internările în IC, chiar și aproape de sfârșitul vieții (1). În acest context, furosemida subcutanată (SC) poate fi utilă. Acest fapt rapid analizează utilizarea acestuia.

gestionarea

Context clinic Deși diureticele tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă, clorthalidonă sau metolazonă) și diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă) sunt terapii stabilite pentru IC cronică, diureticele de ansă, cum ar fi furosemida sau bumetanida, sunt principalul suport pentru IC acută sau severă (2,3). Diureticele de buclă funcționează prin două mecanisme: un efect veno-dilatator imediat, precum și diureza fluidului și a electroliților (2). Unii pacienți cu IC înrolați în hospice dezvoltă dispnee refractară și umflături cu anxietate rezultantă, în ciuda utilizării opioidelor sau benzodiazepinelor (4-6). SC furosemid, care se administrează mai ușor acasă decât IV, a fost propus pentru a ajuta acești pacienți.

Farmacologie Bumetanida nu a fost stabilită ca fiind sigură și/sau eficientă pe cale subcutanată, prin urmare furosemida este diureticul SC preferat. De obicei, formularea IV de furosemidă este dată printr-o linie de clysis SC pentru perfuzii subcutanate continue (CSCI) sau un ac de fluture SC pentru dozare intermitentă. Prin urmare, costurile SC și IV sunt în esență echivalente. Pentru pacienții cu un cateter IV care locuiește, există puține motive pentru a utiliza SC peste IV. Formulările de furosemid vin în seringi de 20 până la 50 ml cu concentrații de 10 mg/ml. Limitele zilnice actuale de dozare se bazează pe seringile comerciale disponibile și sunt de aproximativ 200-300 mg pe zi. Acest lucru se poate schimba pe măsură ce se schimbă piața medicamentelor SC (7).

  • Debutul diurezei este de 1-1,5 ore pentru administrarea orală; 30 de minute pentru SC; 5 minute pentru furosemid IV. Prin urmare, dacă există o cantitate minimă de urină la 1-2 ore după administrarea orală de furosemid, este rezonabil să se ia în considerare o doză de furosemid parenteral în cadrul dispneei simptomatice din IC (8).
  • Efectul diuretic este de 6-8 ore pentru administrare orală; 4 ore pentru SC; 2 ore pentru furosemid IV (9).
  • Pentru dozarea intermitentă a SC, mulți experți recomandă să începeți cu o doză orală echivalentă. Pentru dozarea CSCI, calculați doza orară inițială din doza orală zilnică anterioară (10, 11). De exemplu, cineva care primește 100 mg/zi de furosemidă orală ar trebui să primească 100 mg SC în 24 de ore sau 4 mg/oră CSCI.

Rezultate Un studiu uman, preclinic, controlat cu placebo, a demonstrat că furosemida are activitate diuretică atunci când i se administrează SC (9). Dovezile clinice pentru furosemidul SC sunt altfel într-o mână de rapoarte și serii de cazuri. Într-o serie de 43 de pacienți HF în stadiu final consecutivi prescrise de CSCI de către clinicienii de îngrijire paliativă sau hospice, CSCI a fost asociată cu o pierdere în greutate mediană de 5,6 kg și majoritatea pacienților au evitat internarea în spital și respirația terminală (10). O serie de cazuri de pacienți cu IC care au primit furosemid SC intermitent au demonstrat o rezoluție promptă a creșterii în greutate, a respirației și a edemului periferic (4).

Efecte secundare și siguranță Diureticele pot provoca epuizarea volumului intravascular și leziuni la rinichi. Furosemida promovează diureza de sodiu, potasiu, magneziu și clorură, care poate duce la anomalii electrolitice semnificative și la riscul ulterior de aritmie cardiacă (7). Infuziile de furosemid au fost asociate cu ototoxicitate atunci când sunt utilizate la doze> 1600 mg pe zi sau când sunt utilizate concomitent cu un medicament asociat cu ototoxicitate (de exemplu, vancomicină) (7,12). Reacțiile auto-rezolvabile ale site-ului dermatologic care implică usturime/arsură la locul injectării pot apărea la până la 23% care primesc CSCI (9).

Controverse Clinicienii ar trebui să cunoască mai multe întrebări clinice nerezolvate cu privire la utilizarea adecvată a SC furosemid (11).

Concluzie În cadrul managementului IC de la sfârșitul vieții, pare să existe un rol în utilizarea furosemidului SC atunci când tratamentul oral eșuează. În timp ce sunt necesare cercetări suplimentare, mici investigații clinice au demonstrat diureza eficientă și prevenirea internărilor în spital și a retragerii în spitale fără efecte adverse semnificative din furosemidul SC.

Referințe

Afilierea autorilor: Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee, WI.

Conflicte de interes: Niciunul nu a fost raportat

Versiunea istorică: Editat inițial de Drew A Rosielle MD; prima publicare electronică în aprilie 2018.

Fapte și concepte rapide sunt editate de Sean Marks MD (Colegiul Medical din Wisconsin) și editorul asociat Drew A Rosielle MD (Universitatea din Minnesota Medical School), cu sprijinul generos al unui comitet editorial de evaluare inter pares voluntar și sunt puse la dispoziție online Rețeaua de îngrijiri paliative din Wisconsin (PCNOW); autorii fiecărui Fast Fact sunt singurii responsabili pentru conținutul Fast Fact. Setul complet de fapte rapide sunt disponibile la Rețeaua de îngrijiri paliative din Wisconsin, cu informații de contact și cum să faceți referință la fapte rapide.

Disclaimer: Fapte și concepte rapide oferă informații educaționale pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Aceste informații nu sunt sfaturi medicale. Faptele rapide nu sunt actualizate continuu și pot apărea noi informații de siguranță după publicarea unui fapt rapid. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să își exercite întotdeauna propria judecată clinică independentă și să consulte alți experți relevanți și actualizați și resurse. Unele fapte rapide citează utilizarea unui produs într-o doză, pentru indicație sau într-un mod diferit de cel recomandat în etichetarea produsului. În consecință, informațiile oficiale de prescriere ar trebui consultate înainte de a utiliza un astfel de produs.