Secvența video endoscopică 1 din 2.

Secvența video

O cavitate diverticulară duodenală mare poate fi văzută în partea din dreapta jos a imaginii.

Majoritatea diverticulelor duodenale sunt structuri asimptomatice. Aproximativ 75% din diverticulii duodenali sunt localizați în a doua porțiune a duodenului. Ele pot fi periampulare, atunci când își au originea într-un interval de 2 până la 3 cm de la ampula lui Vater, sau ampulare atunci când papila se termină în partea de jos a diverticulului.

Diverticulele duodenale nu sunt neobișnuite în populația generală și este bine documentat că incidența lor crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, diagnosticul lor clinic este dificil pentru chirurg, deoarece, când sunt simptomatice, simptomele lor sunt nespecifice. Importanța clinică a diverticulilor duodenali se bazează în cea mai mare parte pe complicațiile legate de regiunea periampulară; pancreatită recurentă sau colangită adăugată obstrucției duodenale observate frecvent, sângerări și perforații, care se poate dovedi periculoasă pentru viață din cauza întârzierii diagnosticului din cauza stării de bază nebănuite.

Pentru mai multe detalii endoscopice descărcați videoclipurile făcând clic pe imaginile endoscopice, așteptați să fie descărcate complet, apoi apăsați Alt și Enter; astfel puteți viziona videoclipul pe ecran complet.

Toate imaginile endoscopice prezentate în acest Atlas conțin
videoclipuri.

Secvența video endoscopică 2 din 2.

Imagine endoscopică a diverticulelor duodenale.

Diverticulii duodenali (DD) sunt mai des observați la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și sunt considerați a fi de tipul pulsiunii dobândite. Ele pot fi simple sau multiple și pot apărea oriunde în duoden; totuși locul predilecției este aspectul medial al celei de-a doua părți. Ele măsoară de la câțiva mm la diverticulii gigantici.

Simptomele diverticulului duodenal sunt de obicei nespecifice și complicațiile lor pot fi legate de localizarea lor. Diverticulele periampulare sunt complicate cu colangita, pancreatita și boala de calculi.

Deși diverticulii duodenali constituie o cauză rară a abdomenului acut, analiza atentă a studiilor imagistice poate ajuta la identificarea acestui factor neobișnuit al simptomatologiei abdominale.

Diverticulul duodenal a fost raportat pentru prima dată de Chomell în 1710 și a fost considerat o curiozitate anatomică până în 1913, când prima demonstrație radiologică a fost făcută de JT Case. Cu tehnicile radiologice moderne și utilizarea pe scară largă a endoscopului, s-a constatat că aceste diverticuli apar mai frecvent decât se presupunea formal. Cele mai multe dintre acestea sunt asimptomatice, situate în a doua parte a duodenamului și sunt rareori asociate cu complicații care sunt de obicei cauza prezentării.

Odată cu prelungirea duratei de viață, diverticuloză a ajuns să ocupe o poziție mai importantă în sfera gastroenterologiei clinice. Duodenul este al doilea cel mai frecvent loc al diverticulului în tractul digestiv după colon, urmat de jejun, ileon și stomac. Rareori cauzează simptome atunci când apar complicații, diagnosticul precoce este esențial pentru ca tratamentul să aibă succes.

Secvența video endoscopică 1 din 2.

Diverticulele duodenale periampulare cresc riscul de eșec al canulării papilei.

Un procent important de pacienți au o papilă peri-diverticulară a Vater (PD). Ar putea împiedica canulația biliară și/sau pancreatică la colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și ar putea modifica rezultatele acestei proceduri.

Prezența unui diverticul duodenal peri-papilar nu implică o canulație biliară dificilă sau o rată mai mică de canulație. La acești pacienți, rata complicațiilor este mai mare, deși reprezentată în principal de sângerări ușoare post-papilotomie ușor de rezolvat.

Deși diverticulul periampular este de obicei asimptomatic și descoperit incidental la pacienți în timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP), poate duce la morbiditate post-ERCP.

Diverticul periampular este de obicei situat pe a doua parte a duodenului și apare de obicei la vârstnici, cu o ușoară preponderență feminină. De obicei este cauzată de progresia tulburărilor de motilitate duodenală. Mai mult, slăbirea progresivă a mușchilor netezi intestinali și creșterea presiunii intraduodenale au fost cunoscute ca principale etiologii care stau la baza acestui defect.

Diverticulele duodenale produc rar
semne de inflamație, obstrucție, hemoragie
sau perforare. În unele cazuri secundare
se constată complicații biliare-pancreatice
când un diverticul provine din regiune
a papilei Water.

Secvența video endoscopică 2 din 2.

Mai multe studii au demonstrat că periampularul
diverticuli la pacienții supuși endoscopiei
proceduri de colangiopancreatografie retrogradă (ERCP)
au impact asupra succesului procedural, succesului
de canulație și complicații inter- și post-procedură.
Cu toate acestea, aceste rezultate sunt considerate a fi controversate
datorită numărului mic de pacienți și a diferențelor în proiectele studiilor.

Diverticulele periampulare sunt de obicei leziuni dobândite.
Sunt destul de neobișnuite sub vârsta de patruzeci de ani,
iar prevalența lor crește odată cu vârsta. Varsta inaintata
contribuie la dezvoltarea PD datorită slăbirii
a țesutului conjunctiv regional.

Diverticulele periampulare au un impact major asupra

formarea coledocolitiazei și în creștere
ca dimensiune sau impactul pietrelor existente. in orice caz,
prezența diverticulilor periampulari la pacienți
cu calculi biliari nu afectează succesul ERCP,
prevalența complicațiilor legate de procedură sau
rata succesului tratamentului endoscopic în mâini
de medici cu experiență. Impactul negativ al diverticulelor periampulare asupra procedurii terapeutice
poate fi legată de incidența crescută și comorbiditățile, odată cu vârsta.

Secvența video endoscopică 1 din 2.

Vedere endoscopică a diverticulelor duodenale.

Diverticulele duodenale pot provoca dificultăți cu
canularea deoarece papila poate fi localizată pe margine sau
rareori în interiorul unui diverticul. Notă relația papilei cu
diverticuli duodenali.

Diverticulele periampulare și sfincterotomia Diverticulele
nu crește riscul de sfincterotomie decât dacă
papila este situată pe margine sau în interiorul unui diverticul mare.
Canularea poate fi din punct de vedere tehnic mai dificilă și riscul
de perforație este crescută ca urmare a unei tăieri deviate.

Secvența video endoscopică 2 din 2.

Imagine endoscopică și clip video al Duodenal Diverticula.

Când diverticulele sunt situate în apropierea papilei duodenale majore, acestea se numesc diverticuli juxtapapilari (JD). JD sunt importante deoarece pot obstrucționa canalele biliare și pancreatice. Mai mult, sistemele ductale biliare și pancreatice se pot termina în JD. Prevalența JD în populația generală este de aproximativ 20%, acestea sunt adesea asociate cu litiază biliară. JD pare a fi un factor de risc pentru complicațiile sfincterotomiei endoscopice pentru calculii biliari și recurența acestora.

Diverticulele congenitale se găsesc în mod obișnuit pe peretele medial al duodenului adiacent sau care implică papila Vater și, ca urmare, sunt de o relevanță deosebită pentru ERCP. Deoarece gâtul diverticulului este adesea îngust, deschiderea este de obicei mică.

Diverticulele periampulare apar mai frecvent la pacienții vârstnici și sunt asociate cu o incidență crescută a pietrelor biliare multiple. * S-a constatat, de asemenea, că dimensiunea mai mare (> 1 cm) a diverticulului se corelează direct cu prezența pietrelor biliare. * Aceste descoperiri pot fi benefice pentru endoscopiștii care își planifică tratamentul coledocolitiazei.

Imagine endoscopică și clip video al Duodenal Diverticula.

Diverticulele congenitale se găsesc frecvent pe medial
peretele duodenului adiacent sau care implică papila din
Apa și, ca urmare, au o relevanță deosebită pentru ERCP.
Deoarece gâtul diverticulului este adesea îngust,
deschiderea este de obicei mică.

Diverticulele duodenului sunt descoperiri accidentale în
1% -5% din examinările de bariu din partea superioară
tract gastrointestinal. Sunt leziuni dobândite constând
a unui sac de straturi mucoase și submucoase herniate
printr-un defect muscular în peretele intestinal. Sunt găsite
cel mai frecvent de-a lungul marginii mediale a descendentului
duoden unde vasele penetrante cauzează potențial slab
pete în peretele intestinal. 30-40% din diverticuli
apar în a treia și a patra porțiune a duodenului.

Peste 95% din diverticulii duodenali se proiectează de la granița interioară sau pancreatică a curbei duodenale în a doua, a treia și a patra parte. A doua parte este cel mai frecvent site cu 85 până la 90% din DD total.

Secvența video endoscopică 1 din 2.

Diverticul duodenal cu conținut reținut

Diverticulele duodenale sunt achiziționate de către
mucoasa și submucoasa, dintre care 90 la sută se află pe
aspectul medial al duodenului. Sunt rare înainte de vârstă
40. Există o incidență mare a bolii de calculi biliari a
vezica biliara la pacientii cu diverticuli juxtapapilari.
Diverticulele nu sunt văzute în prima porțiune a
duoden, unde se datorează configurații diverticulare
cicatrici prin ulcerație peptică sau colecistită (inflamație
a vezicii biliare).

Secvența video endoscopică 2 din 2.

Imagine endoscopică și clip video al Duodenal Diverticula.

Diverticul mare septat

Marea majoritate a diverticulelor duodenale sunt asimptomatice.

Prezentarea clinică poate fi caracterizată prin nespecifice
simptome abdominale și mai puțin de 5% dintre pacienți au
simptome abdominale. Disconfortul abdominal este de obicei
localizat în epigastru, abdomenul superior drept sau ombilical
zona care se înrăutățește sau este cauzată de mâncare și
ameliorat prin vărsături, eructații sau asumarea anumitor posturi.
Nu există un complex de simptome caracteristic din care
se poate pune un diagnostic pozitiv de Duodenal
Diverticulum.

Fiziopatologie: cauza acestei afecțiuni nu este cunoscută.
Se crede că se dezvoltă ca urmare a anomaliilor din
peristaltism, diskinezie intestinală și segment mare
presiuni intraluminale.

Secvența video endoscopică 1 din 3.

Diverticuli multipli ai duodenului

Se observă un diverticul peripapilar

Acesta este cazul unui bărbat în vârstă de 75 de ani, care, din cauza bulbului înfundat, a fost programat pentru o intervenție chirurgicală abdominală. Vine la unitatea noastră endoscopică pentru o a doua opinie, endoscopia superioară a fost efectuată găsind bulbul duodenal cu un ulcer al peretelui anterior cu edem și o pseudo-obstrucție. Endoscopul a fost avansat la a patra porțiune a duodenului, găsind mai mulți diverticuli și un juxtapapilar.

Secvența video endoscopică 2 din 3.

Diverticuli multipli ai duodenului

Secvența video endoscopică 3 din 3.

Diverticuli multipli ai duodenului

Secvența video endoscopică 1 din 3.

Ulcera duodenală și diverticuli multipli ai duodenului

Acesta este cazul unei femei în vârstă de 80 de ani, din cauza anorexiei se practică o endoscopie superioară, găsind ulcerul prezentat aici și se văd și trei diverticuli duodenali.

Secvența video endoscopică 2 din 3.

Papila juxtapapilară în două diverticuli

În imagine, precum și în clipul video, arată cele două diverticule împărțite de un sept în care se afișează papila lui Vater.

CARACTERISTICI CLINICE Marea majoritate a diverticulelor duodenale sunt asimptomatice. Prezentarea clinică poate fi caracterizată prin simptome abdominale nespecifice și mai puțin de 5% dintre pacienți au simptome abdominale.

Disconfortul abdominal este de obicei localizat în epigastru, abdomenul superior drept sau în zona ombilicală, care se agravează sau este cauzată de mâncare și se ameliorează prin vărsături, eructații sau asumarea anumitor posturi. Nu există un complex caracteristic de simptome din care să se poată pune un diagnostic pozitiv al DD.

Secvența video endoscopică 3 din 3.

Se observă al treilea diverticul

Mulți cred că există trei principale
factori în producerea simptomelor.
A. Cauze mecanice producătoare
1. Golirea întârziată a diverticulilor
2. Presiunea asupra bilei comune sau a canalului pancreatic
3. Obstrucția duodenului

B. Cauze inflamatorii producătoare
1. Simptome care simulează ulcerul peptic, vezica biliară
sau boli pancreatice
2. Piloro-spasm
3. Perforare
C. Neoplazie


Sindromul ulcerului peptic a fost observat la mai mulți pacienți, cu toate acestea, în absența ulcerelor, simptomele pot fi cauzate de inflamație și stază în sac. Simularea bolii ulcerului peptic de către DD poate fi aproape. La unii pacienți pot apărea, de asemenea, diaree și constipație intermitentă, pierderea în greutate din cauza fricii de a mânca și steatoree.