1 Departamentele de Medicină Internă, Gastroenterologie și Hepatologie, Medisch Centrum Haaglanden, P.O. Caseta 432, 2501 CK Haga, Olanda

2 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Clinici Isala, P.O. Box 10500, 8000 GM Zwolle, Olanda

3 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Medical al Universității Leiden, 2300 RC Leiden, Olanda

Abstract

Markerii tumorali serici sunt utili pentru a evalua răspunsul unui cancer la tratament, pentru depistarea precoce a recăderii cancerului și, în unele cazuri, pentru diagnosticarea malignității. În această lucrare, prezentăm doi pacienți cu markeri tumorali serici semnificativ crescuți fără dovezi ale bolii maligne. Un pacient în vârstă de 18 ani care suferea de hepatită autoimună a crescut semnificativ nivelul alfa-fetoproteinei (aFP) μg/L; normal

1. Introducere

Markerii tumorali serici sunt utili pentru a evalua răspunsul cancerului la tratament, pentru depistarea precoce a recăderii cancerului și, în unele cazuri, pentru diagnosticarea malignității. Aici, prezentăm doi pacienți cu markeri tumorali serici semnificativ crescuți, fără dovezi de boală malignă.

2. Cazul A

unde

Concentrațiile serice de alfa-fetoproteină (aFP) și alanină aminotransferază (ALT) la un pacient de sex masculin în vârstă de 18 ani cu hepatită autoimună. Ambii markeri s-au normalizat în câteva luni după începerea tratamentului cu prednison și azatioprină.

3. Cazul B


Antigenul cancerului seric 19-9 (CA 19-9) și concentrațiile totale de bilirubină la o femeie în vârstă de 60 de ani cu icter obstructiv datorită unei pietre biliare mari. Ambii markeri au scăzut rapid după plasarea endoscopică a unei endosproteze biliare. Operația a fost efectuată în martie 2009.

4. Discutie

La prezentarea inițială, pacientul nostru avea probabil icter obstructiv din cauza sindromului Mirizzi. CA19-9 a fost măsurat în mod obișnuit în timpul antrenamentului pentru icter nedureros și a fost extrem de ridicat la un maxim de 18.000 kU/L. Doar un raport de caz anterior a demonstrat niveluri crescute de CA19-9 la un pacient cu sindrom Mirizzi [14]. Corelația clară între concentrațiile serice de CA19-9, ALP și bilirubină, cu normalizarea după plasarea stentului biliar în absența tumorii la scanarea CT și ERCP, sugerează cu tărie că creșterea CA19-9 s-a datorat colestazei și nu a fost cauzată de boala maligna.

În concluzie, aceste două cazuri nu numai că demonstrează că markerii tumorali pot fi crescuți în boala benignă, dar subliniază și faptul că markerii tumorali serici crescuți singuri nu sunt potriviți pentru stabilirea unui diagnostic de malignitate.

Abrevieri

aFP:Alfa-fetoproteina
ALT:Alanina aminotransferaza
ALP:Fosfataza alcalină
AST:Aspartat aminotransferază
CA 19-9:Antigenul cancerului 19-9
CBD:Canal biliar comun
HCC:Carcinom hepatocelular
N:Valorile normale
ULN:Limita superioară a normalului.

Conflict de intersecție

Nu există niciun conflict de interese pentru niciunul dintre autori.

Referințe

  1. A. M. Di Bisceglie, R. K. Sterling, R. T. Chung și colab., „Nivelurile serice de alfa-fetoproteină la pacienții cu hepatită C avansată: rezultate din studiul HALT-C”. Jurnalul de Hepatologie, vol. 43, nr. 3, pp. 434–441, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. J. Bruix, M. Sherman, J. M. Llovet și colab., „Managementul clinic al carcinomului hepatocelular: concluziile conferinței EASL Barcelona-2000: Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului”. Jurnalul de Hepatologie, vol. 35, nr. 3, pp. 421–430, 2001. Vizualizare la: Google Scholar
  3. D. S. Chen, J. L. Sung, J. C. Sheu și colab., „Alfa-fetoproteina serică în stadiul incipient al carcinomului hepatocelular uman”. Gastroenterologie, vol. 86, nr. 6, pp. 1404-1409, 1984. Vezi la: Google Scholar
  4. K. Yamazaki, T. Kamiyama, S. Shiba și colab., „Un pacient de vârstă masculină cu hepatită autoimună complicată de carcinom hepatocelular” Medicina interna, vol. 38, nr. 5, pp. 422–425, 1999. Vizualizare la: Google Scholar
  5. Y. Motoo, T. Wakatsuki, N. Tanaka și colab., „Rezolvat caz de carcinom hepatocelular asociat cu hepatită lupoidă” Jurnalul de gastroenterologie și hepatologie, vol. 4, nr. 3, pp. 295–298, 1989. Vezi la: Google Scholar
  6. A. W. Jakobovits, P. R. Gibson și F. J. Dudley, „Carcinomul cu celule hepatice primare care complică hepatita cronică activă autoimună” Boli și științe digestive, vol. 26, nr. 8, pp. 694–699, 1981. Vizualizare la: Google Scholar
  7. J. Meza-Junco, A. J. Montaño-Loza, B. Martínez-Benitez și E. Kimura-Hayama, „Carcinomul hepatocelular la pacienții cu boli hepatice autoimune: două rapoarte de caz și revizuirea literaturii”. Analele Hepatologiei, vol. 6, nr. 2, pp. 122–126, 2007. Vezi la: Google Scholar
  8. N. S. Goldstein, D. E. Blue, R Hankin și colab., „Nivelurile serice de alfa-fetoproteină la pacienții cu hepatită cronică C: relații cu valorile serice ale alaninei aminotransferazei, indicele de activitate histologică și scorurile hepatocitelor MIB-1”. Jurnalul American de Patologie Clinică, vol. 111, nr. 6, pp. 811–816, 1999. Vezi la: Google Scholar
  9. N. V. Engelhardt, V. N. Baranov, M. N. Lazareva și A. I. Goussev, „Localizarea ultrastructurală a alfa-fetoprotinei (AFP) în regenerarea ficatului de șoarece otrăvit cu CCL4. 1: reexprimarea AFP în hepatocite diferențiate ” Histochimie, vol. 80, nr. 4, pp. 401–407, 1984. Vizualizare la: Google Scholar
  10. F. C. Liu, D. M. Chang, J. H. Lai și colab., "Hepatita autoimună cu nivel crescut de alfa-fetoproteină ca simptome care prezintă lupus eritematos sistemic: un raport de caz" Rheumatology International, vol. 27, nr. 5, pp. 489–491, 2007. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. S. Ito și F. Gejyo, „Creșterea nivelului seric de CA19-9 în bolile benigne” Medicina interna, vol. 38, nr. 11, pp. 840–841, 1999. Vizualizare la: Google Scholar
  12. D. V. Mann, R. Edwards, S. Ho, W. Y. Lau și G. Glazer, „Marker tumoral crescut CA19-9: interpretarea clinică și influența icterului obstructiv” Jurnalul European de Chirurgie Oncologică, vol. 26, nr. 5, pp. 474–479, 2000. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. H. J. Kim, M. H. Kim, S. J. Myung și colab., „O nouă strategie pentru aplicarea CA19-9 în diferențierea cancerului pancreaticobiliar: analiza utilizând o curbă caracteristică de funcționare a receptorului”. Revista Americană de Gastroenterologie, vol. 94, nr. 7, pp. 1941–1946, 1999. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  14. A. Principe, M. Del Gaudio, G. L. Grazi, U. Paolucci și A. Cavallari, „Sindromul Mirizzi cu fistulă colecisto-coledocală cu un nivel ridicat de CA19-9 care imită tumorile maligne biliare: un raport de caz” Hepato-Gastroenterologie, vol. 50, nr. 53, pp. 1259–1262, 2003. Vizualizare la: Google Scholar