3 februarie 2020

căldurii

Ați avut vreodată o mulțime de alimente prăjite, bomboane de ciocolată sau durian și ați ajuns să vă doare gâtul în câteva ore sau a doua zi? Ei bine, unii ar spune că acest lucru se datorează mâncării „fierbinți” pe care ați luat-o. Cu toate acestea, există un motiv medical probabil pentru aceasta. Potrivit dr. Gan, aceste alimente sunt de fapt alimente care provoacă reflux de acid. Aceste alimente exacerbează o afecțiune foarte frecventă cunoscută sub numele de reflux laringofaringian (LPR). În articolul următor, Dr. Gan răspunde la întrebările frecvente despre LPR.

Ce este refluxul laringofaringian (LPR)?

LPR este o afecțiune în care conținutul stomacului (acid) a trecut de la stomac înapoi la conducta alimentară (esofag) și la nivelul casetei vocale (laringe)

De ce apare refluxul laringofaringian?

Esofagul (conducta alimentară) are 2 mușchi asemănători inelului, unul în partea superioară a conductei alimentare (sfincterul esofagian superior) și unul în partea inferioară a conductei alimentare (sfincterul esofagian inferior) care acționează ca purtători de poartă pentru a preveni conținutul stomacului. de la călătoria pe esofag. La un pacient cu LPR, ambele sfinctere sunt slabe sau relaxate, permițând refluxul (refluxul) conținutului acid al stomacului în conducta alimentară și gât (Figura 1a). Spre deosebire de stomac, conducta alimentară și caseta vocală au un mecanism de apărare redus împotriva acidului puternic din stomac. Se crede că caseta vocală este mai sensibilă decât conducta alimentară la acid. Prin urmare, doar o cantitate mică de reflux acid o dată sau de două ori pe săptămână este suficientă pentru a provoca probleme semnificative în gât.

Figura 1a - Ce se întâmplă în LPR

În ce este diferit acest lucru de tulburarea de reflux gastroesofagian (GERD)?

GERD și LPR sunt similare, dar nu exact aceleași. În GERD, conținutul stomacului călătorește pe conducta alimentară (esofag), dar nu ajunge în gât (Figura 1b). Prin urmare, majoritatea simptomelor GERD se află în regiunile stomacului și ale pieptului (de exemplu, balonare, eructație, indigestie)

Figura 1b - Ce se întâmplă în GERD

Cine primește reflux laringofaringian?

Oricine poate obține LPR. Femeile, bărbații, sugarii, copiii, adulții și vârstnicii pot primi LPR. Este cauzată în principal de cauze fizice și de stilul de viață. Printre cauzele fizice ale LPR se numără o disfuncționalitate a sfincterelor esofagiene superioare și inferioare din cauza obezității și a herniei hiatale (deversarea stomacului), precum și golirea lentă a stomacului. Cauzele stilului de viață includ dieta (de exemplu, alcool, alimente grase și condimentate, ciocolată) și alegeri slabe ale stilului de viață (de exemplu, abuzul de alcool, consumul excesiv, dormitul sau culcarea prea repede după masă)

Care sunt simptomele refluxului laringofaringian?

Spre deosebire de GERD, mulți pacienți cu LPR pot să nu prezinte neapărat balonare, eructare sau indigestie. Simptomele frecvente ale LPR includ:

  • Senzație de ceva blocat în gât (senzație de Globus)
  • Senzație de sufocare în gât
  • Mâncărime în gât și degajare frecventă a gâtului
  • Vocea răgușită sau aspră
  • Disconfort la nivelul gâtului sau gâtului
  • Tuse
  • Gust acru sau amar în gură (de obicei mai rău dimineața)
  • Flegm în gât

Cum este diagnosticat refluxul laringofaringian?

Diagnosticul LPR se face de obicei pe baza unei combinații de istoric clinic sugestiv și constatări din nasoendoscopie (trecerea unui mic tub luminat cu o cameră în nas și în spatele gâtului, efectuat sub anestezie locală) (Figura 2). La nasoendoscopie, descoperirile frecvente ale LPR includ umflarea și roșeața din spatele laringelui (casetă vocală), indicând inflamația din cauza refluxului acid (Fig. 3a și b). Uneori, când refluxul este foarte sever, poate provoca ulcer și creștere necanceroase numite ulcer de contact vocal și granulom (Fig. 3c).

Figura 2 - Nasoendoscopul flexibil este introdus în cavitatea nazală și este ghidat către spațiul nazal posterior (partea din spate a nasului) și la nivelul laringelui (caseta vocală). Procedura se face în cadrul clinicii după aplicarea anesteziei topice (agent amorțitor) și decongestionant

Figura 3 - a) Casetă vocală normală b) Umflare și roșeață pe partea din spate a casetei vocale la pacienții cu LPR (săgeți galbene) c) Creștere necanceroasă (ulcer de contact vocal și granulom - săgeată galbenă) la pacienții cu LPR severă

Ocazional, pot fi necesare teste suplimentare pentru a confirma prezența refluxului acid sau pentru a exclude alte cauze care pot imita simptomele LPR. Acestea includ:

1. Rândunică de bariu

Aceasta implică consumul unui colorant și efectuarea unei serii de raze X pentru a contura o parte a tractului digestiv (gură, gât, esofag și stomac)

2. Gastroscopie

Aceasta implică trecerea unui scop prin conducta alimentară și stomac pentru a căuta semne de reflux acid sau pentru a căuta creșteri și stricturi

3. Sondă dublă monitorizare pH 24 ore (test acid)

Aceasta implică inserarea unei sonde (tub mic) de la nas în jos până la conducta alimentară chiar deasupra sfincterului esofagian inferior pentru a determina nivelul de acid din conducta alimentară și gât

Cum tratez sau previn LPR?

Tratamentul LPR vizează prevenirea refluxului conținutului stomacului în conducta alimentară, reducerea producției de acid și asigurarea unei bariere de protecție împotriva acidului. Acestea includ:

a) Modificări ale stilului de viață

  • Evitarea sau reducerea la minimum a consumului de alimente care pot agrava LPR, cum ar fi alimente uleioase și picante, alcool, ciocolată, cafea și ceai, băuturi răcoritoare carbogazoase, citrice (de exemplu, lămâie, portocale), roșii etc. (Figura 4)
  • Luând mese mici (nu mai mâncați atunci când este aproximativ ¾ plin). Se pot mânca mai multe mese în timpul zilei, dar niciodată nu mănâncă prea mult
  • Nu luați alimente sau băuturi (inclusiv apă) cu 3 ore înainte de somn
  • Dormi puțin mai în poziție verticală ridicând capul patului (de exemplu, plasând un bloc sau o pană sub capătul saltelei). Acest lucru permite gravitației să împiedice conținutul stomacului să urce înapoi în conducta alimentară. Nu dormiți pe abdomen, deoarece acest lucru se înrăutățește LPR. De asemenea, este mai bine să purtați haine largi în timpul somnului.
  • Slăbiți dacă sunteți supraponderal sau obez. Orice lucru care pune presiune suplimentară pe abdomen poate agrava LPR. Aceasta include îmbrăcăminte strânsă și exerciții fizice imediat după masă.
  • Evitați curățarea gâtului, deoarece agravează inflamația din regiunea casetei vocale. Încercați să înghițiți pentru a curăța gâtul și a expira cu forță, mai degrabă decât să tuseți
  • O igienă vocală bună, cum ar fi evitarea utilizării prelungite a vocii. Luați pauze frecvente și înghițituri de apă pentru a menține gâtul hidratat

Figura 4 - Dieta „încălzitoare” sau reflux acid

b) Medicamente

Medicamentele pentru reducerea efectelor acidului includ:

1. Medicament pentru a reduce producția de acid (Acesta este principalul grup de medicamente utilizate pentru tratamentul LPR. Durează adesea aproximativ 2-6 luni de tratament înainte de a se vedea o îmbunătățire semnificativă):

  • Inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, omeprazol, rabeprazol, esomeprazol și dexlansoprazol)(Figura 5)
  • Antagonist al receptorilor de histamină (de exemplu ranitidină, famotidină, cimetidină)

2. Medicamente pentru promovarea golirii gastrice

  • Agenți procinetici (de exemplu, domperidonă)

3. Medicamente pentru a produce un strat protector care protejează stomacul și căptușeala conductelor alimentare de efectele caustice ale acidului

  • Antiacide (de exemplu, Gaviscon și Mylanta)

Figura 5- Inhibitori comuni ai pompei de protoni pentru tratamentul LPR

Chirurgie pentru LPR

Acest lucru este rar indicat și este rezervat cazurilor foarte severe de LPR care nu au reușit tratamentul medical. Operația este cunoscută sub numele de fundoplicare gastrică, prin care o parte a stomacului este utilizată pentru a înfășura conducta inferioară a alimentelor pentru a strânge sfincterul esofagian inferior.

De ce să vă deranjați LPR?

Majoritatea cazurilor de LPR nu provoacă complicații pe termen lung. Cu toate acestea, în cazurile severe, poate provoca ulcere (ulcere de contact) și ulcere și creșteri necanceroase (ulcere de contact cu proces vocal și granuloame) care pot agrava calitatea vocii. LPR severă a fost, de asemenea, asociată cu agravarea astmului, sinuzitei și poate juca un rol în dezvoltarea cancerului cutiei vocale și a conductei alimentare.