Săptămânal/6 ianuarie 2017/65 (52); 1470 „1473

adverse

Jackie Wright, dr. 1; Michaela E. Kenneally 2; John W. Edwards, doctorat 1; G. Stewart Walker, PhD 3 (Vezi afilieri autor)

rezumat

Ce se știe deja despre acest subiect?

Se știe că fabricarea clandestină a metamfetaminei duce la diferite niveluri de contaminare a tuturor suprafețelor din case. Sunt disponibile informații despre expunerile la droguri și efectele asupra sănătății pentru consumatorii de droguri, precum și pentru persoanele expuse în timpul fabricării.

Ce se adaugă în acest raport?

O familie de cinci persoane, inclusiv trei copii cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani, locuia într-o casă din zona rurală Victoria, Australia, care anterior era un laborator clandestin de medicamente cu metanfetamină, cu contaminarea documentată a mediului. Membrii familiei au dezvoltat efecte adverse asupra sănătății și au existat dovezi ale absorbției sistemice a metamfetaminei din mediul înconjurător, pe baza probelor de păr colectate după ce au eliberat sediul. Efectele asupra sănătății au fost cele mai pronunțate la cel mai mic copil, care a avut, de asemenea, cele mai ridicate niveluri de metamfetamină în păr, posibil legate de o combinație de contact repetat cu suprafețele în timpul activităților de joacă și spălarea mai puțin frecventă a mâinilor.

Care sunt implicațiile pentru practica de sănătate publică?

Dacă proprietățile utilizate anterior pentru fabricarea clandestină a metamfetaminei nu sunt curățate corespunzător, publicul ar putea fi expus, fără să știe, la reziduurile de medicamente. Identificarea și gestionarea corespunzătoare a acestor proprietăți, inclusiv măsurile luate de autorități pentru a preveni vânzarea caselor neremediate, sunt importante pentru a preveni expunerile și efectele negative asupra sănătății.

Altmetric:

În mai 2013, polițiștii au confiscat substanțe chimice și echipamente de fabricație dintr-o proprietate din zona rurală Victoria, Australia și l-au arestat pe proprietar. După finalizarea unei investigații a proprietății, poliția a emis o notificare către consiliul local, indicând că proprietatea era un fost laborator clandestin de droguri și poseda un risc potențial pentru sănătate. Consiliul a emis un aviz pentru curățarea proprietății; cu toate acestea, curățarea nu a fost efectuată. Proprietatea a fost vândută în august 2013, iar controalele normale de pre-cumpărare nu au identificat proprietatea ca fiind un fost laborator de metamfetamină și nu au dezvăluit că a fost emisă o notificare pentru curățarea casei. În octombrie 2013, noii proprietari, o familie de cinci persoane, s-au mutat în casă. Șapte luni mai târziu, în mai 2014, consiliul local a contactat proprietarii pentru a-i informa că locuința lor este un fost laborator de medicamente. Testarea de mediu a locuinței a fost efectuată la sfârșitul lunii mai - octombrie 2014 și a relevat niveluri ridicate de metamfetamină pe suprafețele din interiorul locuinței, variind între 11.7 și 26.0 µg/100 cm 2, cu mult peste limita australiană de 0,5 µg/100 cm 2 (3) pentru niveluri sigure într-o casă rezidențială. Familia a fost obligată să elibereze proprietatea în martie 2015.

Familia a inclus doi adulți și trei copii cu vârste cuprinse între 7, 8 și 11 ani. Niciunul dintre membrii familiei nu a folosit vreodată metamfetamină și nu a luat niciun medicament prescris pe bază de amfetamină. Datele privind efectele asupra sănătății au fost obținute din documentația evaluărilor medicului de la medicul de familie, informațiile medicale școlare, observațiile auto-raportate de către membrii familiei ca răspuns la un chestionar și evaluarea problemelor de comportament, pe baza completării Sistemul de evaluare a comportamentului pentru copii, ediția a doua (BASC-2) * Scale de evaluare a părinților (PRS).

Evaluarea nivelurilor de expunere la medicamente s-a bazat pe colectarea și analiza probelor de păr de la toți membrii familiei la o săptămână după ieșirea din casă și de la copii, aproximativ 3 luni mai târziu. Deoarece niciunul dintre membrii familiei nu a folosit amfetamine, fie pe bază de rețetă, fie prin consumul ilicit de droguri, testarea părului pentru a determina expunerea la mediu a fost considerată adecvată. Au fost colectate probe de păr cu o lungime de 3-4 cm (de la nivelul scalpului), care a fost considerat un reprezentant al expunerii pe parcursul celor 3-4 luni anterioare prelevării. Testarea părului a fost efectuată la Forensic Science, Australia de Sud, prin extracție metanolică și analiză a extractului prin cromatografie lichidă cu spectrometrie de masă tandem utilizând ionizarea prin electrospray. Părul a fost supus unei spălări cu metanol înainte de extracție pentru a elimina orice contaminare externă recentă. Spălările au fost, de asemenea, analizate pentru prezența amfetaminelor. Limita inferioară de detecție pentru această analiză a fost de 5 pg/mg pentru metamfetamină și amfetamină.

Toți membrii familiei au avut efecte adverse asupra sănătății în timp ce locuiau în casă. Cele mai grave efecte asupra sănătății au fost raportate la cel mai mic copil (un băiat în vârstă de 7 ani) și au inclus dezvoltarea simptomelor asemănătoare astmului, probleme de somn și modificări ale comportamentului (Tabelul 1). De remarcat, o evaluare comportamentală cognitivă solicitată de părinți pentru a evalua trăsăturile potențiale supradotate, efectuată pentru acest copil cu 3 luni înainte de a se muta în casă, nu a identificat probleme comportamentale cu risc sau semnificative clinic. Din evaluarea PRS BASC-2 efectuată la o săptămână după mutarea din casă, anxietatea, problemele de atenție și somatizarea au fost evaluate ca fiind la risc sau semnificative clinic și au fost în concordanță cu observațiile furnizate de mama și personalul școlii. Majoritatea problemelor de sănătate identificate la toți membrii familiei, inclusiv la cel mai mic copil, au fost observate ca rezolvându-se în timp (6-12 luni) după ce au fost mutate din incinta contaminată (Tabelul 1).

Metamfetamina a fost detectată în părul tuturor membrilor familiei la concentrații cuprinse între 5 și 460 pg/mg (Tabelul 2). Amfetamina a fost, de asemenea, detectată în părul celor doi copii mai mici, variind de la 16 la 20 pg/mg (Tabelul 2). Cele mai mari niveluri de metamfetamină din probele de păr colectate au fost găsite la cei doi copii mai mici (băieți cu vârsta cuprinsă între 7 și 8 ani), cu un nivel mai mic (50 pg/mg) găsit în părul copilului mai mare, o fată cu vârsta de 11 ani.

Au fost raportate niveluri mai scăzute de metamfetamină la părul mamei copiilor (17 pg/mg) și al tatălui (5 pg/mg). Singura detectare a metamfetaminei în spălarea părului a fost de la mamă (8 pg/mg).

Retestarea pentru medicamente în probele de păr la 3 luni după mutarea din casă (iunie 2015) a indicat eliminarea medicamentului, fără detectarea de amfetamine în păr pentru majoritatea membrilor familiei. S-a raportat metanfetamină (60 pg/mg) în eșantionul de păr al băiatului în vârstă de 8 ani și sa considerat că este legat de diferențele dintre rata de creștere a părului și colectarea probelor de păr.

Discuţie

Datele din acest studiu de caz ale unei singure familii prezintă dovezi ale efectelor adverse asupra sănătății și reflectă expunerea la metamfetamină care a avut loc în timp ce locuiați într-o casă cu niveluri de contaminare a suprafeței de metamfetamină de mediu în intervalul 11.7-26.0 µg/100 cm 2 .

Cele mai ridicate niveluri de metamfetamină detectate în probele de păr analizate au fost de la cei doi copii mai mici. Acești copii aveau cele mai mici greutăți corporale din familie și, potrivit părinților lor, aveau multiple posibilități de contact strâns regulat cu suprafețele interioare, inclusiv angajarea în activități care implicau rostogolirea pe podea, alergarea prin casă, frecarea mâinilor pe pereți, și atingerea obiectelor din toată casa. În plus, acești copii au fost raportați de părinți că se spală pe mâini mai rar decât ceilalți membri ai familiei. Cel mai mare copil ar fi petrecut mai mult timp folosind suporturi electronice și ar fi fost implicat într-un joc fizic limitat; nivelul metanfetaminei părului a fost substanțial mai mic decât cel al celor doi frați ai săi.

Nivelurile mai scăzute de metamfetamină raportate în părul mamei pot reflecta niveluri mai scăzute de expunere la metamfetamină în casă. În plus, mama a raportat că și-a colorat părul, ceea ce sa dovedit a duce la o anumită pierdere de amfetamină în probele de păr testate (4,5). Mama copiilor a raportat curățarea regulată a casei, inclusiv chiar înainte de prelevarea probelor de păr după mutarea din casă. Acest lucru ar putea explica un nivel măsurat de metamfetamină identificat în extractul din spălarea externă a părului. Tatăl copiilor a lucrat departe de casă cea mai mare parte a zilei; părul său avea cel mai scăzut nivel de contaminare cu metanfetamină.

Nivelurile de metamfetamină din probele de păr ale celor doi copii mai mici (460 pg/mg și 330 pg/mg) sunt în concordanță cu capătul inferior al intervalului raportat la copiii scoși din laboratoarele de medicamente clandestine (interval = 100 pg/mg - 131.000 pg/mg)6,7) și consumatorii cronici de droguri adulte (interval = 100 pg/mg - 128.000 pg/mg)6,8). Nivelurile raportate au fost similare cu cele raportate în studiile efectuate cu privire la consumul scăzut de metamfetamină la adulți care fumează doze de aproximativ 500-1.000 mg/zi (8). Detectarea amfetaminei în părul copiilor mai mici ar putea reflecta expunerea la mediu în casă, unde niveluri scăzute de amfetamină au fost detectate și în probele de suprafață analizate (dar nu cuantificate de laborator) sau prezența metaboliților care susțin absorbția sistemică a metamfetamină. Raportul dintre metamfetamină și amfetamină în păr s-a dovedit a fi în concordanță cu media raportată în probele de păr de la copiii scoși din laboratoarele de medicamente clandestine și de la copiii expuși la medicamente (6,7).

Cele mai substanțiale efecte asupra sănătății au fost la cel mai mic copil, care a avut, de asemenea, cele mai ridicate niveluri măsurate de metamfetamină în păr. Efectele asupra sănătății raportate în acest studiu au fost raportate și la copiii scoși din laboratoarele medicamentoase active pentru metanfetamină (9). Urmărirea cu familia a identificat faptul că efectele respiratorii, probleme cu somnul și modificările comportamentale s-au rezolvat în cea mai mare parte în cele 12 luni după ce familia a eliberat casa contaminată.

Contaminarea reziduală cu metanfetamină a mediului poate duce la efecte negative asupra sănătății persoanelor expuse, în special la copiii mici. Identificarea și gestionarea corespunzătoare a fostelor laboratoare clandestine de medicamente, inclusiv remedierea adecvată și măsurile de prevenire a vânzării caselor contaminate, sunt importante pentru a preveni expunerea și efectele negative asupra sănătății.