Yavuz Emre Șükür

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității din Ankara, Ankara, Turcia

subcorionic

Göksu Göç

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității din Ankara, Ankara, Turcia

Osman Köse

2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul de stat Yenimahalle, Ankara, Turcia

Gökhan Açmaz

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul de educație și cercetare Kayseri, Kayseri, Turcia

Batuhan Özmen

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității din Ankara, Ankara, Turcia

Cem Somer Atabekoğlu

1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității Ankara, Ankara, Turcia

Acar Koç

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității din Ankara, Ankara, Turcia

Feride Söylemez

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Facultatea de Medicină a Universității din Ankara, Ankara, Turcia

Abstract

Obiectiv

Pentru a evalua efectele hematoamelor subcorionice detectate ultrasonografic asupra rezultatelor sarcinii la pacienții cu sângerări vaginale în prima jumătate a sarcinii.

Material si metode

Pacienții diagnosticați cu avort amenințat din cauza sângerărilor vaginale nedureroase și care au fost urmăriți în cadrul unui serviciu internat în timpul primei sângerări vaginale între ianuarie 2009 și decembrie 2010 au fost incluși în acest studiu retrospectiv de cohortă. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de prezența hematomului subcorionic. Ratele avortului spontan și rezultatele sarcinii în cursul sarcinilor au fost comparate între grupuri.

Rezultate

Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în ceea ce privește parametrii demografici, incluzând vârsta, paritatea, istoricul de avort anterior și vârsta gestațională la prima sângerare vaginală. În timp ce 13 din 44 de sarcini (29,5%) cu hematom subcorionic au dus la avort spontan, 25 din 198 de sarcini (12,6%) fără hematom subcorionic au dus la avort spontan (p = 0,010). Vârsta gestațională la avort și durata dintre primele sângerări vaginale și avort au fost similare între grupuri. Măsurile de rezultat ale sarcinilor în curs, cum ar fi săptămâna gestațională la naștere, greutatea la naștere și ruta de naștere, au fost, de asemenea, similare între grupuri.

Concluzie

Hematomul subcorionic detectat ultrasonografic crește riscul de avort spontan la pacienții cu sângerări vaginale și avort amenințat în primele 20 de săptămâni de gestație. Cu toate acestea, nu afectează măsurile rezultatului sarcinii în timpul sarcinilor în curs.

Introducere

Sângerarea vaginală este o complicație frecventă a sarcinii în primul trimestru, cu o incidență de 16% -25% (1). Sângerarea intrauterină fără dilatare cervicală și sensibilitate în timpul perioadei timpurii de sarcină este definită ca avort amenințat. În general, nu este asociat cu durere și sângerări excesive. Aceste sângerări duc la anxietate maternă și pot fi asociate cu rezultate adverse fetale/materne (2-4). Unul dintre mecanismele sugerate pentru avortul amenințat este disfuncția placentară, care poate provoca, de asemenea, mai multe complicații tardive, cum ar fi preeclampsia, travaliul prematur, nașterea prematură, abruptia placentară, placenta previa, restricția de creștere intrauterină și mortalitatea perinatală (2, 3). În mod similar, angiogeneza insuficientă este asociată cu pierderile precoce ale sarcinii, iar AFP seric matern și β-hCG s-au sugerat a fi utilizate ca markeri ai angiogenezei în primul trimestru (5). Împreună cu acești markeri, inflamația cronică a decidua ar putea fi, de asemenea, cauza principală a sângerărilor precoce ale sarcinii.

Hemoragiile intrauterine sunt caracteristici frecvent observate la examinările cu ultrasunete, în special la pacienții cu sângerări clinice evidente la începutul sarcinii, iar incidența a fost raportată a fi de 4% -22% (6). Hematoamele subcorionice (SCH) apar de obicei ca zone hipoecogene sau anecoice în formă de semilună pe ultrasunografie. Deși etiologia exactă este incertă, se crede că rezultă din detașarea parțială a membranelor corionice de peretele uterin (7). Malformațiile uterine, antecedentele de pierdere recurentă a sarcinii și infecțiile sunt posibilii factori predispozanți (8-10). Semnificația clinică a SCH rămâne controversată (11-14). De asemenea, nu este sigur dacă aceste hemoragii duc la avort. Cu toate acestea, conform rezultatelor unei meta-analize recente, prezența SCH crește de două ori riscul pierderii precoce sau târzii a sarcinii de 15 ori (15). Se sugerează că prezența SCH crește riscul unui rezultat obstetric advers, iar rezultatul fetal este asociat cu dimensiunea hematomului, vârstei materne și vârstei gestaționale (16, 17).

Scopul prezentului studiu retrospectiv de cohortă a fost de a evalua efectele SCH detectate ultrasonografic asupra rezultatelor sarcinii la pacienții cu sângerări vaginale în prima jumătate a sarcinii.

Material si metode

tabelul 1

Parametrii demografici ai grupurilor de studiu și control

SCH (+)
n = 44SCH (-)
n = 198p
Vârsta (ani)29,5 ± 6,229,0 ± 5,5.624
Paritate (n).5 ± .8.6 ± .8.581
Avort spontan anterior (n).5 ± .7.4 ± .8.657
Vârsta gestațională la prima sângerare vaginală (săptămâni)9,3 ± 2,810,2 ± 3,3.085

SCH: hematom subcorionic

Tabelul 2 rezumă parametrii ambelor grupuri în ceea ce privește avortul spontan; 13 din 44 de sarcini cu SCH au dus la avort spontan (29,5%), în timp ce 25 din 198 de sarcini cu SCH au dus la avort spontan (12,6%) (p = 0,010). Vârsta gestațională la avort spontan a fost similară între grupurile de studiu și cele de control (10,8 ± 3,6 vs. 10,9 ± 4,8 săptămâni, respectiv; p = 0,581). În mod similar, nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între grupul de studiu și cel de control în ceea ce privește durata dintre primele sângerări vaginale și avort spontan (16,4 ± 23,8 vs. 9,0 ± 7,5 zile, respectiv; p = .436).

masa 2

Comparația avortului spontan și a parametrilor asociați între grupurile de studiu și de control

SCH (+)
n = 44SCH (-)
n = 198p
Avort spontan, n (%)13 (29,5)25 (12,6).010
În timpul sarcinilor care duc la avort spontann = 13n = 25
Vârsta gestațională la avort (săptămâni)10,8 ± 3,610,9 ± 4,8.581
Durata dintre prima sângerare și avortul spontan (zile)16,4 ± 23,89,0 ± 7,5.436

SCH: hematom subcorionic

Tabelul 3 rezumă rezultatele sarcinii la 204 de pacienți a căror sarcină a dus la naștere. Vârstele gestaționale medii la naștere au fost de 37,4 ± 4,1 săptămâni la 31 de pacienți cu SCH și de 37,4 ± 3,6 săptămâni la 173 de pacienți fără SCH (p = 0,962). Nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între grupul de studiu și cel de control în ceea ce privește rata nașterii premature (16,1% vs. 25,4%, respectiv; p = .362). În mod similar, greutățile la naștere au fost comparabile între grupuri (2958 ± 810 g față de 3004 ± 763 g, respectiv; p = .792). Ratele de cezariană au fost, de asemenea, similare între grupul de studiu și cel de control (41,9% vs. 45,9%, respectiv; p = .701).

Tabelul 3

Comparația rezultatelor sarcinii la pacienții a căror sarcină a dus la naștere

SCH (+)
n = 44SCH (-)
n = 198p
Vârsta gestațională la naștere (săptămâni)37,4 ± 4,137,4 ± 3,6.962
Livrare prematură, n (%)5 (16,1)44 (25,4).362
Greutatea la naștere (kg)2958 ± 8103004 ± 763.792
Cezariană, n (%)13 (41,9)80 (45,9).701

SCH: hematom subcorionic

Discuţie

Într-un studiu prospectiv din Turcia, s-a sugerat că dimensiunea SCH este principalul factor de risc pentru avortul spontan la pacienții cu sângerări vaginale din primul trimestru (23). Uluğ și colab. (24) au raportat că sângerările din primul trimestru au fost asociate cu nașterea prematură și greutatea redusă la naștere. Cu toate acestea, nu au găsit nicio relație între prognostic și prezența sau dimensiunea SCH.

Într-un alt studiu turc de control al cazurilor, Özkaya și colab. (25) au raportat rezultatele a 43 de pacienți cu SCH și au constatat că prezența SCH crește riscurile de avort spontan și de restricție de creștere intrauterină, dar nu de naștere prematură. Rezultatele studiului nostru au fost parțial concordante cu literatura de specialitate, deoarece am putut arăta doar că prezența SCH a crescut riscul de avort spontan. Cu toate acestea, nu am reușit să arătăm nicio relație semnificativă între prezența SCH și măsurile în curs de desfășurare a sarcinii.

Mecanismul care stă la baza modului în care SCH provoacă rezultate adverse ale sarcinii este încă controversat. Unul dintre mecanismele posibile este perfuzia prematură a spațiului intercilos, așa cum se întâmplă cu hemoragia subcorionică, înainte de dezvoltarea adaptărilor placentare pentru a face față stresului oxidativ (26). Un alt mecanism posibil ar putea fi cauza principală a sângerării subcorionice și a efectelor mecanice secundare ale hematomului. Invazia trofoblastului superficial și angiogeneza afectată cu vasele de sânge friabile rezultate pot predispune la hemoragie subcorionică, precum și la rezultate adverse (15). Prezența unui hematom, în special într-o locație retroplacentară, poate crea o zonă de slăbiciune, în care poate apărea o separare suplimentară a placentei de peretele uterin, rezultând abrupția placentară (15). Rezultatele noastre susțin efectul mecanic estimat al SCH care poate provoca avort spontan. Prezența unui SCH și detașarea sacului gestațional de endometru poate duce la avort spontan. Cu toate acestea, dacă sacul gestațional supraviețuiește, reatașarea la peretele endometrial ar putea fi suficientă pentru progresia ulterioară a sarcinii, fără alte efecte adverse.

În concluzie, SCH la pacienții cu avort amenințat în prima jumătate a sarcinii crește riscul de avort spontan. Cu toate acestea, nu este absolut dacă prezența unui SCH crește sau nu riscul rezultatului advers al sarcinii în sarcinile în curs de desfășurare, deoarece aproape toate studiile raportate anterior au fost retrospective. Sunt necesare mari studii randomizate prospective pentru a determina adevăratul rol al SCH în prognosticul sarcinilor în curs de desfășurare.

Note de subsol

Aprobarea Comitetului de Etică: n/A.

Consimțământ informat: n/A.

Evaluare inter pares: Evaluat extern de către colegi.

Contribuțiile autorului: Concept - Y.E.Ș., G.G., O.K.; Proiectare - Y.E.Ș., O.K., G.A.; Supraveghere - B.Ö., A.K., F.S.; Resursă - Y.E.Ș., G.G.; Materiale - Y.E.Ș., G.G.; Colectarea și/sau prelucrarea datelor - Y.E.Ș., G.G.; Analiză și/sau interpretare - Y.E.Ș., G.A.; Căutare literatură - Y.E.Ș.; Scrierea - Y.E.Ș.; Recenzii critice - B.Ö., A.K., F.S.

Conflict de interese: Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.

Dezvaluire financiara: Autorii au declarat că acest studiu nu a primit niciun sprijin financiar.