Subiecte

O corecție a acestui articol a fost publicată la 23 septembrie 2020

Acest articol a fost actualizat

Abstract

fundal

Scopul acestui studiu a fost de a determina eficacitatea programului Smart Life Stay (SLS), care este un program de ședere orientat spre experiență, în combinație cu turismul de sănătate și orientări obligatorii privind sănătatea asupra metabolismului glucozei după 2 ani.

Metode

Participanții la programul SLS (n = 792) au fost recrutați dintr-o bază de date de 23 de asigurători medicali. Au fost supuși unui examen de sănătate obligatoriu denumit controale de sănătate specifice în 2014. Participanții au fost incluși în cazul în care au avut diabet sau au un risc ridicat de diabet și dacă au îndeplinit următoarele criterii de incluziune: (1) indicele de masă corporală (IMC; kg/m) 2)> 25, sau (2) circumferință talie (WC; cm)> 85 pentru bărbați și> 90 pentru femei, sau (3) hemoglobină A1c (HbA1c;%)> 5,6, sau (4) glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG; mg/dl)> 100. Persoanele care au corespuns unuia sau mai multor itemi au fost incluși ca participanți la studiu. Subiecții de control (n = 3645) au fost neparticipanți la program care au fost selectați din baza de date și au îndeplinit criteriile de includere. Modificările stilului de viață și modificările mediului IMC, WC, FPG și HbA1c în ambele grupuri de la momentul inițial până la urmărirea de 2 ani au fost comparate prin ponderarea inversă a probabilității unui scor de înclinație.

Rezultate

Procentul de persoane care au exercitat în mod regulat a crescut semnificativ în grupul SLS comparativ cu grupul de control. În grupul SLS, BW, IMC și WC au scăzut semnificativ cu 1,75 kg, 0,60 kg/m 2 și respectiv 1,45 cm, în timp ce în grupul de control, WC, FPG și HbA1c au crescut semnificativ cu 0,38 cm, 3,37 mg/dl, respectiv 0,12%. Comparația dintre grupuri a arătat că BW, BMI, WC, FPG și HbA1c s-au îmbunătățit semnificativ în grupul SLS.

Concluzii

Programul SLS este sugerat pentru a ajuta la îmbunătățirea metabolismului glucozei. Acest program ar putea fi o opțiune fezabilă ca program de intervenție a stilului de viață pentru diabet.

Introducere

Numărul adulților care suferă de diabet a fost estimat la 463 de milioane în 2019; până în 2045, acest număr va crește la 700 de milioane 1. Datorită costurilor medicale și a pierderii muncii, diabetul și complicațiile acestuia duc la pierderi economice uriașe, nu numai pentru pacienți, ci și pentru economiile naționale 2. Numeroase studii au raportat că intervențiile asupra stilului de viață, cum ar fi o combinație de dietă și activități fizice, sunt eficiente pentru prevenirea diabetului și a complicațiilor acestuia 3,4,5. Prin urmare, stabilirea unor strategii mai fezabile de gestionare a diabetului este o problemă de sănătate globală urgentă.

În Japonia, din 2008, guvernul japonez a solicitat asigurătorilor medicali publici să efectueze controale medicale și să ofere îndrumări denumite controale medicale specifice (SHC) și orientări specifice de sănătate (SHG) 6 pentru pacienții asigurați cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani. Aceasta este una dintre strategiile guvernului de prevenire a diabetului. În cadrul acestui sistem, asigurătorii medicali mențin o bază de date unificată la nivel național cu controalele medicale ale tuturor persoanelor asigurate. În plus, pe baza rezultatelor controalelor medicale, persoanele cu sindroame metabolice primesc îndrumări privind reducerea greutății. Numeroase studii au arătat deja că acest ghid este eficient pentru reducerea greutății și controlul glicemic 7,8,9,10,11 și este, de asemenea, rentabil 12. Cu toate acestea, SHG sa dovedit a fi insuficient 6 pentru unii subiecți. În plus, a inclus pacienții cu obezitate ca subiecți vizați, dar a exclus pacienții non-obezi cu diabet și diabet preliminar. Deoarece pacienții neobezi sunt mai frecvenți în populațiile asiatice 13, trebuie stabilite strategii mai eficiente pentru cei cu diabet și cei cu risc crescut de diabet cu sau fără obezitate.

Industria turismului de sănătate a câștigat un interes global în creștere 14. Oferă tratament medical, relaxare, dietă echilibrată, exerciții fizice și servicii cosmetice, rezultând în popularitatea sa în creștere la nivel mondial. Industria turismului de sănătate, care folosește resurse locale și naționale bogate, precum izvoarele termale și frumusețea naturală, a început să beneficieze economiile locale; cu toate acestea, doar câteva programe au examinat efectele turismului de sănătate asupra îmbunătățirii sănătății.

Prin urmare, a fost dezvoltat un nou program de intervenție a stilului de viață care combină orientarea în domeniul sănătății și turismul în sănătate. Programul Smart Life Stay (SLS) este un program de turism de sănătate orientat spre experiență pentru pacienții cu diabet sau cei cu risc crescut de diabet. În acest program, pacienții sunt tratați ca niște clienți care doresc să participe la un program de îmbunătățire a sănătății și a vacanței.

Scopul studiului a fost de a raporta rezultatele urmăririi pe 2 ani ale programului privind metabolismul glucozei participanților și alți parametri metabolici.

Materiale și metode

Proiectarea studiului și subiecte

Studiul a aderat la declarația Raportării transparente a evaluărilor cu modele nerandomizate (TREND) 15. Analiza scorului de tendință a fost folosită pentru a examina eficacitatea programului SLS. Participanții la programul SLS au fost recrutați (grupul SLS: n = 792) dintr-o bază de date cu 23 de asigurători medicali în 2014. Au fost supuși SHC, cum ar fi cei din anumite comunități și locuri de muncă.

Intervenţie

Programul de bază al intervenției s-a bazat pe SHG în Japonia 21. Participanții au fost informați despre starea lor medicală și stilul de viață prin rezultatele controalelor medicale. În plus, au fost instruiți să își stabilească obiectivele de îmbunătățire a stilului de viață la consilierea inițială. Intervenția a fost adaptată la mediul și stilul de viață al participantului individual. Profesioniștii din domeniul sănătății, cum ar fi medicii, asistenții medicali publici, antrenorii de fitness și dieteticienii înregistrați, au efectuat intervenția în perioada aprilie 2015 - martie 2016 la hoteluri din stațiuni, centre comunitare sau spa-uri care erau afiliate asigurătorilor medicali de recrutare. Acești profesioniști au primit instruire cu privire la metodele de intervenție înainte de inițierea programului. Componentele intervenției au fost (1) un program de sejur care utilizează industria turistică locală, (2) un program de dietă și exerciții orientate spre experiență și (3) un program care include sesiuni de grup (Fig. 1). Durata programului și dimensiunea grupului au diferit între fiecare dintre cei 23 de asigurători medicali de recrutare și s-au bazat pe capacitatea unităților și a personalului lor. Durata medie a programului a fost de 1,42 ± 0,67 zile și a inclus 12,16 ± 9,03 persoane.

stay

Grupul programului SLS Smart Life Stay.

Intervenția stilului de viață a constat din următoarele componente.

Lectura

Suport de urmărire

Participanții au fost urmăriți prin telefon, e-mail sau întâlniri individuale, în medie de șase ori (de 3-20 ori). Acest lucru a fost făcut pentru a motiva participanții să se concentreze asupra obiectivelor lor și să-și rezolve dificultățile în atingerea obiectivelor lor.

Măsuri finale

Pe baza standardului național al SHC, parametrii compoziției corpului au inclus greutatea (kg), IMC, WC (cm) și SBP și DBP (mmHg), iar parametrii metabolici au inclus trigliceridele (TG; mg/dl), lipoproteina de înaltă densitate colesterol (HDL-C; mg/dl), colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C; mg/dl), FPG (mg/dl), HbA1c (%), aspartat aminotransferază (AST; U/l), alanină aminotransferază (ALT; U/l) și gamma-glutamil transferază (ɤ-GTP; U/l). Toți parametrii au fost măsurați înainte și după program (în 2014 și 2016). WC a fost măsurat la nivel ombilical. Mai mult, chestionarele privind stilul de viață au fost distribuite în conformitate cu standardul național al SHC (Tabelul suplimentar 4) 27. Colectarea datelor atât în ​​2014, cât și în 2016 a inclus aceste chestionare.

Marime de mostra

Studiul nostru pilot pentru SHG a demonstrat că a existat o scădere de 3,14 ± 10,69 în FPG de la momentul inițial la 1 an în grupul de intervenție și 1,01 ± 16,28 în grupul de control 21. Folosind Hedge’s g, estimarea mărimii efectului a fost calculată ca 0,16 28. Mărimea eșantionului a fost calculată ca 624 de participanți pe grup (1248 în total), cu o putere de 80% și un nivel de semnificație de 5% (cu două cozi). O rată scăzută a abandonului a fost estimată, deoarece eficacitatea programului a fost evaluată prin controale medicale obligatorii.

analize statistice

Valorile lipsă pentru datele controalelor de sănătate și răspunsurile la chestionar au fost completate de mai multe metode de imputare folosind opțiunea SPSS lipsă valori.

În încercarea de a reduce părtinirea dintre ambele grupuri, s-a efectuat ponderarea inversă a probabilității unui scor de înclinație. Scorul de înclinație utilizând analiza de regresie logistică binară a fost estimat pe baza sexului, vârstei, datelor de examinare de bază și consorțiilor de recrutare (c Statistică 0,85). Modificările datelor de laborator din 2014 până în 2016 au fost analizate prin asociere t-teste. Au fost de asemenea analizate diferențele în schimbările dintre grupurile cu ecuații de estimare generalizate. În ceea ce privește chestionarele privind stilul de viață, procentele de persoane care au avut un stil de viață sănătos și au fost clasificate la faza de acțiune sau întreținere au fost comparate între 2014 și 2016 folosind testul McNemar. Mai mult, procentele de oameni care și-au îmbunătățit stilul de viață sau au progresat de-a lungul etapelor modelului trans-teoretic 29 au fost, de asemenea, comparate între grupuri utilizând ecuații de estimare generalizate. Scorul mediu a fost înlocuit cu procentul de persoane care și-au îmbunătățit stilul de viață, astfel încât persoanele cu un stil de viață îmbunătățit au fost codificate ca 1. Toate analizele statistice au fost efectuate cu un nivel de semnificație de 5% (cu două cozi).

Rezultate

Participanții la program (grupul SLS) au inclus 792 de persoane, în timp ce grupul de control a fost format din 3645 (Fig. 2).