Informații despre articol

Abstract

Obiectiv

Obiectivul acestui studiu este de a investiga efectele intervenției comportamentale din Marea Britanie privind sarcinile pentru o mai bună alimentație și activitate (UPBEAT) asupra tiparelor dietetice la femeile însărcinate obeze.

efectele

Metode

Modelele dietetice au fost derivate din chestionarele privind frecvența alimentelor folosind analiza componentelor principale la 183 de participanți la studiul pilot UPBEAT.

Rezultate

Două tipare dietetice nesănătoase, procesat și tradiţional, caracterizat predominant de alimente bogate în zahăr și grăsimi, îmbunătățite [procesate -0,54 (-0,92 până la -0,16), P = 0,006 și tradițional -0,83 (-1,20 până la -0,45), P 1 În 2013, aproximativ 25,4% dintre femeile din Marea Britanie erau obeze. 2 Obezitatea maternă, în special, are consecințe de anvergură, deoarece este asociată cu rezultate adverse majore materne și fetale, în special diabetul gestațional. 3.4 În Marea Britanie, se estimează că 15% dintre femei sunt obeze atunci când rămân însărcinate5, deși aceste rate sunt mai mari la femeile cu statut socioeconomic scăzut și din medii etnice minoritare. 6.7 Efectele obezității materne se pot extinde dincolo de sănătate în timpul sarcinii cu mai multe studii, sugerând că expunerea prenatală la influența metabolică adversă în uter poate fi asociată cu un risc mai mare de obezitate la descendenți. 8.9

În Marea Britanie, nu există îndrumări specifice de gestionare a greutății pentru femeile însărcinate obeze pentru a îmbunătăți dieta sau rezultatele sarcinii. Sfaturile dietetice sunt în conformitate cu recomandările dietetice pentru populația generală. 10 Aceste recomandări subliniază importanța unei diete sănătoase și variate, care conține carbohidrați integrali, fructe și legume, surse de proteine ​​slabe și un consum redus de grăsimi, alături de aporturi limitate de alimente bogate în zahăr și grăsimi, cum ar fi prăjiturile, băuturile gazoase și cofetarie. 10 În SUA, sfaturile se concentrează pe limitarea creșterii în greutate gestațională în limitele precizate de Institutul de Medicină11 și majoritatea studiilor de intervenție asupra stilului de viață la nivel mondial au vizat creșterea în greutate gestațională la femeile însărcinate obeze. 12 UK Pregnancies Better Eating and Activity Trial (UPBEAT) a fost o intervenție prenatală a stilului de viață într-o cohortă mare și diversă de femei însărcinate obeze, care s-a axat în primul rând pe prevenirea diabetului gestațional și reducerea incidenței sugarilor asociați vârstei mari pentru gestație. 13 Intervenția sa concentrat pe reducerea încărcării glicemice dietetice (GL) și a aportului de grăsimi saturate (SFA), în timp ce creșterea activității fizice a fost livrată pe tot parcursul celui de-al doilea trimestru de sarcină.

Am raportat recent că intervenția în studiul pilot UPBEAT a dus la o reducere a aportului alimentar de GL și SFA. 14 Deoarece evaluările integrative ale tiparelor dietetice au fost utilizate pentru a descrie dieta, mai degrabă decât componentele izolate ale dietei, 15 scopul prezentei analize a fost de a evalua tiparele dietetice, prin analiza componentelor principale (PCA), la femeile însărcinate obeze care au participat la studiul pilot și pentru a determina efectele intervenției UPBEAT asupra tiparelor dietetice.

Metode

Datele colectate de la femeile care au participat la studiul pilot UPBEAT au fost utilizate pentru prezenta analiză. O descriere detaliată a studiului pilot UPBEAT a fost publicată anterior. 14 Aprobarea comitetului de etică a cercetării a fost obținută în toate centrele participante, Sistemul integrat de cercetare din Marea Britanie; referință 09/H0802/5 (Comitetul de etică al cercetării din sud-estul Londrei). Cercetarea a fost efectuată în conformitate cu Declarația de la Helsinki.

Participanți

Femeile care participă la îngrijire prenatală generală la patru centre de studiu din Marea Britanie cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2, sarcină singleton și vârstă gestațională> 15 +0 și +6 săptămâni au fost invitate să participe la studiu. Femeile nu erau eligibile dacă aveau diabet preexistent, hipertensiune arterială, boală renală, lupus eritematos sistemic, sindrom antifosfolipidic, boală cu celule secera, talasemie, boală celiacă, metformină prescrisă în prezent, boală tiroidiană sau psihoză actuală. Centrele de studiu, toate în mediul urban, au fost (1) Spitalul General de Sud și Spitalul Maternal Royal Princess (Glasgow), (2) Royal Victoria Infirmary (Newcastle), (3) Guy's și St Thomas 'NHS Foundation Trust), și (4) King's College Hospital NHS Foundation Trust (Londra).

Metode și proceduri

Participanții eligibili, consimțiți, au fost randomizați, echilibrați prin minimizarea vârstei materne, centru, etnie, paritate și IMC, fie la brațul de control, fie la brațul de intervenție. Participanții la brațul de control au primit îngrijire standard și s-au întors pentru colectarea datelor cu moașa de studiu la 27 +0 -28 +6 și 34 +0 -36 +6 săptămâni de gestație. Participanții la brațul de intervenție au participat la o întâlnire unu-la-unu cu un antrenor de sănătate de studiu (HT) și au fost invitați la sesiuni săptămânale de grup timp de opt săptămâni consecutive, de la aproximativ 19 săptămâni de gestație. Toate femeile au participat la întâlniri de rutină pentru îngrijirea prenatală, care ar fi putut include sfaturi generale privind stilul de viață, în conformitate cu politicile locale, care se bazează pe orientarea Institutului Național de Sănătate și Îngrijire a Excelenței (NICE). 10

Intervenția

Scopul intervenției a fost reducerea aportului alimentar de GL și SFA și creșterea activității fizice. Sfaturile dietetice s-au axat pe creșterea consumului de alimente cu indice glicemic scăzut (GI) în schimbul alimentelor cu conținut ridicat de IG, inclusiv băuturi îndulcite cu zahăr. De asemenea, a fost încurajată reducerea SFA în schimbul grăsimilor mono și polinesaturate. Accentul intervenției alimentare a fost mai degrabă pe schimbul de alimente decât pe limitarea aportului de energie. Sfaturile de activitate fizică au vizat creșterea activității zilnice prin utilizarea unui pedometru și numărarea pașilor, cu recomandări de mers pe jos la un nivel de intensitate moderat. Intervenția a fost informată de modele psihologice ale comportamentului de sănătate, inclusiv teoria controlului și teoria cognitivă socială. Participanții au primit un jurnal și au fost încurajați să se stabilească specific, măsurabil, realizabil, relevant și specific timp (INTELIGENT) obiective privind schimbarea stilului de viață. Intervenția a fost livrată de HT; după sesiunea inițială unu la unu, restul intervenției a fost livrat în grupuri. Majoritatea centrelor au desfășurat ședințele într-un spital, deși într-unul, a fost folosit un centru comunitar.

Evaluarea dietetică

Tabelul 1. Caracteristicile antropometrice, sociodemografice și de viață de bază ale participanților la studiul pilot UPBEAT în funcție de grupul de tratament.

Tabelul 1. Caracteristicile antropometrice, sociodemografice și de viață de bază ale participanților la studiul pilot UPBEAT în funcție de grupul de tratament.

Modele dietetice

Au fost identificate trei tipare dietetice distincte; dintre care două constau în principal din grupe de alimente bogate în zahăr și grăsimi și un al treilea din grupe de alimente cu carbohidrați amidon și proteine, care ulterior s-a dovedit a fi asociat cu participanții din Africa Neagră și Caraibe și, prin urmare, poate reprezenta un model dietetic cultural (Tabelul 2).

Tabelul 2. Coeficienții de analiză a componentelor principale pentru modelele dietetice 1, 2 și 3 pentru datele chestionarului privind frecvența alimentelor.

Tabelul 2. Coeficienții de analiză a componentelor principale pentru modelele dietetice 1, 2 și 3 pentru datele chestionarului privind frecvența alimentelor.

Prima componentă a explicat 10,3% din variație și a fost caracterizată de coeficienți pozitivi mari pentru paste și tăiței, cartofi vechi și noi, ciocolată, bare de cereale, băuturi fără zahăr, biscuiți, prăjituri și produse de patiserie, dulciuri, pește aluat și brânză grasă. Nu s-au observat coeficienți negativi mari. Această dietă a fost clasificată ca fiind procesat tipar dietetic.

A doua componentă a explicat 9,0% din variație. Această dietă a fost clasificată ca fiind carne și orez model dietetic, deoarece alimentele predominante cu coeficienți ridicați erau grupurile de alimente din carne și orez, inclusiv coeficienți pozitivi mari pentru carnea roșie, carnea procesată, păsările de curte, orezul basmati și orezul alb sau brun. În plus, s-au găsit coeficienți ridicați pentru băuturile care conțin cantități mari de zahăr (băuturi gazoase, dovlecei și suc de fructe) și lapte cu conținut ridicat de grăsimi. S-au găsit coeficienți negativi mari pentru laptele cu conținut redus de grăsimi și cerealele rafinate pentru micul dejun.

A treia componentă, care explică 8,4% din variație, a fost caracterizată prin coeficienți pozitivi mari pentru pâinea albă, lapte cu conținut ridicat de grăsimi, unt cu conținut mare de grăsimi și cereale rafinate pentru micul dejun și coeficienți negativi pentru fructe, pâine integrală, lapte cu conținut redus de grăsimi, unt cu conținut redus de grăsimi/unt, cereale integrale pentru micul dejun și bare de cereale. Acest model dietetic era caracteristic dietei tradiționale britanice cu venituri reduse de după cel de-al doilea război mondial și, prin urmare, a fost clasificat drept tradiţional model.

Efectele intervenției UPBEAT asupra tiparelor dietetice

Tabelul 3 prezintă diferența medie în scorurile de tipar dietetic între linia de bază și postintervenție. În urma intervenției, a existat o schimbare semnificativă a scorurilor între grupuri pentru modelele dietetice procesate și tradiționale. Participanții la grupul de intervenție au demonstrat scoruri semnificativ reduse pentru aceste două modele nesănătoase de consum. Nu a existat nicio modificare pentru scorul de carne și orez.

Tabelul 3. Scoruri dietetice la momentul inițial (15 +0 -18 +6 săptămâni de gestație) și punctul final (27 +0 -28 +6 săptămâni de gestație) pentru grupuri de intervenție și control.

Tabelul 3. Scoruri dietetice la momentul inițial (15 +0 -18 +6 săptămâni de gestație) și punctul final (27 +0 -28 +6 săptămâni de gestație) pentru grupuri de intervenție și control.

Determinanți sociali și demografici ai dietei

Tiparele dietetice au variat în funcție de vârstă, IMC, etnie, educație și starea de fumat (Tabelul 4). Participanții negri au avut scoruri mai mari pentru modelul dietetic din carne și orez și scoruri mai mici pentru modelul dietetic procesat comparativ cu participanții albi. Participanții mai în vârstă și cei care au primit mai mulți ani de educație au fost mai puțin predispuși să adere la dieta tradițională. Foștii fumători au avut scoruri mai mari pentru modelul procesat și scoruri mai mici pentru modelele tradiționale și de carne și orez.

Tabelul 4. Determinanți sociali și demografici ai dietei; parametrii de regresie (interval de încredere de 95%) ai analizelor de regresie liniară univariate.

Tabelul 4. Determinanți sociali și demografici ai dietei; parametrii de regresie (interval de încredere de 95%) ai analizelor de regresie liniară univariate.

Discuţie

În studiul de față, au fost identificate trei tipare dietetice în rândul unui grup multietnic de femei însărcinate obeze folosind PCA, iar eficacitatea intervenției UPBEAT pentru a îmbunătăți tiparele dietetice a fost demonstrată. Mai mult, diferențele în tiparele dietetice au fost explicate prin originea etnică. Modele alimentare au fost identificate la mai multe populații de sarcină; 19–28, însă, după cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care descrie tiparele dietetice concentrându-se exclusiv pe o populație gravidă obeză și care examinează impactul unei intervenții sănătoase asupra consumului de alimente. Obezitatea maternă este în prezent un accent major în sănătatea publică, iar înțelegerea tiparelor dietetice permite identificarea obiceiurilor alimentare nesănătoase, oferind o țintă de intervenție pentru îmbunătățirea dietei materne a acestor grupuri cu risc ridicat.

Modelul nostru procesat a fost caracterizat de consumul predominant de alimente cu un conținut ridicat de zahăr și grăsimi și este în concordanță cu Occidental tiparul descris în Southampton Women's Survey 23 și în cohorta norvegiană Mamă și copil; 21 modelul nostru procesat a fost, de asemenea, în concordanță cu cofetarie model descris în studiul longitudinal Avon al sarcinii și al cohortei 22 din copilărie și în studiul Generation R. 24

Modelul nostru tradițional a fost caracterizat prin aporturi mari de carbohidrați rafinați și alimente lactate bogate în grăsimi și o absență de fructe, pâine integrală și cereale pentru micul dejun. Mai multe studii au descris un model dietetic tradițional la femeile gravide. 21,22,24,25 În Marea Britanie, Northstone și colab. Au descris un model tradițional în conformitate cu a carne și două legume dieta cu încărcături mari pentru diferite tipuri de legume și carne roșie și carne de pasăre. 22 Cu toate acestea, modelul nostru tradițional nu este comparabil cu aceste tipare; modelul nostru a fost caracteristic dietelor cu venituri reduse din Marea Britanie 31 și poate reflecta proporția relativ mare de participanți din zonele defavorizate din interiorul orașului care au participat la UPBEAT. 32 Participanții mai în vârstă și mai educați nu au urmat acest model tradițional, cu venituri mici. Asocieri similare între aceste variabile sociodemografice și tiparele tradiționale au fost identificate în studii anterioare. 21.24

Cele trei tipare dietetice recunoscute în APC sunt caracterizate în principal de alimente și băuturi bogate în zahăr și/sau grăsimi. Efectele dăunătoare ale alimentelor și băuturilor cu conținut ridicat de zahăr și grăsimi sunt bine raportate, în special în ceea ce privește dezvoltarea obezității și a diabetului 33-35 și, prin urmare, sunt adesea vizate în intervențiile de promovare a sănătății. 36 Spre deosebire de studiile de cohortă de sarcină, nu am identificat un model alimentar sănătos similar cu cel al prudent sau conștiință sănătoasă tipar, care a fost descris în mai multe studii. 20–23,25,27,28 Modele dietetice sănătoase au fost asociate cu mai puține boli la populațiile care nu sunt gravide, 37 și, prin urmare, vizarea femeilor însărcinate obeze care sunt susceptibile să consume diete diabetogene pentru consiliere nutrițională este o prioritate.

Studiile anterioare au examinat modificările tiparelor dietetice în preconcepție și de-a lungul sarcinii, sugerând puține modificări, 19,38, dar, din câte știm, niciun studiu nu a investigat efectul unei intervenții prenatale asupra stilului de viață asupra tiparelor dietetice. Scorurile reduse pentru modelele procesate și tradiționale indică faptul că grupul de intervenție al femeilor și-a modificat aportul alimentar după intervenție. Rezultatele susțin rezultatele studiilor noastre, care au demonstrat eficacitatea intervenției UPBEAT pentru a realiza schimbări dietetice în grupul de intervenție care a redus semnificativ aportul de GL și SFA din dietă. 14.32 Prin urmare, este promițător că femeile însărcinate obeze sunt receptive la îmbunătățirea dietei ca răspuns la sfaturile dietetice furnizate ca parte a unei intervenții prenatale.

Deși tiparele dietetice sunt utile în descrierea consumului de alimente într-o anumită populație, este dificil să se compare rezultatele PCA între studii din cauza variațiilor obiceiurilor alimentare între diferite populații și setări. În plus, deciziile subiective privind agregarea produselor alimentare și băuturi în grupuri, extragerea și denumirea componentelor și determinarea limitelor pentru încărcăturile grupurilor alimentare au fost recunoscute anterior drept critici ale acestei metode. 42 Fiecare metodă de evaluare dietetică are limitările sale și, în studiul de față, PCA a fost aplicată datelor dietetice colectate de FFQ-uri, care pot fi supuse părtinirii. 43 În plus, asocierea dintre tiparele dietetice și rezultatele materne și fetale nu a fost investigată, deoarece studiul pilot nu a fost alimentat pentru astfel de rezultate. După stabilirea tiparelor dietetice la femei din studiul pilot și determinarea efectului intervenției, repetarea aceleiași metode analitice în eșantionul de studiu UPBEAT de 1555 de femei va permite examinarea relației dintre dieta maternă și rezultatele sarcinii la femeile însărcinate obeze.

Concluzie

Dieta maternă poate avea consecințe semnificative pe termen scurt și lung, atât pentru mamă, cât și pentru copil. PCA aplicată datelor FFQ din studiul pilot UPBEAT a relevat două tipare dietetice predominant nesănătoase și una culturală, care sunt susceptibile să predispună la un control glicemic slab. Rezultatele noastre demonstrează eficacitatea intervenției UPBEAT în îmbunătățirea tiparelor alimentare ale femeilor însărcinate obeze; cu toate acestea, este îngrijorător faptul că nu a existat nicio schimbare în tiparul cultural. Studiile viitoare care se concentrează pe un grup multietnic de femei însărcinate obeze ar trebui să se asigure că intervenția este sensibilă la practicile culturale ale participanților. PCA oferă un instrument valoros pentru caracterizarea aporturilor alimentare ale femeilor însărcinate obeze și ar trebui să fie complementare analizei nutrienților individuali pentru a oferi o evaluare cuprinzătoare a dietei materne.

Contribuțiile autorului

Concepția inițială și proiectarea studiului: AF, CS, SB și LP. Condus pe analiză și interpretare: CS și PS. Redactarea manuscrisului inițial: AF și LG. Toți autorii au examinat și aprobat în mod critic versiunea finală a manuscrisului.