Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai susceptibili la hipertensiune și la un risc cardiovascular crescut.
Sensibilitatea crescută la sare poate sta la baza acestui fenomen; cu toate acestea, dovezile sunt rare și conflictuale.
Care sunt noile descoperiri?
Pacienții tineri, normoalbuminurici și normotensivi cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai sensibili la sare comparativ cu persoanele sănătoase potrivite.
Creșterea tensiunii arteriale sensibile la sare (TA) la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost însoțită de creșteri semnificative ale volumului plasmatic, a debitului cardiac, a ritmului cardiac și a peptidei natriuretice de tip N-terminal de tip B.
Cum ar putea aceste rezultate să schimbe focalizarea cercetării sau a practicii clinice?
Aceste constatări subliniază beneficiul restricției dietetice a sării la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pentru a controla TA.
Cercetările viitoare sunt necesare pentru a evalua mecanismele potențiale care stau la baza răspunsurilor observate la sare la pacienții cu diabet de tip 1.
Introducere
Diabetul de tip 1 este asociat cu un risc crescut de hipertensiune arterială și complicații mediate de hipertensiune arterială.1 2 Într-un studiu amplu de cohortă, prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost estimată la 43%, comparativ cu 15% la controalele sănătoase, potrivite pentru vârstă și sex.3 Sensibilitatea crescută la hipertensiune poate rezulta din sensibilitatea crescută la aportul ridicat de sare (NaCl). Deși pacienții hipertensivi cu diabet zaharat de tip 1 nu par să fie mai sensibili la sare decât pacienții cu hipertensiune arterială în general, 4 există dovezi că pacienții normotensivi cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai sensibili la sare comparativ cu subiecții martori, potrivită pentru vârstă, sex și indicele de masă corporală (43% vs 17% care au fost clasificate ca sensibile la sare, care a fost definit ca o creștere a ≥3 mm Hg a presiunii arteriale medii (MAP).) 5 Cu toate acestea, există și studii care sugerează că sensibilitatea la sare este mai mare sau aparent doar în caz de microalbuminurie.6–8
Creșterea retenției de sodiu de către rinichi este considerată a fi principalul factor determinant al relației dintre aportul ridicat de sare și hipertensiune, ducând la o creștere a volumului de lichid extracelular (ECFV) și a volumului de accident vascular cerebral, rezultând o creștere ulterioară a tensiunii arteriale). Se recomandă pacienților cu diabet de tip 1 modificări ale compoziției fluidelor corporale (inclusiv creșterea volumului de sânge venos10 și creșterea ECFV11 12) și pot răspunde diferit la consumul ridicat de sare în ceea ce privește volumul ECFV sau plasmă comparativ cu persoanele sănătoase. Cu toate acestea, studii care susțin această presupunere nu au fost niciodată efectuate. Mai mult, important, există un corp din ce în ce mai mare de literatură care pune sub semnul întrebării validitatea teoriei volumului clasic.13-16
Prin urmare, este necesară o evaluare atentă a răspunsurilor la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la dietă bogată în sare.
Scopul principal al prezentului studiu a fost investigarea efectului sării asupra tensiunii arteriale și a compoziției fluidelor corporale (de exemplu, ECFV și volumul plasmatic) la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. În plus, a fost evaluat efectul sării asupra debitului cardiac (CO) și a rezistenței vasculare sistemice.
Proiectarea și metodele cercetării
Participanți
Volumul ECFV și plasmă
La vizita de studiu, două catetere intravenoase au fost plasate în venele antecubitale stângi și drepte. Iohexol (Omnipaque 647 mg iohexol/mL), un agent de contrast radiopac neionic care este distribuit în întregul spațiu extracelular, a fost utilizat pentru măsurarea ECFV conform metodei de Zdolsek și colab. 23 Am administrat 10 mL iohexol în ziua 8 a ambele diete printr-un cateter venos. Datorită eliminării relativ rapide de către rinichi, nu se atinge niciodată o stare rezonabilă, iar eliminarea continuă a iohexolului trebuie luată în considerare în calcule. Prin urmare, sângele a fost prelevat la intervale regulate de timp după perfuzia de iohexol (t = 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180 și 240 de minute după perfuzie). Pentru calculul ECFV, un model cinetic cu două compartimente cu o fază de distribuție preconizată de aproximativ 20 min a fost montat la date.23 Valorile obținute au fost înmulțite cu 0,934 pentru a ține cont de conținutul de apă din plasmă.24
Volumul plasmatic a fost măsurat prin albumina serică umană marcată (125 I-albumină). O soluție de 125 I-albumină de 100 kBq în 5 ml soluție salină a fost administrată intravenos. Probele de sânge au fost extrase la brațul contralateral la intervale regulate de timp după perfuzie (t = 0, 5, 10, 15, 20, 30, 45 și 60 de minute după perfuzie). O probă de urină a fost obținută la t = 60 min. Radioactivitatea plasmatică a fost măsurată în probele de sânge și urină utilizând un detector de scintilație (Wizard 2 2480 Automatic Gamma Counter (PerkinElmer, SUA), măsurând în duplicat cu un coeficient de variație de 125 I-albumină, corectat pentru doza injectată de trasor, conform la metoda descrisă de van Kreel și colab.25
Calculele ECFV și ale volumului de plasmă au fost făcute cu PKSolver, un supliment Microsoft Excel gratuit validat pentru analiza datelor farmacocinetice (PK) și farmacodinamice.26
analize statistice
- Observație pe teren asupra efectului unui substitut de sare cu conținut scăzut de sodiu și potasiu asupra tensiunii arteriale
- Diabetul de tip 2 Previneți simptomele crescute ale zahărului din sânge cu apă
- COMPOZIȚIA DIETEI ȘI VALORILE SÂNGII ALE GĂSPĂRILOR CAPTIVE (ACINONYX JUBATUS) ALIMENTATE ORICE SUPLIMENTATE
- Compoziția alimentară a dietei în raport cu modificările circumferinței taliei ajustate pentru masa corporală
- Efectele unei diete cu restricție de carbohidrați pe bază de ouă asupra compoziției corpului, distribuției grăsimilor și