Shirin Rajabi

1 Comitet de cercetare studențească, Departamentul de nutriție, Școala de nutriție și științe alimentare, Universitatea Shiraz de Științe Medicale, Shiraz, IR Iran

efectul

Zohreh Mazloom

2 Departamentul de Nutriție, Școala de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea Shiraz de Științe Medicale, Shiraz, IR Iran

Ali Zamani

3 Centrul de cercetare endocrină și metabolică, Spitalul Nemazee, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, IR Iran

Hamid Reza Tabatabaee

4 Departamentul de epidemiologie, Centrul de cercetare pentru științe ale sănătății, Școala de sănătate, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, IR Iran

Abstract

Fundal:

Sindromul metabolic (MetS) continuă să fie foarte răspândit și contribuie la o problemă în creștere rapidă la nivel mondial. Cea mai importantă intervenție terapeutică pentru sindromul metabolic este modificarea dietei, o intervenție a cărei eficacitate a fost dovedită pentru sindromul metabolic.

Obiective:

Scopul prezentului studiu a fost de a compara efectele dietei cu indice glicemic scăzut comparativ cu metformina asupra componentelor MetS la adulții cu MetS.

Pacienți și metode:

Cincizeci și unu de adulți cu MetS au participat la acest studiu clinic controlat randomizat. Pacienții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri de metformină și o dietă cu indice glicemic scăzut. Perioada de intervenție a fost de opt săptămâni. Participanții studiați au fost comparați la momentul inițial și la sfârșitul studiului, cu privire la următorii factori: greutate, tensiune arterială, circumferința taliei, zahăr din sânge în post, hemoglobină A1c și profiluri lipidice (trigliceride (TG), colesterol total (TC), scăzut) Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (LDL) și colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) (.

Rezultate:

Măsurătorile antropometrice, zahărul din sânge (FBS), hemoglobina A1c, profilurile lipidice serice (TG, TC, LDL-C, HDL-C) și raportul lipoproteinelor (LDL/HDL) au arătat o scădere semnificativă după intervenție în ambele grupuri Cuvinte cheie: Indicele glicemic, sindromul metabolic X; Metformin

1. Fundal

Sindromul metabolic (MetS) este o constelație de factori de risc asociați cu un risc crescut de diabet și boli cardiovasculare (1). În 2001, programul național de educație a colesterolului (NCEP), grupul III de tratament pentru adulți (ATP III), a furnizat o nouă definiție pentru MetS, concentrându-se pe parametri clinici ușor de măsurat, cum ar fi obezitatea abdominală, creșterea glicemiei la jeun, creșterea concentrației serice a trigliceridelor, nivel scăzut al serului colesterol lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C) și/sau tensiune arterială crescută. În 2004, pragul pentru zahărul din sânge în repaus alimentar a fost redus la ≥ 100 mg/dL (5,6 mmol/L), în concordanță cu criteriile asociației americane de diabet zaharat pentru afectarea glucozei în repaus alimentar (2). Noua definiție a federației internaționale a diabetului (IDF) din 2006 a inclus o circumferință a taliei inferioare (3). Sindromul metabolic este o problemă de sănătate publică în creștere la nivel mondial, atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare (4). Există un acord general conform căruia prevalența ridicată a MetS (33,2% și 10,1% în rândul adulților și adolescenților iranieni, respectiv) se ocupă practic de incidența crescândă a obezității (5-7). În literatura de specialitate a fost raportată o relație puternică între MetS și tiparul alimentar, consumul de tutun și inactivitatea fizică (8).

Cea mai importantă intervenție terapeutică care s-a dovedit a fi eficientă în sindromul metabolic este modificarea stilului de viață, cu accent pe schimbarea dietei și activitatea fizică (2, 9). Terapia medicamentoasă este, de asemenea, o altă intervenție obișnuită pentru MetS. S-a dovedit că metformina îmbunătățește sensibilitatea la insulină și sa dovedit a fi eficientă în pierderea în greutate, deși are efecte secundare minore (10). Dovezi recente sugerează că modificările stilului de viață pot fi o modalitate decentă de a reduce factorii de risc metabolic și cardiovascular. Studiul lui Giugliano și colab. a raportat că modificarea stilului de viață (25%) are mai multe beneficii în rezoluția MetS comparativ cu terapia medicamentoasă (19%) (9).

În 1981, Jenkins a clasificat alimentele care conțin carbohidrați, pe baza indicelui glicemic (IG). Acest indice a fost apoi definit ca „aria incrementală sub curba de răspuns a glicemiei la un aliment de testat, relativ la un aliment standard de control (glucoză sau pâine albă) cu aceeași cantitate de carbohidrați. Indicele glicemic diferă în funcție de rata de digestie și absorbție, care depinde de tipul conținutului de carbohidrați și proteine, grăsimi și fibre din alimente (11). S-a demonstrat că carbohidrații GI cu conținut ridicat sunt asociați pozitiv cu rezistența la insulină și sindromul metabolic (12). O dietă scăzută GI va îmbunătăți glicemia postprandială și, prin urmare, va reduce rezistența la insulină, disfuncția celulelor B și hiperinsulinemia (11). Rezultatele unui studiu pilot recent au arătat că un program de fitness cu indice glicemic redus de scurtă durată ar putea îmbunătăți măsurile antropometrice și fiziologice la subiecții MetS (13). De asemenea, o revizuire sistemică în 2013 a furnizat dovezi că administrarea unei diete scăzute GI a fost utilă în prevenirea bolilor asociate obezității (14).

2. Obiective

Prezentul studiu a fost conceput pentru a examina efectul dietei scăzute GI comparativ cu metformina asupra adulților cu MetS.

3. Pacienți și metode

tabelul 1.

Grupa VariableMetformin (N = 25) Grup cu dietă cu indice glicemic scăzut (N = 26)
Masculin Feminin 6 (11,7)/19 (37,2)4 (7,8)/22 (43)
Vârsta, y 43,5 ± 6,6545,6 ± 5,62
Energie, Kcal 2149,61 ± 286,62292,9 ± 238,8
Glucide,% 59,7 ± 5,858,3 ± 6,7
Proteină,% 12,1 ± 1,612,4 ± 1,13
Gras,% 28,2 ± 5,629,3 ± 4,4

a Valorile sunt prezentate ca medie ± SD sau Nr. (%).

masa 2.

Grup variabil Metformin (N = 25) Grup de dietă cu indice glicemic scăzut (N = 26) P Valoare b
Energie, Kcal 2181 ± 2832103 ± 1890,12
Glucide,% 58,9 ± 7,755,3 ± 2,20,202
Proteină,% 13,1 ± 0,8717,4 ± 0,510,148
Gras,% 28 ± 5,227,3 ± 1,10,172

a Valorile sunt prezentate ca medie ± SD.

b Testul Mann-Whitney U pentru a compara schimbarea între grupuri.

Tabelul 3.

Variabile Grupa Metformin (N = 25) b Grup de dietă cu indice glicemic scăzut (N = 26) b Valoare P c BeforeAfterBeforeAfter
Greutate, kg 82,32 ± 9,7580 ± 9,7579,58 ± 7,8777,29 ± 7,880,689
Valoarea P d 2 3,43 ± 30,883,22 ± 29,992,72 ± 29,422,55 ± 28,550,932
Valoarea P e
Valoarea P a Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; TA, tensiune arterială; FBS, zahăr din sânge de post; HbA1c, hemoglobină A1c; SD, deviație standard; TG, trigliceridă; TC, colesterol total; WC, Circumferința taliei.

b Valorile sunt prezentate ca medie ± SD.

c Testul Mann-Whitney U pentru a compara modificările dintre valorile inițiale și cele finale ale grupurilor.

d Testul Wilcoxon pentru a compara valorile din cadrul grupurilor.

5. Discuție

Cea mai importantă constatare a acestui studiu a fost că dieta scăzută GI, precum și metformina au redus greutatea corporală, IMC, tensiunea arterială și profilurile lipidice ale pacienților cu MetS după opt săptămâni de tratament. S-a constatat o scădere ușor mai mare a glicemiei în repaus alimentar la pacienții care au luat metformină în comparație cu cei care au urmat o dietă scăzută GI, dar diferența nu a fost marcată clinic. Aceste descoperiri susțin în continuare ideea că o dietă scăzută GI ar putea fi la fel de eficientă ca metformina în tratamentul MetS.

O mai bună reglare a homeostaziei glucozei după o dietă scăzută GI a fost demonstrată într-o serie de studii (17, 18). Rezultatele unei meta-analize anterioare a studiilor care au investigat efectul leguminoaselor ca parte a unei diete IG scăzute în diabetul de tip 2 au indicat o reducere semnificativă (0,48%) a valorilor HbA1c (19). Glicemia de post și HbA1c au fost semnificativ reduse în grupul cu dietă scăzută GI din studiul actual. De asemenea, s-a demonstrat că metformina are efecte benefice asupra sensibilității la insulină și a metabolismului glucozei, care a fost documentată în literatura de specialitate din 1993 (20, 21). Este probabil ca metformina să exercite un efect inhibitor direct asupra debitului hepatic de glucoză, care coincide cu inhibarea gluconeogenezei în hepatocite (22). O reducere semnificativă a HbA1c a fost observată într-un studiu (Anomalii cerebrale în migrenă, o analiză a riscului epidemiologic) la pacienții fără diabet, luând metformină timp de 18 luni (23). Aceste constatări sunt de acord cu rezultatele prezentului studiu.

Dieta cu conținut scăzut de GI este mai satisfăcătoare decât o dietă cu conținut ridicat de GI, deoarece prima are rate mai mici de digestie și absorbție. În consecință, receptorii nutrienți din tractul gastro-intestinal sunt stimulați pentru o perioadă mai lungă de timp, iar semnalele de către colecistokinină și peptida-1 asemănătoare glucagonului către centrul satietății creierului vor deveni prelungite. În plus, o dietă scăzută GI poate scădea nivelurile postprandiale de glucoză, insulină și cortizol plasmatic care inhibă catabolismul muscular. În general, aceste mecanisme pot duce la creșterea în greutate mai mică (24). Ludwig și colab. a raportat că o masă cu IG scăzută a sporit sațietatea și a scăzut apetitul mult mai mult decât o masă cu IG crescută (25). Într-un studiu realizat de Bahadori și colab. în 2004, dieta scăzută GI a redus greutatea corporală (șase kilograme în șase luni) la participanții obezi (26). Melanson și colab. de asemenea, a raportat că tratamentul de 12 săptămâni cu dietă scăzută GI la subiecții supraponderali și obezi a dus la o scădere semnificativă a greutății corporale (3,39 kg), a IMC (1,11) și a circumferinței taliei (3,31 cm) (27). Rezultatele prezentului studiu au arătat, de asemenea, o reducere semnificativă a greutății corporale și a circumferinței taliei. Reducerea medie mai mare în studiul lui Melanson și colab. s-ar putea datora unei perioade mai lungi de tratament (12 săptămâni).

Metformina, prin virtutea sa sensibilizantă la insulină și prin reducerea hiperleptinemiei, pare a fi eficientă în reducerea greutății corporale și a obezității centripete. Într-un studiu, terapia cu metformin la subiecți non-diabetici, obezi și obezi morbid (IMC> 30) a redus semnificativ greutatea corporală și circumferința taliei (28). În ceea ce privește efectul benefic al metforminei asupra profilurilor lipidice, aceasta a diminuat activitatea kinazei Rho (proteină mică care leagă GTP, care este generată în procesul de biosinteză a colesterolului) la șobolanii hiperlipidemici (29). De asemenea, poate avea efecte pozitive asupra profilurilor lipidice prin scăderea hiperinsulinemiei. Landin și colab. a raportat că administrarea de metformină poate ameliora TG, colesterolul total și nivelurile de LDL-C în șase săptămâni; acest lucru este în acord cu rezultatele obținute în studiul actual (30).

Dieta scăzută GI poate avea, de asemenea, capacitatea de a reduce lipidele din sânge prin reducerea hiperinsulinemiei. Investigația lui Bouch și colab. a arătat că consumul de opt săptămâni de dietă scăzută GI a îmbunătățit semnificativ profilurile lipidice la subiecții supraponderali și non-diabetici (31). Mai mult, Heilbronn și colab. a observat că dieta scăzută GI duce la o scădere vizibilă a TG, colesterolului total și LDL la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (32). De asemenea, rezultatul unei revizuiri sistemice a sugerat că o dietă scăzută GI ar putea reduce semnificativ LDL și colesterolul total (33). Prezentul studiu a arătat, de asemenea, că dieta scăzută GI a scăzut profilul lipidic și raportul lipoproteinelor (LDL/HDL) la pacienții cu sindrom metabolic.

Dieta scăzută GI are, de asemenea, efecte pozitive asupra tensiunii arteriale prin efectele sale reducătoare asupra obezității, hiperglicemiei și hiperinsulinemiei (11). Mai mult, concentrația scăzută de insulină poate duce la o reducere a activităților sistemului nervos simpatic, care scad ritmul cardiac, debitul cardiac și retenția de sodiu și, astfel, tensiunea arterială (34). În studiul de față, dieta scăzută GI a redus tensiunea arterială sistolică și diastolică. Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele ale lui Sloth și colab. care au constatat că dieta scăzută GI a scăzut tensiunea arterială sistolică semnificativ la femeile supraponderale în timpul unui studiu de zece săptămâni (35). Mai mult, în studiul Melanson și colab., Dieta scăzută GI a scăzut tensiunea arterială, deși nu în mod semnificativ (27).

Studiul actual a arătat că aportul de metformină a fost, de asemenea, asociat cu modificări semnificative ale tensiunii arteriale (TA). Mecanismul care stă la baza efectului de scădere a TA al metforminei este obscur, totuși poate fi implicată o scădere a hiperinsulinemiei periferice (36). Mai mult, o reducere a activității sistemului nervos simpatic, după cum sugerează o scădere cu 25% a norepinefrinei plasmatice după consumul de metformină, ar putea contribui, de asemenea, la afecțiune (37). Giugliano a obținut rezultate similare pentru TA la subiecții obezi-hipertensivi; s-a detectat o reducere considerabilă după trei luni (21).

Rezultatele incoerente ale studiilor asupra efectelor dietei GI scăzute sau a metforminei asupra parametrilor metabolici la persoanele obeze sau diabetice pot fi atribuite diferitelor caracteristici ale studiilor. Acestea includ diferențe în concepție, dimensiunea eșantionului, doza și durata de administrare a metforminei.

În concluzie, opt săptămâni de dietă scăzută GI și terapie cu metformină în MetS ar putea scădea semnificativ greutatea corporală, circumferința taliei, tensiunea arterială, FBS, HbA1c, profilurile lipidice și raportul lipoproteinelor (LDL/HDL), deși diferența dintre grupuri nu a fost vizibilă, cu excepția pentru FBS, pentru care reducerea a fost puțin mai mare (3 mg/dl) în grupul cu metformină, totuși acest lucru nu a fost considerabil din punct de vedere clinic. Deoarece metformina poate provoca reacții adverse, cum ar fi acidoză lactică, deficit de vitamina B12, tulburări gastro-intestinale și hepatotoxicitate (38), o dietă scăzută GI poate fi sigură în gestionarea MetS. Din câte știm, prezentul studiu a fost primul studiu pe MetS care a comparat dieta scăzută GI și terapia medicamentoasă cu metformină, deși cu o dimensiune mică a eșantionului. În plus, durata scurtă a intervenției a fost cealaltă limitare a acestui studiu clinic. Sunt necesare investigații suplimentare cu populații mai mari și perioade mai lungi pentru a confirma dacă terapia cu metformină poate fi înlocuită cu o dietă cu IG scăzută.

Mulțumiri

Dorim să exprimăm mulțumirile noastre speciale universității Shiraz de științe medicale pentru aprobarea și finanțarea acestei cercetări. Acest proiect a fost realizat ca parte a unei teze postuniversitare de către Shirin Rajabi, la Universitatea de Științe Medicale din Shiraz. Autorii doresc să-i mulțumească Dr. Nasrin Shokrpour la centrul pentru dezvoltarea cercetării clinice a spitalului Nemazee pentru asistență editorială.

Note de subsol

Contribuțiile autorilor:Zohreh Mazloom, Hamid Reza Tabatabaee și Shirin Rajabi au dezvoltat ideea originală și protocolul, au abstractizat și analizat datele, au scris manuscrisul și au fost garanții. Shirin Rajabi, Ali Zamani și Zohreh Mazloom au contribuit la dezvoltarea protocolului, au rezumat date și au pregătit manuscrisul.

Finanțare/sprijin:Acest studiu a fost susținut parțial de grantul ct-92-6678 de la vicecancelaria de cercetare și tehnologie, Universitatea Shiraz de științe medicale.