Abstract

fundal

Ratele de obezitate ajustate în funcție de vârstă sunt raportate a fi de 35,8% în rândul femeilor adulte din SUA și de 49% în unele rase/etnii, populații slab deservite. (1). Populațiile neservite au adesea un acces mai redus la opțiunile de intervenție pentru scăderea în greutate și prezintă un risc ridicat de probleme legate de obezitate, inclusiv anovulația, infertilitatea, complicațiile legate de sarcină și rezultatele adverse pe termen lung asupra sănătății. (2). Scopul acestui studiu a fost de a evalua un plan de exerciții la domiciliu utilizând un pedometru privind pierderea în greutate, inducția ovulației și ratele de sarcină la populația noastră clinică supraponderală și obeză.

domiciliu

Metode

Au fost recrutați 21 de supraponderali (IMC ≥ 25-29,9) și obezi I-II (IMC ≥ 30-39,9) cu vârsta cuprinsă între 18 și 42 de ani. Participanții au primit un chestionar de exerciții/nutriție la inițierea și completarea și au sunat săptămânal timp de 4 săptămâni. Zece participanți au fost repartizați aleatoriu în programul de exerciții la domiciliu (PedGp). PedGp a primit un podometru, obiectiv zilnic de numărare a pașilor și a fost chemat să mărească obiectivul cu 50% săptămânal. Apoi, toți participanții au suferit inducția ovulației în trepte de scară clomifenică. Toți participanții la studiu au fost direcționați la clinica universitară de sănătate pentru consiliere în materie de dietă și exerciții.

Rezultate

Au existat procente mari de femei cu comorbidități în ambele grupuri, inclusiv ficat gras, vitamina D scăzută, hiperlipidemie, hipotiroidism, prediabet și diabet.

1. Cei care finalizează programul de acasă de 4 săptămâni au crescut pașii de bază cu 21,2% săptămânal. Doar 3/10 femei au atins cel puțin un obiectiv săptămânal de creștere de 50%. Deși obiectivul a fost rareori atins, participanții care au finalizat studiul au crescut numărul de pași zilnici.

2. Un număr mai mare în PedGp a pierdut în greutate sau a rămas la fel (5/10 vs. 2/11).

3. Un număr mai mare în PedGp a ovulat spontan (4/10 vs. 1/11) sau a rămas însărcinată (4/10 vs. 3/11). (nu este semnificativ statistic din cauza dimensiunii reduse a eșantionului).

Concluzie

Există procentaje ridicate de comorbidități la această populație. Deși obiectivul a fost rareori atins, participanții care au finalizat studiul au crescut numărul de pași zilnici. Un număr mai mare în PedGp a slăbit sau a rămas la fel. Un număr mai mare în PedGp a ovulat spontan sau a rămas însărcinată (nu este semnificativ statistic din cauza dimensiunii reduse a eșantionului). Important, 40% dintre femeile care au slăbit au rămas însărcinate. Acest lucru este extrem de încurajator și sugerează că dezvoltarea intervențiilor pedometrului se poate dovedi o opțiune rentabilă. Programele de slăbire pentru această populație sunt promițătoare și programe eficiente de spital sau comunitare se pot dovedi benefice.

fundal

Deoarece ratele obezității continuă să crească în SUA, mai mulți pacienți care caută servicii de fertilitate sunt supraponderali sau obezi. În 2012, 35,8% dintre femeile adulte din SUA sunt clasificate ca obeze (IMC ≥ 30 kg/m 2), iar acest lucru crește până la 49% în unele populații rasiale, deservite puțin [1]. În acest context, mulți dintre acești pacienți au sindromul ovarian polichistic, care contribuie la infertilitatea lor. În plus, aceste populații prezintă un risc ridicat de apariție a problemelor legate de obezitate, inclusiv infertilitatea, anovulația, complicațiile legate de sarcină și rezultatele adverse pe termen lung asupra sănătății [2]. Din păcate, există date limitate bazate pe dovezi pentru gestionarea acestor populații într-un cadru non-FIV.

Tratamentul de primă linie pentru femeile PCOS anovulatorii care caută fertilitate este inducerea ovulației, istoric, prin citrat de clomifen, adesea cu utilizarea metforminei [3]. În general, se crede că realizarea inducției ovulației la pacienții cu PCOS este mai dificilă decât la populațiile non-PCOS. Mai mult, valori mai mari ale IMC sunt, de asemenea, asociate cu rezultate mai slabe.

Pierderea în greutate servește drept cel mai bun mijloc de inducere fiziologică a ovulației la femeile supraponderale și obeze cu PCOS [4]. Studiile anterioare au arătat beneficiile antropometrice ale pierderii în greutate la aceste populații, în ceea ce privește refacerea ciclurilor ovulatorii și permiterea sarcinii spontane [5]. Mai exact, cu pierderea a doar 5-10% din greutatea corporală, studiile au arătat reluarea ovulației în termen de 6 luni [6]. Cu toate acestea, obținerea pierderii în greutate în aceste studii implică adesea restricții dietetice rigide sau intervenții costisitoare, care necesită mult timp, mai puțin accesibile populațiilor defavorizate [7]. În schimb, pedometrul este un instrument ieftin, simplu, care poate motiva și monitoriza exercițiile și poate fi folosit ca surogat pentru a cuantifica în mod fiabil și obiectiv activitatea fizică [8, 9].

Ne-am propus să evaluăm efectul unui regim de exerciții la domiciliu, folosind un pedometru plus consiliere nutrițională privind pierderea în greutate, inducția ovulației și ratele de sarcină, la femeile cu PCOS neservite, supraponderale sau obeze care doresc fertilitate. S-a emis ipoteza că cei din grupul pedometru vor avea rate crescute de ovulație și sarcină în comparație cu cei fără intervenție.

Metode

Studiază subiectele și procedurile

Design de studiu

În acest studiu pilot controlat randomizat, ratele de ovulație și sarcină la femeile PCOS supraponderale și obeze care au primit un pedometru au fost comparate cu cele care nu au primit pedometre. Toți participanții la studiu au fost tratați conform protocoalelor clinice obișnuite stabilite LAC + USC REI, care includ diverse extrageri de sânge pentru analiză. Toți participanții la studiu au fost direcționați, conform protocolului, la Clinica Wellness pentru consiliere dietetică și de exerciții fizice.

Toți participanții au primit un chestionar validat de exerciții/nutriție pentru a-și determina dieta de bază și obiceiurile de exercițiu. După completarea chestionarului, participanții au fost randomizați pentru a primi fie un pedometru, fie un pedometru, conform unui rezultat par (pedometru) sau impar (fără pedometru) printr-un generator de numere aleatorii, iar toate datele au fost înregistrate prin aceste coduri atribuite. Pedometrele au fost utilizate conform instrucțiunilor din prospect. Cei care au fost repartizați în grupul de intervenție au primit, de asemenea, un jurnal de exerciții în care să-și înregistreze citirea pedometrului. Toți participanții au fost chemați în fiecare săptămână pentru a discuta despre obiectivele lor de exerciții și nutriție. Consilierea a fost aceeași în fiecare grup, cu excepția celor din grupul pedometru care și-au revizuit numărul de pași săptămânali și li s-au dat obiective specifice de a crește numărul de pași cu 50%, cu un obiectiv final de 10.000 de pași pe zi. După 4 săptămâni, greutățile tuturor participanților au fost înregistrate la vizita lor.

După perioada de intervenție, liniile directoare actuale și protocoalele clinice pentru inducerea treptată a ovulației cu citrat de clomifen au fost urmate pentru toți participanții. În caz de sarcină, în orice moment, pacientul a fost trimis la OB și diagrama lor a fost revizuită periodic pentru a se stabili rezultatul sarcinii.

analize statistice

Semnificația nivelului inițial de HbA1c, nivelurile de glucoză, hormonul stimulator tiroidian (TSH), testosteronul și nivelurile de vitamina D au fost comparate la cei care au ovulat sau au rămas însărcinate prin teste t independente. Variabilele categorice au fost comparate între grupuri folosind testele Fisher Exact și Chi-Squared.

Rezultate

Douăzeci și unu de supraponderali (IMC ≥ 25-29,9) și obezi I-II (IMC ≥ 30-39,9) Femeile SOPC de 18-42 ani care solicitau servicii de infertilitate au fost recrutate și au îndeplinit criteriile de incluziune. Zece au fost repartizați aleatoriu pentru a primi un pedometru și 11 grupului de non-intervenție. Tabelul 1 prezintă markerii metabolici de bază ai participanților incluși. Nu s-au observat diferențe semnificative (p> 0,05) între IMC, HbA1c, glucoză, stare hipotiroidiană, testosteron, DHEAS sau niveluri de vitamina D între grupurile de control și pedometru. A existat un procent ridicat de comorbidități la această populație defavorizată, incluzând scăderea vitaminei D, hipotiroidism evident și subclinic, ficat gras non-alcoolic, hiperlipidemie, androgeni crescute, hipertensiune și depresie, diabet și prediabet.

Datele privind ovulația și ratele de sarcină la participanți în raport cu caracteristicile inițiale sunt văzute în Tabelul 2. S-a găsit o asociere semnificativă între IMC și ovulație (p = 0,048, SD 3,39). Nu au existat relații semnificative între IMC și sarcină sau HbA1c, glucoză crescută, TSH, testosteron sau vitamina D scăzută și rate de ovulație sau sarcină.

Un total de 7 pacienți au rămas însărcinate, 4 în grupul pedometru și 3 în control, deși acest lucru nu a fost semnificativ statistic. Un număr mai mare în grupul pedometru a ovulat spontan (4/10 vs. 1/11) și a rămas însărcinată (4/10 vs. 3/11), deși acest lucru nu a fost semnificativ statistic din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. 40% dintre pacienții din grupul pedometru au finalizat programul de 4 săptămâni la domiciliu și și-au mărit pașii inițiali cu 21,2% săptămânal. Mai mult, 5 din 10 (50%) dintre participanții la grupul pedometru au pierdut în greutate sau au rămas la fel, comparativ cu 2 din 11 (18,2%) dintre cei fără pedometru [p = 0,5]. Scopul numărării pașilor de creștere cu 50% a pașilor săptămânal, până la maximum 10.000 de pași pe zi, a fost rar îndeplinit (la 3 din 10 participanți), deși participanții care au finalizat studiul au avut un număr crescut de pași zilnici.

Discuţie

SOP este adesea asociat cu cicluri anovulatorii și, prin urmare, cu infertilitate. Pe măsură ce ratele de obezitate din SUA continuă să evolueze în sus, un număr tot mai mare de femei care caută servicii de infertilitate, inclusiv cele cu PCOS, se vor încadra într-un interval crescut de IMC [1]. În timp ce tratamentul de primă linie pentru femeile SOP cu infertilitate este inducerea ovulației cu citrat de clomifen, acest sindrom este asociat cu rezultate mai slabe ale inducției ovulației decât la cele fără afecțiune. Mai mult, obezitatea este corelată independent cu întreruperea ciclurilor ovulatorii regulate, în timp ce o reducere a greutății cu 5-10% este asociată cu revenirea funcției ovulatorii [5, 6]. Tehnologiile de reproducere asistată (ART), inclusiv FIV, rămâne o opțiune viabilă, deși este în mare parte nesubvenționată de transportatorii de asigurări, necesitând alternative, opțiuni de fertilitate mai rentabile. Așa este cazul femeilor cu SOP în populația clinicii LAC + USC REI cu servicii insuficiente. Acest studiu a evaluat eficacitatea unei astfel de opțiuni economice, prin alocarea aleatorie a femeilor PCOS să primească sau nu un pedometru, pentru a stabili eficacitatea unui plan de exerciții la domiciliu și consiliere nutrițională privind pierderea în greutate, inducția ovulației și ratele de sarcină.

Rezultatele acestui studiu sunt promițătoare, deoarece un număr mai mare din grupul pedometru a pierdut în greutate sau a rămas la fel (5/10 față de 2/11), ovulat spontan (4/10 față de 1/11) sau a rămas însărcinată 4/10 vs. 3/11) în comparație cu brațul de control. Cei care au finalizat regimul de exerciții de 4 săptămâni au avut o creștere cu 21,2% a numărului de pași față de momentul inițial, deși adesea fără a atinge obiectivul de creștere cu 50% a numărului de pași. Mai mult, 40% dintre femeile care au slăbit au rămas însărcinate, sugerând un studiu similar cu o dimensiune mai mare a eșantionului și o creștere a conformității poate găsi o creștere semnificativă a acestor obiective ale studiului. Întrucât apelurile telefonice săptămânale de urmărire s-au dovedit a fi o structură intervențională intensivă în timp, protocoalele alternative pot fi mai fezabile într-un cadru comunitar. La participanții motivați, creșterea activității fizice zilnice, măsurată în mod obiectiv printr-un podometru care înregistrează pașii zilnici, poate duce la pierderea în greutate și la creșterea ratelor de ovulație și sarcină.

Diversi factori servesc drept obstacole unice împotriva eficacității unei intervenții la domiciliu la populațiile defavorizate. În primul rând, există un procent ridicat de comorbidități la această populație. Deși pacienții cu comorbidități necunoscute care contribuie la infertilitate au fost excluși, mulți dintre participanți au avut afecțiuni cunoscute că afectează în mod independent fertilitatea, cum ar fi disfuncția tiroidiană. Mai mult, în timp ce utilizarea pedometrelor s-a dovedit a fi o măsurare fiabilă și obiectivă a activității fizice și care poate încuraja exercițiile fizice, factorii sociali ar fi putut împiedica participanții atribuiți pedometrului să își atingă obiectivele săptămânale de numărare a pașilor sau să consume alimente cu conținut scăzut de calorii [8, 9]. După raportarea pacientului, acestea includ siguranța cartierelor lor, orele lungi de lucru și costul și accesibilitatea la produsele proaspete, printre altele. Astfel, trebuie luat în considerare eficacitatea unei intervenții bazate pe pedometru în această populație clinică, având în vedere obstacolele lor specifice.

Acest studiu a investigat o zonă cu o lipsă actuală de date bazate pe dovezi, prin utilizarea unei intervenții cu costuri reduse. Limitările posibile ale studiului includ o dimensiune mică a eșantionului, o conformitate scăzută și lipsa unei puteri suficiente pentru a identifica diferențele semnificative statistic în caracteristicile de bază și ratele de ovulație și sarcină între pedometru și grupurile de control.

În timp ce dimensiunea limitată a eșantionului o împiedică să definească eficacitatea definitivă a unei astfel de intervenții, utilizarea unui pedometru într-un regim de exerciții la domiciliu cu obiective săptămânale de numărare a pașilor și urmărire telefonică, se poate dovedi o intervenție rentabilă atât pentru pierderea în greutate, cât și pentru fertilitate. Cercetările viitoare pot elucida și mai mult relația dintre utilizarea pedometrului pierderea în greutate, ovulația și ratele de sarcină, pe lângă identificarea opțiunilor suplimentare rentabile.

Referințe

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalența obezității și tendințe în distribuția indicelui de masă corporală în rândul adulților din SUA, 1999-2010. JAMA. 2012; 307: 5. 491.

Luke B, Brown MB, Stern JE, Missmer SA, Fujimoto VY, Leach R. Obezitatea feminină afectează negativ tehnologia de reproducere asistată (ART) și ratele de naștere în direct. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 245-52.

Consensul privind tratamentul infertilității legat de sindromul ovarian polichistic. Fertil Steril. 2008; 89 (3): 505-22.

Guizck DSD. Managementul inducției ovulației PCOS. Clin Obstet Gynecol. 2007; 50 (1): 255-67.

Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pacienți anovulatori supraponderali și obezi cu ovare polichistice: îmbunătățiri paralele în indicii antropometrici, fiziologia ovariană și rata fertilității indusă de dietă. Hum Reprod. 2003; 18 (9): 1928–32.

Karimzadeh MA, Javedani M. O evaluare a modificării stilului de viață versus tratament medical cu clomifen citrat, metformină și clomifen citrat-metformină la pacienții cu sindrom ovarian polichistic. Fertil Steril. 2010; 94 (1): 216-20.

Palomba S, Falbo A, Giallauria F, Tusso T, Rocca M, Tolino A și colab. Șase săptămâni de antrenament structurat pentru exerciții fizice și dietă hipocalorică cresc probabilitatea ovulației după citratul de clomifină la pacienții supraponderali și obezi cu sindrom ovarian polichistic: un studiu controlat randomizat. Hum Reprod. 2010; 25 (11): 2783-91.

Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, Gienger AL, Lin N, Stave CD și colab. Utilizarea pedometrelor pentru a crește activitatea fizică și pentru a îmbunătăți sănătatea: o revizuire sistematică. JAMA. 2007; 298 (19): 2296-304.

Clobert LH, Matthews CE, Havighurst TC, Kim K, Schoeller DA. Valabilitatea comparativă a măsurilor de activitate fizică la adulții în vârstă. Cu Sci Sports Exerc. 2011; 43 (5): 867-76.

Azziz R, Carmina E, Dewailly D, și colab. Grupul de lucru privind fenotipul sindromului ovarului polichistic al excesului de androgeni și al societății PCOS. Fertil Steril. 2009; 91 (2): 456.

American Diabetes Association. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2011. Îngrijirea diabetului. 2011; 34: S11.

Contribuțiile autorilor

Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Los Angeles, CA, 90033, SUA

Heather Burks, Sara Mucowski și Donna Shoupe

Keck School of Medicine, Los Angeles, CA, 90033, SUA

Jodi Nagelberg, Heather Burks, Sara Mucowski și Donna Shoupe

Universitatea din California de Sud, Los Angeles, CA, 90033, SUA

Jodi Nagelberg, Heather Burks, Sara Mucowski și Donna Shoupe

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Școala de Medicină Keck, Campusul Științelor Sănătății, IRD 530, Los Angeles, CA, 90089, SUA

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar