Obiective Am efectuat o meta-analiză a tuturor studiilor controlate randomizate (ECA) disponibile pentru a investiga dacă exercițiul fizic contribuie la pierderea în greutate sau la îmbunătățirea funcției fizice la adulții care primesc intervenții chirurgicale bariatrice.

efectul

Metode Am căutat PubMed, Embase, Biblioteca Cochrane, OVID și CINAHL până în mai 2018. ECT care au atribuit adulții cu obezitate fie unui grup de antrenament pentru exerciții fizice, fie unui grup fără exerciții fizice după o intervenție chirurgicală bariatrică au fost incluși. Principalele rezultate au fost pierderea în greutate și funcția fizică. Biasul studiului a fost evaluat folosind instrumentul Cochrane de risc de bias, iar calitatea dovezilor a fost evaluată utilizând GRADEpro.

Rezultate Un total de opt studii au îndeplinit criteriile de includere (n = 347 participanți). Majoritatea studiilor au prezentat un risc scăzut de prejudecată din cauza randomizării și orbirii. În comparație cu cei fără intervenție fizică după intervenția chirurgicală, pacienții care practicau exerciții fizice au fost asociați cu o scădere mai mare în greutate (WMD) -1,94 kg; 95% CI -3,18 la -0,69; n = 8) și la o distanță mai mare de mers pe jos de 6 minute (6MWD; WMD29 .67 m; IC 95% 25,97 până la 33,37; n = 2) în timpul urmăririi. Prin analize subgrup, scăderea în greutate suplimentară în grupul de exerciții fizice a fost legată de timpul de început și tipul de exercițiu: pacienții care au făcut exerciții la un an sau mai mult după operație și pacienții care au primit exerciții de rezistență aerobă au prezentat o scădere mai mare în greutate. În plus, pacienții din grupul de antrenament pentru exerciții fizice au avut, de asemenea, tensiune arterială sistolică scăzută și ritm cardiac în repaus după operație. Calitatea dovezilor pentru aceste rezultate a fost moderată până la foarte scăzută.

Concluzii Exercițiul fizic după o intervenție chirurgicală bariatrică asigură o pierdere în greutate suplimentară cu 1,94 kg și cu 6,6 MW mai lungă cu 29,67 m, comparativ cu operația singură. Mai mult decât atât, angajarea în exercițiu la un an sau mai mult după operație și un program combinat de antrenament aerob și rezistență poate duce la o scădere mai mare în greutate.

  • chirurgie bariatrică
  • obezitate
  • exercițiu
  • pierdere în greutate
  • funcția fizică

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu licența Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze, să construiască pe această lucrare necomercial și să licențieze lucrările derivate pe diferite condiții, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător, să se acorde creditul corespunzător, să se indice orice modificare făcută și utilizarea nu este comercială. A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Statistici de pe Altmetric.com

Punctele tari și limitările acestui studiu

Aceasta este prima meta-analiză a studiilor controlate randomizate (ECA) pentru a examina efectul exercițiului fizic asupra pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică.

Puterea rezultatelor sintetice de la ECA a fost limitată de dimensiunea redusă a eșantionului și de numărul limitat de studii incluse.

Eterogenitatea intervențiilor de antrenament la exerciții prezintă, de asemenea, provocări pentru sinteza dovezilor.

Introducere

Dintre tratamentele multiopționale pentru obezitate, chirurgia bariatrică este cea mai eficientă cu o scădere profundă în greutate și o potențială creștere a capacităților funcționale.1 2 Cu toate acestea, nu toți pacienții obțin rezultatele clinice dorite, chiar și atunci când intervenția chirurgicală are succes. efectele diferitelor tipuri de proceduri bariatrice, modificările comportamentale ale pacienților, cum ar fi exercitarea fizică, au, de asemenea, o influență semnificativă asupra rezultatelor postoperatorii.

Exercițiile fizice sunt o componentă importantă a intervențiilor în stilul de viață pentru pierderea în greutate.6 Studiile privind pierderea în greutate non-chirurgicală au confirmat că exercițiile fizice contribuie la îmbunătățirea capacităților funcționale și la reducerea riscului de boli metabolice prin numeroase mecanisme, cum ar fi scăderea greutății corporale, a grăsimii corporale totale și grăsime viscerală.3 7-9 Deși exercițiul fizic administrat singur nu provoacă o reducere substanțială a greutății, acesta păstrează masa fără grăsimi (FFM) în timpul reducerii greutății, ceea ce poate duce la un rezultat mai favorabil în ceea ce privește compoziția corpului. este logic să credem că aceste beneficii se aplică în mod egal pacienților care primesc antrenament la exerciții după o intervenție chirurgicală bariatrică. O analiză sistematică anterioară bazată exclusiv pe studii observaționale sugerează că participarea crescută la activitatea fizică după intervenția chirurgicală bariatrică este asociată cu o scădere în greutate crescută și cu o calitate a vieții de sănătate12 13; cu toate acestea, mai multe studii randomizate controlate (ECA) au obținut concluzii inconsecvente.

Prin urmare, am efectuat o meta-analiză a tuturor ECR disponibile pentru a investiga efectele exercițiului fizic la pacienți după o intervenție chirurgicală bariatrică. Studiul nostru a urmărit să stabilească dacă exercitarea fizică după intervenția chirurgicală poate oferi pierderi în greutate suplimentare și îmbunătățirea funcției fizice. Sperăm să găsim prescripții adecvate de exerciții care pot optimiza rezultatele postoperatorii pentru a oferi îndrumări specifice pentru gestionarea exercițiilor la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice.

Metode

Implicarea pacientului și a publicului

Deoarece a fost o meta-analiză, nici pacienții și nici publicul nu au fost implicați în acest studiu.

Strategia de căutare

Am efectuat o căutare cuprinzătoare a literaturii în conformitate cu liniile directoare PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 14, fără restricții lingvistice, folosind PubMed, Embase, Cochrane Library, OVID și CINAHL (Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature), de la lansarea fiecărei baze de date până în mai 2018, pentru a identifica toate ECR publicate cu privire la efectele exercițiului fizic la pacienți după o intervenție chirurgicală bariatrică. Termenii de căutare au inclus titluri de plasă și cuvinte cheie bazate pe chirurgie bariatrică (de exemplu, chirurgie bariatrică SAU bypass gastric SAU mânecă gastrică SAU bandaj gastric SAU gastrectomie) și exercițiu (de exemplu, exercițiu SAU exercițiu fizic SAU activitate fizică SAU antrenament fizic SAU antrenament aerobic SAU antrenament de rezistență) și au fost modificate pentru fiecare bază de date individuală. De asemenea, am căutat listele de referință ale articolelor recuperate și articolele relevante de revizuire pentru studii eligibile suplimentare. O strategie completă de căutare electronică pentru toate bazele de date este furnizată în tabelele suplimentare online 1-5.

Dosar suplimentar 1

Criterii de eligibilitate

Criteriile de incluziune precizate au fost după cum urmează: (1) Toate ECR publicate privind exercițiul fizic la pacienți după intervenția chirurgicală bariatrică au fost luate în considerare pentru incluziune; (2) Subiecții au fost adulți cu obezitate (vârsta ≥18 ani) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice (toate tipurile); (3) Pentru grupul (grupurile) de intervenție, modurile de regimuri de exercițiu au fost definite ca exerciții aerobice, antrenamente de rezistență sau o combinație a ambelor. Grupul de control a primit doar îngrijire standard (de exemplu, sfaturi pentru creșterea activității fizice și a alimentației sănătoase) sau fără antrenament; (4) Cel puțin, studiile trebuie să aibă ca rezultat pierderea în greutate estimată sau funcția fizică și trebuie să fi raportat valorile medii sau diferențele dintre valorile medii. Criteriile de excludere au fost următoarele: (1) studii de intervenție care compară doar două tipuri de prescripții pentru exerciții fizice fără grupuri de control și (2) publicații duplicate ale studiilor incluse.

Selectarea studiului

Doi anchetatori care erau orbi față de autori și titlurile revistelor au evaluat independent titlurile și rezumatele articolelor recuperate. Dezacordurile dintre cei doi autori au fost rezolvate prin discuții cu un alt autor principal până când s-a ajuns la consens. Versiunile full-text ale articolelor potențial eligibile au fost recuperate pentru evaluare ulterioară.

Extragerea datelor

Doi cercetători au efectuat în mod independent extragerea datelor din studiile eligibile folosind formulare standardizate. Au fost înregistrate următoarele informații relevante: informații demografice, metodologie, detalii de intervenție și toate rezultatele raportate importante pentru pacient. Dezacordurile au fost rezolvate prin discuții cu un alt cercetător. Când datele lipseau, autorii au fost contactați pentru a obține orice informații lipsă.

Evaluarea riscului de prejudecată în studiile incluse

Studiile incluse au fost evaluate în ceea ce privește calitatea metodologică folosind instrumentul Cochrane Collaboration.15 Riscul de părtinire a variat de la mic la mare sau a fost neclar, iar itemii de părtinire individuali au fost evaluați așa cum este descris în Higgins P și Green S, eds. Manualul Cochrane pentru evaluări sistematice ale intervențiilor 5.1.0 (Hoboken, New Jersey, SUA: John Wiley & Sons, 2008), concentrându-se în special pe generarea de secvențe aleatorii, ascunderea alocării, orbirea, evaluarea rezultatelor și raportarea selectivă.16 Doi investigatori au evaluat riscul de prejudecată în fiecare studiu inclus independent și dezacordurile au fost rezolvate prin consens.

Justificarea și măsurarea rezultatelor

Am ales rezultatele în prezenta meta-analiză în conformitate cu studiile și revizuirile anterioare.17-20 Rezultatele principale au fost pierderea în greutate (definită ca pierderea reală în greutate susținută după intervenție, în kilograme) și funcția fizică (analizată prin rezultatele celor 6 minute) test de mers (6MWT)). Schimbarea greutății corporale este cel mai frecvent utilizat parametru antropometric pentru a evalua efectele chirurgiei bariatrice.21 22 Și 6MWT au fost utilizate pentru a cuantifica capacitatea funcțională la pacienții obezi și pentru a monitoriza modificările funcției fizice după intervenția chirurgicală bariatrică.23 24 Luând în considerare pierderea în greutate și funcția fizică reflectă cu acuratețe efectul chirurgiei bariatrice, așa că le-am ales ca rezultate primare. Rezultatele secundare au fost indicele de masă corporală (IMC, în kilograme pe metru pătrat), procentul din grăsimea corporală totală (BF%), masa de grăsime (FM, în kilograme) și FFM (kilogram), circumferința taliei și circumferința șoldului (ambele în centimetri), tensiunea arterială sistolică și diastolică (SBP și, respectiv, DBP, în mm Hg (milimetru de mercur)) și ritmul cardiac (HR; WMD în bătăi pe minut (bpm)). Definițiile rezultatelor secundare nu au fost stabilite în avans și am încercat din răsputeri să sintetizăm toate rezultatele studiilor incluse cât mai mult posibil.

Sinteza datelor și analiza statistică

Diagrama fluxului de selecție a studiului.

Cele opt studii incluse17 28-34 au fost publicate din 2011 până în 2018 și efectuate în SUA, 28 30-33 Anglia, 29 Iran17 și Danemarca.34 Toate studiile s-au concentrat pe pacienți care au suferit by-pass gastric roux-en-Y, 17 28 –34banda gastrică, 29 31 32mânecă gastrică17 29 31 sau banda de poală31 chirurgie bariatrică. Studiile incluse au raportat date privind 347 de pacienți. Numărul pacienților din cadrul fiecărui studiu a variat de la 21 la 128, iar anii de urmărire au variat de la 0,25 la 1,5 (medie = 0,69, SD = 0,41). Antrenamentul de exerciții fizice în toate studiile incluse a fost exercițiu aerob, antrenament de rezistență sau exercițiu combinat și a fost efectuat timp de 1,3-4 ore/săptămână și a durat 12-26 săptămâni. Principalele caracteristici ale studiilor incluse sunt prezentate în tabelul 1.

Caracteristicile studiilor incluse

Calitatea studiului (risc de prejudecată)

Calitatea randomizării a fost considerată adecvată în șapte studii.17 28-31 33 34 Informații despre ascunderea alocării aleatorii au fost furnizate în șase studii.28-31 33 34 Doar două studii30 34 au folosit o metodă dublu-orb și trei studii17 28 33 34 o metodă single-blind fără a descrie metodele orbitoare pentru evaluarea rezultatului. Toate studiile incluse au descris în detaliu motivele pentru care pacienții au pierdut urmărirea, fără selectivitatea raportării rezultatelor (tabelul 2).

Calitatea studiilor incluse în conformitate cu instrumentul Cochrane Collaboration pentru evaluarea riscului de prejudecată

Rezultate primare

Greutate corporala

Toate cele opt studii incluse au raportat modificări ale greutății corporale după intervenție. Persoanele alocate unui grup de antrenament pentru exerciții fizice au obținut o pierdere în greutate semnificativ mai mare decât cele cărora nu li s-a administrat nicio terapie specială pentru exerciții fizice după intervenția chirurgicală bariatrică (WMD -1,94 kg; 95% CI (CI) -3,18 la -0,69; p = 0,002). Eterogenitatea între studii a fost moderată (I 2 = 51%).

Modificarea medie a greutății corporale (kilogram) după intervenția la efort versus tratamentul fără efort după intervenția chirurgicală bariatrică. Analiza subgrupului a fost făcută pe studiile care au folosit timpii de pornire diferiți pentru intervenție după intervenția chirurgicală (complot forestier). ADM, diferență medie ponderată.

Modificarea medie a greutății corporale (kilogram) după intervenția la efort versus tratamentul fără efort după intervenția chirurgicală bariatrică. Analiza subgrupului a fost făcută pe studiile care au folosit diferite prescripții de exerciții după intervenția chirurgicală (complot forestier). ADM, diferență medie ponderată.

Funcția fizică

Meta-analiza bazată pe două ECA30 31 a arătat o creștere semnificativă a distanței de mers pe jos de 6 minute (6MWD) după intervenția de efort (6MWD; WMD 29,67 m; 95% CI 25,97-33,37; p 2 = 0%; figura suplimentară online 1).

Alte rezultate

În comparație cu cei care nu au făcut mișcare după intervenția chirurgicală, pacienții care au primit intervenția de efort au obținut un IMC mai mic (WMD -0,40 kg/m 2; IC 95% -0,81 până la 0,00; n = 5), circumferința taliei mai mică (WMD -5,25 cm; 95 % CI -10,48 până la -0,03; n = 4), SBP mai mic (WMD -4,12 mm Hg; 95% CI -6,68 până la -1,55; n = 4) și HR de repaus mai scăzut (WMD -4,39 bpm; 95% CI -8,11 până la -0,68; n = 3). Nu a existat nicio diferență semnificativă în BF% (WMD -1,93%; 95% CI -4,06 la 0,20; n = 4), FM (WMD -3,35 kg; 95% CI -7,99 la 1,29; n = 3), FFM (WMD 0,53 kg; IC 95% -1,88 până la 2,94; n = 2), circumferința șoldului (WMD -3,91 cm; 95% CI -11,09 până la 3,26; n = 3) sau DBP (WMD -3,56 mm Hg; 95% CI -8,61 ) la 1,48; n = 4) între cele două grupuri. Aceste constatări sunt rezumate în tabelul suplimentar online 6.

Analize de sensibilitate și prejudecăți de publicare

Excluderea studiilor pe rând nu a modificat semnificativ efectul intervenției exercițiilor fizice asupra modificărilor medii ale greutății corporale. În mod similar, rezultatul 6MWD nu a fost sensibil la un studiu specific. Graficul pâlniei nu a sugerat prejudecată de publicare pentru exercițiul fizic în ceea ce privește pierderea în greutate (figura 4), iar valoarea p pentru prejudecată de publicare a fost 0,44 pentru relația dintre antrenamentul de exercițiu și pierderea în greutate.

Pierderea în greutate: grafic de pâlnie al studiilor incluse. ADM, diferență medie ponderată.

Calitatea generală a dovezilor de către GRADEpro

Calitatea dovezilor pentru greutatea corporală și IMC a fost moderată. Iar calitatea dovezilor pentru alte rezultate a fost redusă la „scăzută” sau „foarte scăzută”, în principal din cauza riscului ridicat de prejudecată a performanței, a inconsecvenței (cu o valoare I 2 mare sau a unui IC larg de 95% în jurul efectului combinat) și a impreciziei (mărime mică a eșantionului). Rezultatele generale ale GRADEpro care încorporează evaluarea calității dovezilor pentru fiecare rezultat sunt prezentate în tabelul suplimentar 7 online.

Discuţie

Din câte știm, aceasta este prima meta-analiză a ECR pentru a examina efectul exercițiilor fizice asupra adulților cu obezitate care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică. Rezultatele noastre sugerează că exercițiile ulterioare intervenției chirurgicale bariatrice determină o scădere suplimentară în greutate și îmbunătățesc și mai mult funcția fizică.

O altă revizuire sistematică axată pe activitatea fizică și chirurgia bariatrică cu urmărire pe termen lung (> 1 an) a arătat o reducere de 3,62 kg legată de exercițiul fizic, 12 care este similară cu valoarea găsită de analiza subgrupului nostru de pacienți care fac exerciții formare postoperatorie ≥ 1 an. Studiile din analiza subgrupului nostru au indicat, de asemenea, că pierderea în greutate a fost mai mică la persoanele care s-au angajat în exerciții fizice în perioadele anterioare de post-chirurgie, comparativ cu cei care au participat la antrenamentele de exerciții ≥ 1 an după operație. Această constatare este în concordanță cu două non-ECA anterioare.18 41 Influența puternică a intervenției chirurgicale3 și modificările forțate ale dietei42 sunt factorii primari care afectează pierderea în greutate sau grăsime în etapele incipiente după operație, ceea ce poate slăbi rezultatele dorite ale antrenamentului de exerciții fizice în studii de intervenție. După ce pacienții s-au adaptat la modificările fiziologice asociate cu chirurgia bariatrică, încep să apară modificări de comportament și influențează pierderea în greutate în perioadele ulterioare după operație.

În plus, diferite intervenții de exercițiu fizic în studiile incluse au obținut diferite grade de reducere a greutății postoperatorii. Conform analizei subgrupurilor noastre, exercițiul de rezistență aerobă a arătat avantaje evidente în obținerea unei pierderi suplimentare în greutate în comparație cu exercițiul aerob sau exercițiul de rezistență singur, ceea ce a indicat faptul că metodele de exercițiu fizic ar putea fi, de asemenea, un factor important în timpul antrenamentului după exerciții chirurgicale. Cu toate acestea, având în vedere dimensiunea limitată a eșantionului în prezentul studiu, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma acest rezultat.

În mod obișnuit, atunci când pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, aceștia pierd rapid în greutate atât din punct de vedere al FM cât și al FFM. cheltuirea energiei în repaus și reglarea temperaturii corpului de bază, pierderea acesteia poate predispune un pacient să-și recâștige greutatea pe termen lung. în compoziția corpului (FM și FFM). Pe de o parte, numărul de studii grupate a fost mic și rezultatele ar fi putut fi părtinitoare; pe de altă parte, rezultatele ar putea fi explicate prin aportul neclar al subiecților de calorii și proteine ​​totale. Conform ghidurilor de practică clinică, 47 un aport de proteine ​​de aproximativ 1,5 g/kg greutate corporală ideală pe zi poate reduce pierderea FFM la persoanele cu aport scăzut de energie. Majoritatea studiilor incluse în meta-analiza noastră au implicat educație pentru dietă sau au furnizat o fișă cu informații despre dietă17 28 32; cu toate acestea, aportul caloric sau consumul de proteine ​​nu au fost direct controlate sau monitorizate, ceea ce ar fi putut afecta rezultatele pozitive ale exercițiului. Diferite tipuri de regimuri de efort în cadrul studiilor pot fi o altă explicație.

Prezentul studiu are mai multe limitări potențiale. În primul rând, deși am folosit o strategie de căutare cuprinzătoare, calitatea și puterea rezultatelor sintetice din ECA au fost limitate de dimensiunea redusă a eșantionului și de numărul mic de studii incluse. În al doilea rând, eterogenitatea intervențiilor de antrenament la exerciții prezintă, de asemenea, provocări pentru sinteza dovezilor. Studiile noastre indică faptul că antrenamentul la exerciții, în special exercițiile cu rezistență aerobă, poate crește pierderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică, dar nu am putut trage nicio concluzie cu privire la frecvența, durata sau intensitatea antrenamentului la exerciții. În al treilea rând, rezultatele metaanalizei noastre sunt relevante doar pentru rezultatele pe termen scurt, ducând la pierderea semnificației statistice în unele rezultate. În studiile viitoare, recomandăm participanților să fie urmăriți cel puțin 2 ani post-chirurgie pentru a permite suficient timp pentru ca efectele unei intervenții să devină evidente și pentru a determina dacă exercițiul fizic poate ajuta la menținerea pierderii în greutate postoperatorie.

Concluzii

Exercițiul fizic după intervenția chirurgicală bariatrică oferă pierderea în greutate suplimentară și îmbunătățiri suplimentare ale funcției fizice în comparație cu intervenția chirurgicală singură, care ar trebui subliniat în consilierea preoperatorie și în urmărirea pe termen lung. Cu toate acestea, având în vedere dimensiunea limitată a eșantionului în prezentul studiu, sunt necesare studii randomizate de înaltă calitate și mai mari pentru a confirma aceste rezultate și a determina cea mai bună rețetă de exerciții pentru adulții cu obezitate care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică.

Mulțumiri

Mulțumim lui Shao-Wen Tang (Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea de Medicină din Nanjing) pentru sfaturi statistice și L Y Herring (Școala de Sport, Exerciții și Științe ale Sănătății, Universitatea Loughborough) pentru furnizarea de date suplimentare privind rezultatele.