Efectul pierderii în greutate asupra rezultatului după altoirea bypass-ului coronarian la pacienții obezi

Faceți clic pe imagine pentru detalii.

Remez Kocz 1, Mahmoud Abdalla Hassan 1, Padmavathi Rao Perala 1, Sohrab Negargar 2, Hassan Javadzadegan 2, Nader D Nader 3
1 Departamentul de Anestezie, Universitatea din Buffalo, Buffalo, NY 14214, SUA
2 Departamentul de Cardiologie și Centrul de Cercetare a Inimii, Universitatea de Științe Medicale din Tabriz, Tabriz, Iran
3 Departamentul de Anestezie și Chirurgie, Universitatea din Buffalo, Buffalo, NY 14215, SUA

Clic Aici pentru adresa de corespondență și e-mail

Cuvinte cheie: Indicele masei corporale, chirurgia bypass coronarian, obezitate, rezultat

Având în vedere prevalența persoanelor supraponderale și obeze, estimată la 68%, semnificația obezității în Statele Unite a devenit un accent al atenției crescânde. [1], [2] Morbiditatea rezultată, care include hipertensiunea, diabetul și boala coronariană, se reflectă în 9,1% din totalul dolarelor pentru asistență medicală dedicate problemei. [3] Studiul efectelor excesului de greutate și obezității a fost extins în cadrul operației de altoire a by-passului coronarian (CABG); cu toate acestea, rolul lor nu a fost clarificat pe deplin în ceea ce privește mortalitatea postoperatorie. [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Multe dintre studii au indicat un „paradox al obezității”, care este ilustrat prin constatarea faptului că persoanele obeze și supraponderale nu sunt supuse unor rate mai ridicate de mortalitate după procedurile de revascularizare și, de fapt, pot beneficia de habitusul corpului lor. [2], [10], [11], [12], [13] Asocierea pierderii în greutate cu mortalitatea este bine cunoscută și a fost demonstrată printr-o serie de abordări statistice. S-a observat că atât pierderea intenționată, cât și cea neintenționată sunt factori de risc pentru creșterea mortalității. [14], [15] Într-adevăr, s-a demonstrat că, în timp, cel mai scăzut risc de deces a fost prezent la persoanele cu cea mai mică modificare a greutății corporale. [16] În timp ce greutatea pacientului și morbiditățile concomitente au primit o mare parte din atenția investigatorilor, se știe puțin despre efectele pierderii în greutate asupra mortalității după operația CABG. Acest studiu își propune să determine efectul modificărilor de greutate postoperator la pacienții care au suferit CABG.

Populația pacienților

Morbiditățile preoperatorii și postoperatorii sunt enumerate în [Tabelul 2] în funcție de gruparea IMC. Pacienții normali au fost observați cu un număr mai scăzut de hematocrit preoperator și postoperator decât alte grupuri. Aceștia au fost, de asemenea, supuși unui număr mai mare de intervenții chirurgicale urgente, în timp ce majoritatea obezilor și obezilor morbiți au fost supuși CABG în mod electiv. Postoperator, pacienții obezi morbid și obezi au suferit, de asemenea, fibrilație atrială în număr mai mare decât pacienții normali. Cu toate acestea, mai puțini pacienți cu obezitate morbidă au prezentat boală pulmonară obstructivă cronică și diabet zaharat înainte de procedură.

Având în vedere observarea dezavantajelor semnificative de supraviețuire ale persoanelor cu IMC normal în cadrul CABG, rolul pierderii în greutate postoperator a fost apoi investigat. Pacienții care au pierdut în greutate peste 5% din IMC preoperator au avut o supraviețuire semnificativ mai mică decât cei care nu au avut nicio modificare sau au crescut în greutate [Figura 3]. Persoanele care au slăbit după intervenția chirurgicală CABG (perdanți) au avut un risc de mortalitate semnificativ mai mare față de câștigători. Într-adevăr, pierzătorii și-au dublat riscul [HR = 2,66] [1,87-3,78], P Figura 3: Curba de supraviețuire stratificată după categoriile de schimbare a indicelui de masă corporală (IMC) postoperator. Pierdător: scăderea ≥ 5% a IMC; câștigător: ≥ 5% creșterea IMC; nicio schimbare:

Pacienții ale căror intervenții chirurgicale CABG au fost efectuate urgent și au prezentat tendințe de supraviețuire similare cu întreaga populație studiată. Persoanele din categoria de învinși au fost cel mai rău, cu un risc pronunțat de mortalitate față de grupul fără schimbare [HR = 3,43 [2,46-4,80], P 2 au avut o mortalitate semnificativ mai mare decât cei cu greutate corporală mai mare. [8], [10], [11], [12], [13], [18], [19] În schimb, pacienții din categoria obezilor au prezentat cea mai mică mortalitate din populația studiată. Acest efect general asupra mortalității a fost remarcat și la persoanele cu boală coronariană (CAD), unde obezitatea nu a fost stabilită ca factor de risc pentru creșterea mortalității.

Mai precis, Oreopoulos și colegii [7] au raportat un efect neutru spre benefic al supraponderalității și obezității la pacienții cu revascularizare postcoronară (PCI și CABG). Interesant, în timp ce pacienții cu IMC mai mare au beneficiat de o mortalitate postoperatorie mai mică, aceștia au fost supuși unei inversări a acestei tendințe în ceea ce privește morbiditatea postoperatorie. Creșterea greutății corporale a fost asociată cu o incidență mai mare de pneumonie postoperatorie, fibrilație atrială și evenimente compozite. Acest lucru diferă de ceea ce au observat alți anchetatori, observând fie o influență mai mare a greutății corporale asupra morbidității postoperatorii [19], fie observând doar o morbiditate crescută în rândul obezilor. [20]

Deși o scădere modestă în greutate în intervalul 5-10% ar fi de așteptat să ducă la o îmbunătățire semnificativă a condițiilor comorbide, [21], [22] pierderea în greutate a fost asociată cu o creștere a mortalității la pacienții supraponderali și obezi cu CAD. [14], [15], [23] Cu toate acestea, din câte știm, nu a fost efectuată anterior o analiză postoperatorie explicită a pierderii în greutate la pacienții cu CABG. Analiza noastră indică un efect semnificativ al pierderii în greutate postoperatorie asupra mortalității. Persoanele al căror IMC a scăzut cu ≥ 5% în urma unei intervenții chirurgicale CABG au prezentat o mortalitate profund mai mare decât cele care au câștigat sau nu au văzut nicio modificare a greutății postoperatorii. În întreaga populație de pacienți studiați, analiza de potrivire a scorului de înclinație Cox-Mantel HR a evidențiat faptul că pierderea în greutate postoperatorie, indiferent de categoria de greutate inițială, a prezentat un risc profund de mortalitate. Greutatea preoperatorie care a rezultat în IMC> 25 kg/m 2 nu a conferit un beneficiu de supraviețuire în setarea de pierdere în greutate după operația CABG. Pacienții obezi au fost supuși acelorași scăderi ale supraviețuirii și creșteri ale riscului de mortalitate ca și alții atunci când a avut loc pierderea în greutate. La fel, urgența cu care au fost efectuate intervențiile chirurgicale CABG a reflectat aceleași tendințe cu schimbarea greutății.

Starea nutrițională există de-a lungul unui continuum de la o alimentație slabă la cea optimă și este determinată de echilibrul dintre aportul de nutrienți, rata metabolică și cererea fiziologică. Starea nutrițională joacă un rol critic la pacienții chirurgicali și a fost direct legată de rezultatul postoperator. Dacă un pacient care a avut CABG ar pierde sau va crește în greutate după CABG rămâne neprevăzut. Cauzele potențiale pentru creșterea în greutate includ scăderea ambulației, retenția de apă și o nutriție mai bună. Pe de altă parte, posibilele cauze ale pierderii în greutate includ stresul chirurgical, urmarea unei diete mai sănătoase și diureza secundară la îmbunătățirea funcției cardiace. Aceasta implică faptul că pierderea în greutate nu înseamnă, în esență, un stil de viață mai sănătos sau un rezultat mai bun, iar pierderea în greutate a fost corelată cu rezultatele adverse postoperatorii. [24] Cauzele pierderii în greutate nu au fost abordate în studiul nostru, dar acesta este probabil un domeniu de interes pentru studii viitoare.

Explicațiile posibile pentru morbiditatea crescută la pacienții cu obezitate morbidă includ o protecție inadecvată a miocardului gros cauzat de hipertensiune arterială, complicații ventilatorii postoperatorii mai ridicate datorate apneei de somn preexistente, evidențiată de hematocrit preoperator mai mare, [25] exces de țesut adipos predispunând la o incidență mai mare a infecției plăgii și vindecarea întârziată, [26] incidența mai mare a aritmiei contribuind la un timp mai mare de reîncălzire și la un timp de bypass mai lung [5] și, în cele din urmă, efecte dăunătoare ale hiperglicemiei și hiperlipidemiei asupra permeabilității grefei. [27] Pe de altă parte, posibilele explicații pentru creșterea mortalității cu pierderea în greutate postoperatorie includ rezistența scăzută la infecție și scăderea condiției generale. De fapt, pierderea în greutate poate fi o manifestare a unei perioade postoperatorii complicate. Cu alte cuvinte, stresul metabolic pronunțat cu activarea neurohormonală și a citokinelor poate provoca pierderea în greutate și creșterea mortalității. [28] În mod similar, Higgins și colegii [29] din grupul de studiu Framingham au efectuat un studiu longitudinal pe 2500 de pacienți pe o perioadă de 20 de ani, unde au demonstrat o mortalitate cardiovasculară mai mare la cei care au avut cea mai mare reducere a IMC.

Limitări

Riscurile grave pentru obezitate asupra sănătății trebuie luate în considerare în general și mai ales după o procedură CABG. Există un efect negativ asupra stării generale de sănătate, în special a stării coronare. Rezultatele studiului nostru ar trebui interpretate în acest context. Am putut demonstra că un risc semnificativ de mortalitate este conferit de o reducere a IMC peste 5% la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale CABG. Acest lucru se reflectă în scăderea supraviețuirii asociate cu pierderea în greutate postoperatorie. Paradoxul obezității rămâne o constatare interesantă care nu este încă pe deplin înțeleasă și acest lucru evidențiază în mod clar necesitatea unor studii suplimentare.

adresa de corespondenta:
Nader D Nader
Departamentul de Anestezie și Îngrijire Perioperatorie, VA Western NY, Sistemul de Sănătate, 3495 Bailey Ave, Buffalo, NY 14215
Statele Unite ale Americii

Sursa de asistență: Departamentul de Anestezie, Universitatea din Buffalo, Conflict de interese: Nici unul

• Scăderea în greutate va deveni un tratament viitor al adenomului hepatocelular la pacienții obezi PubMed
• Ecografia genunchiului la pacienții obezi cu osteoartrita genunchiului; Pierdere în greutate - Vizualizare text complet
• Scăderea în greutate va deveni un tratament viitor al adenomului hepatocelular la pacienții obezi Dokmak -
• Efectul termic al alimentelor și pierderea în greutate
• Semnificația clinică a pierderii în greutate corporală la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică - FullText