Abstract

fundal

Terapia nutrițională medicală este recunoscută ca o opțiune importantă de tratament în diabetul de tip 2. Majoritatea liniilor directoare recomandă o dietă cu un aport ridicat de alimente bogate în fibre, inclusiv fructe. Aceasta se bazează pe numeroasele efecte pozitive ale fructelor asupra sănătății umane. Cu toate acestea, unii profesioniști din domeniul sănătății au îngrijorarea că aportul de fructe are un impact negativ asupra controlului glicemic și, prin urmare, recomandă restricționarea aportului de fructe. Nu am găsit studii care să abordeze această importantă întrebare clinică. Obiectivul a fost de a investiga dacă un sfat pentru reducerea aportului de fructe la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 afectează HbA1c, greutatea corporală, circumferința taliei și aportul de fructe.

Metode

Acesta a fost un studiu controlat randomizat deschis cu două grupuri paralele. Rezultatul primar a fost o modificare a HbA1c în timpul a 12 săptămâni de intervenție. Participanții au fost randomizați la una dintre cele două intervenții; terapie nutrițională medicală + sfaturi pentru a consuma cel puțin două bucăți de fructe pe zi (cu fructe bogate) sau terapie nutrițională medicală + sfaturi pentru a consuma nu mai mult de două bucăți de fructe pe zi (cu fructe scăzute). Toți participanții au avut două consultații cu un dietetician înregistrat. Aportul de fructe a fost auto-raportat utilizând înregistrări de fructe de 3 zile și rechemări dietetice. Toate evaluările au fost făcute prin principiul „intenției de a trata”.

Rezultate

Populația studiată a constat din 63 de bărbați și femei cu diabet de tip 2 nou diagnosticat. Toți pacienții au finalizat studiul. Grupul cu fructe ridicate a crescut aportul de fructe cu 125 de grame (IC 95%; 78 până la 172), iar grupul cu fructe reduse a redus aportul de fructe cu 51 de grame (IC 95%; -18 până la -83). HbA1c a scăzut în ambele grupuri, fără nicio diferență între grupuri (diferență: 0,19%, CI 95%; -0,23 până la 0,62). Ambele grupuri au redus greutatea corporală și circumferința taliei, însă nu a existat nicio diferență între grupuri.

Concluzii

O recomandare de reducere a aportului de fructe ca parte a terapiei standard de nutriție medicală la pacienții supraponderali cu diabet de tip 2 recent diagnosticat a dus la consumul de fructe mai puțin. Cu toate acestea, nu a avut niciun efect asupra HbA1c, pierderii în greutate sau circumferința taliei. Recomandăm ca aportul de fructe să nu fie restricționat la pacienții cu diabet de tip 2.

Înregistrarea procesului

fundal

Prevalența diabetului de tip 2 (T2DM) este încă în creștere și a atins proporții epidemice în majoritatea țărilor [1]. Se estimează că aproximativ 350 de milioane de oameni din întreaga lume au T2DM [1]. Persoanele cu T2DM au crescut morbiditatea și mortalitatea și reprezintă o povară economică imensă pentru societate. Importanța terapiei nutriționale medicale (MNT) este recunoscută ca una dintre pietrele de temelie în tratamentul T2DM [2-4]. Au fost publicate mai multe ghiduri nutriționale bazate pe dovezi și arată că atât calitatea dietei cât și cantitatea au un impact imens asupra T2DM [3-5]. În general, se recomandă o varietate de alimente bogate în fibre, cum ar fi fructele și legumele [4, 5].

Fructul conține o gamă largă de substanțe bioactive specifice care pot acționa prin căi multiple în corpul uman, de ex. ca antioxidanți, reduc inflamația și îmbunătățesc funcția endotelială [6-8]. S-a demonstrat că aportul mare de fructe reduce riscul de ex. boli cardiovasculare [9, 10] și unele tipuri de cancer [11].

Profesioniștii din domeniul sănătății au adesea îngrijorări cu privire la conținutul de zahăr al fructelor și, prin urmare, sfătuiesc persoanele cu T2DM să își limiteze aportul la maximum două bucăți pe zi. Puține studii au abordat dacă aportul ridicat de fructe este asociat cu controlul glicemic și acestea nu au arătat nici o asociere [12-15], fie o asociere inversă [16] între aportul de fructe și fie HbA1c, fie glucoza din sânge. Cu toate acestea, toate acestea sunt studii observaționale și niciunul nu este efectuat la subiecții cu T2DM. Prin urmare, există date rare pentru a răspunde la întrebarea dacă fructele au sau nu un impact negativ asupra nivelului de glucoză din sânge la subiecții cu T2DM. Am efectuat acest studiu pentru a testa ipoteza că un sfat de restricționare a aportului de fructe la maximum două bucăți pe zi comparativ cu cel puțin două bucăți pe zi are ca rezultat un control glicemic îmbunătățit la adulții cu diabet de tip 2.

Metode

Subiecte

Voluntarii au fost selectați dintre pacienții menționați la MNT de către medicul lor de familie la ambulatoriu la Departamentul de Nutriție, Spitalul Regional West Jutland. Pacienții eligibili au fost adulți cu T2DM (durata T2DM

Rezultate

Caracteristicile de bază

Recrutarea a avut loc din noiembrie 2009 până în martie 2011, cu ultima vizită în iunie 2011. În total au fost incluși 63 de subiecți T2DM. Caracteristicile inițiale sunt prezentate în Tabelul 1. La momentul inițial, în mod semnificativ, mai mulți subiecți luau medicamente antidiabetice orale (OAD) în dieta bogată în fructe decât în ​​dieta scăzută cu fructe (22 vs 12; p = 0,02). Nu au existat diferențe semnificative între grupuri pentru oricare dintre celelalte variabile de bază.

Respectarea intervenției

Pe baza înregistrărilor și rechemărilor de fructe, aportul raportat de fructe a fost modificat conform așteptărilor (Tabelul 2). Un subiect din dieta bogată în fructe a menținut aportul de fructe constant sub două bucăți pe zi. Rezultatele nu au fost afectate de excluderea acestui subiect neconform.

HbA1c

Așa cum era de așteptat, a existat o reducere semnificativă a HbA1c în ambele grupuri. Grupul cu fructe ridicate a avut o schimbare de la 6,74 ± 0,2 la 6,26 ± 0,1%, iar grupul cu fructe scăzute a avut o modificare de la 6,53 ± 0,2 la 6,24 ± 0,1%. Reducerile au fost de 0,49 ± 0,2 și 0,29 ± 0,1% în dieta bogată în fructe și, respectiv, săracă în fructe. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri (Tabelul 3). Ajustarea pentru utilizarea OAD la momentul inițial nu a modificat semnificativ rezultatul (Tabelul 3). Cinci subiecți (fructe mari = 2; fructe mici = 3) au crescut doza de OAD în timpul perioadei de studiu. Au avut un HbA1c semnificativ mai mare la momentul inițial și și-au redus HbA1c semnificativ mai mult în timpul studiului (Figura 1).

fructelor

HbA 1c valorile înainte și după intervenția grupurilor. Fiecare linie subțire reprezintă un subiect. Linia groasă reprezintă schimbarea medie.

Greutatea și circumferința taliei

Ambele grupuri au avut o reducere semnificativă a greutății corporale și a circumferinței taliei, fără diferențe între grupuri (Tabelul 2). Reducerile greutății corporale au fost de 2,5 ± 0,5 și 1,7 ± 0,5 kg în dieta bogată în fructe și, respectiv, în cea cu fructe scăzute. În circumferința taliei, reducerile au fost de 4,3 ± 0,6 și 3,0 ± 0,6 cm în grupul cu fructe mari și respectiv cu fructe scăzute. Nici modificarea greutății corporale (r = -0,07, p = 0,61; r = 0,17, p = 0,19) și nici circumferința taliei (r = -0,15, p = 0,31; r = 0,13, p = 0,36) nu au fost asociate cu modificarea aportul de fructe sau, respectiv, modificarea HbA1c.

Activitate fizica

O schimbare semnificativă a activității fizice a fost observată la grupul cu fructe mari (0,07 ± 0,02 PAL; p = 0,005), dar nu și la grupul cu fructe scăzute (0,04 ± 0,03 PAL; p = 0,19). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupuri (0,04 PAL; p = 0,31).

Efecte secundare

Un subiect din dieta bogată în fructe, care a crescut aportul de fructe de la 145 la 310 grame, a raportat efecte secundare gastrointestinale ușoare, dar subiectul a rămas conform pe tot parcursul studiului.

Discuţie

Studiul nostru pragmatic a demonstrat că, la adulții cu T2DM nou diagnosticat, MNT cu sfatul de a restricționa aportul de fructe a dus la o scădere a aportului de fructe, în timp ce MNT cu sfatul de a consuma mai multe fructe a dus la un aport crescut de fructe. Cu toate acestea, această diferență în aportul de fructe nu a afectat semnificativ controlul glicemic, greutatea corporală sau circumferința taliei.

Din câte știm, acesta este primul studiu de intervenție randomizată care examinează efectele sfaturilor dietetice pentru a restricționa aportul de fructe asupra controlului glicemic în T2DM. Majoritatea studiilor de intervenție cu fructe au investigat fructele ca parte a unei diete întregi, fructe amestecate cu legume sau doar un singur tip de fructe și adesea ca studiu cu o singură masă, de ex. studii de indice glicemic. Foarte puține studii de intervenție au testat o varietate de fructe pe parcursul mai multor săptămâni și niciunul nu a investigat controlul glicemic pe termen lung la subiecții T2DM.

Am constatat o tendință către greutatea corporală redusă și circumferința taliei în grupul care a ingerat cele mai multe fructe de 0,9 (IC 95%; -0,4 până la 2,2) kg și respectiv 1,2 (IC 95%; -0,5 până la 3,0) cm. Acest lucru se confirmă cu câteva studii de intervenție. Studiul realizat de Rodriguez și colab. în care grupul cu fructe ridicate a avut o reducere semnificativă a circumferinței taliei comparativ cu grupul cu fructe reduse (5,5 vs. 2,4 cm; p = 0,048) [20]. Pierderea în greutate a fost similară în cele două grupuri (6,1 vs. 6,4 kg; p = 0,78). Într-un alt studiu de intervenție, 49 de femei obeze au fost randomizate pentru a adăuga fie trei mere, trei pere sau trei prăjituri de ovăz în dieta lor obișnuită timp de 10 săptămâni [24]. Conținutul total de energie și fibre al suplimentelor a fost egalat. Cele două grupuri cu suplimente de fructe au pierdut semnificativ mai multă greutate corporală decât grupul cu biscuiți de ovăz (-0,9 vs -0,8 vs 0,2 kg). Într-un al treilea studiu realizat de Madero și colab. grupul moderat-natural-fructoză a redus greutatea corporală mai mult decât grupul cu fructoză scăzută (4,1 vs 2,9 kg; p = 0,02) [21]. Un studiu recent revizuit a concluzionat că, în majoritatea studiilor, un aport mai mare de fructe are un efect benefic asupra greutății corporale și că niciun studiu nu a găsit un efect negativ [25].

În ciuda unei diferențe în aportul de fructe de aproximativ două bucăți zilnic între grupuri, nu am găsit niciun efect asupra HbA1c, greutății corporale sau circumferința taliei. Explicația cea mai probabilă este că fructele sunt consumate ca parte a unei diete zilnice și, prin urmare, atunci când se modifică aportul de fructe, aceasta va duce la alte modificări ale dietei. Nu am măsurat aportul total de energie, dar greutatea și activitatea fizică au fost similare între grupuri și, prin urmare, aportul de energie trebuie să fi fost mai mult sau mai puțin același și în ambele grupuri. La modificarea aportului de fructe, cel mai probabil apar alte modificări în dietă și acest lucru ar explica faptul că nu a existat nicio diferență în HbA1c, greutatea corporală și circumferința taliei, în ciuda diferenței semnificative în aportul de fructe.

Studiul nostru are mai multe puncte forte. Este primul studiu controlat randomizat care investighează întrebarea științifică relevantă: are importanță aportul de fructe în raport cu controlul glicemic la subiecții T2DM? Am ales să facem acest lucru într-un cadru de „viață reală”. Astfel, aproape toți subiecții au fost pe deplin conformi și nu au existat abandonuri.

Cu toate acestea, studiul nostru prezintă și unele puncte slabe. În primul rând, se poate argumenta că o diferență mai mare în aportul de fructe între grupurile de fructe ridicate și scăzute ar fi dus la un efect semnificativ, pozitiv sau negativ. Cu toate acestea, considerăm că o diferență de aproximativ două bucăți de fructe este relevantă din punct de vedere clinic și credem că reflectă o situație de „viață reală”. Recunoaștem că testarea dacă un aport chiar mai mare de fructe poate avea un impact semnificativ asupra controlului glicemic ar fi interesantă, dar aceasta nu a fost intenția acestui studiu pragmatic. În al doilea rând, nu am controlat (și nu am avut intenția de a face acest lucru înainte de proces) aportul de medicamente. O diferență în utilizarea de bază a OAD-urilor ar putea influența rezultatele. Cu toate acestea, ajustările nu au modificat semnificativ rezultatele (Tabelul 3). Prin urmare, nu credem că a influențat rezultatele. În al treilea rând, aportul de fructe și activitatea fizică au fost auto-raportate și, prin urmare, ar fi putut fi supuse unor raportări sub sau supra-raportate. Măsurarea biomarkerilor de aport de fructe, de ex. vitamina C din plasmă și carotenoidele din plasmă ar fi întărit studiul.

Concluzii

Concluzionăm că un sfat pentru restricționarea aportului de fructe ca parte a MNT standard la adulții supraponderali cu TDM2 nou diagnosticat nu îmbunătățește controlul glicemic, greutatea corporală sau circumferința taliei. Având în vedere numeroasele efecte benefice posibile ale fructelor, recomandăm ca aportul de fructe să nu fie restricționat la subiecții T2DM.

Referințe

Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ, Lin JK, Farzadfar F, Khang YH, Stevens GA, Rao M, Ali MK, Riley LM, Robinson CA, Ezzati M: Național, regional și tendințele globale în prevalența glicemiei în plasmă și a diabetului în repaus alimentar din 1980: analiza sistematică a studiilor de examinare a sănătății și a studiilor epidemiologice cu 370 ani-țară și 2,7 milioane de participanți. Lancet. 2011, 378: 31-40. 10.1016/S0140-6736 (11) 60679-X.

Morris SF, Wylie-Rosett J: Terapia de nutriție medicală: o cheie pentru gestionarea și prevenirea diabetului. Diabet clinic. 2010, 28: 12-18. 10.2337/diaclin.28.1.12.

Franz MJ, Powers MA, Leontos C, Holzmeister LA, Kulkarni K, Monk A, Wedel N, Gradwell E: Dovezi pentru terapia de nutriție medicală pentru diabetul de tip 1 și tip 2 la adulți. J Am Diet Conf. Univ. 2010, 110: 1852-1889. 10.1016/j.jada.2010.09.014.

Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML: Recomandări nutriționale și intervenții pentru diabet: o declarație de poziție a americanului Asociația pentru diabet. Îngrijirea diabetului. 2008, 31 (Supliment 1): S61-78.

Mann JI, De Leeuw I, Hermansen K, Karamanos B, Karlstrom B, Katsilambros N, Riccardi G, Rivellese AA, Rizkalla S, Slama G, Toeller M, Uusitupa M, Vessby B: Abordări nutriționale bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea diabetul zaharat. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2004, 14: 373-394. 10.1016/S0939-4753 (04) 80028-0.

Gonzalez-Gallego J, Garcia-Mediavilla MV, Sanchez-Campos S, Tunon MJ: Polifenoli de fructe, imunitate și inflamație. Br J Nutr. 2010, 104 (Supliment 3): S15-27.

Chong MF, Macdonald R, Lovegrove JA: Polifenoli de fructe și risc de BCV: o revizuire a studiilor de intervenție umană. Br J Nutr. 2010, 104 (Supliment 3): S28-39.

Feeney MJ: Fructele și prevenirea bolilor legate de stilul de viață. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004, 31 (Supliment 2): S11-13.

Dauchet L, Amouyel P, Hercberg S, Dallongeville J: Consumul de fructe și legume și riscul bolilor coronariene: o meta-analiză a studiilor de cohortă. J Nutr. 2006, 136: 2588-2593.

Martinez-Gonzalez MA, Lamuela-Raventos RM: Beneficiile de neegalat ale fructelor. Br J Nutr. 2009, 102: 947-948. 10.1017/S0007114509353222.

Aune D, Lau R, Chan DS, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E, Norat T: Reducerea neliniară a riscului de cancer colorectal prin aportul de fructe și legume pe baza metaanalizei studiilor prospective. Gastroenterologie. 2011, 141: 106-118. 10.1053/j.gastro.2011.04.013.

Overby NC, Margeirsdottir HD, Brunborg C, Andersen LF, Dahl-Jorgensen K: Influența aportului alimentar și a modelului de masă asupra controlului glicemiei la copii și adolescenți care utilizează tratament intensiv cu insulină. Diabetologie. 2007, 50: 2044-2051. 10.1007/s00125-007-0775-0.

Gulliford MC, Ukoumunne OC: Determinanți ai hemoglobinei glicate la populația generală: asociații cu dieta, alcoolul și fumatul de țigări. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 615-623. 10.1038/sj.ejcn.1601233.

Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Irsigler K, Holler C, Santeusanio F, Stehle P, Fuller JH: Surse de carbohidrați și control glicemic în diabetul zaharat de tip 1. Grupul de studiu al complicațiilor IDODM EURODIAB. Diabet Med. 2000, 17: 351-359.

Panagiotakos DB, Tzima N, Pitsavos C, Chrysohoou C, Papakonstantinou E, Zampelas A, Stefanadis C: Relația dintre obiceiurile alimentare, glicemia și nivelurile de insulină la persoanele fără boli cardiovasculare și diabetul de tip 2; studiul ATTICA. Rev Diabetes Stud. 2005, 2: 208-215. 10.1900/RDS.2005.2.208.

Sargeant LA, Khaw KT, Bingham S, Day NE, Luben RN, Oakes S, Welch A, Wareham NJ: aportul de fructe și legume și nivelurile de hemoglobină glicozilată ale populației: Studiul EPIC-Norfolk. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 342-348. 10.1038/sj.ejcn.1601162.

Andersen LT, Jensen H, Haraldsdottir J: Typiske vægte for madvarer. Scand J Nutr. 1996, 40: S129-152.

Asociația daneză a diabetului: Sund mad - når du har diabetes. 2001, Odense

Johansson G, Westerterp KR: Evaluarea nivelului de activitate fizică cu două întrebări: validare cu apă dublu etichetată. Int J Obes (Londra). 2008, 32: 1031-1033. 10.1038/ijo.2008.42.

Rodriguez MC, Parra MD, Marques-Lopes I, De Morentin BE, Gonzalez A, Martinez JA: Efectele a două diete cu restricții energetice care conțin cantități diferite de fructe asupra pierderii în greutate corporală și oxidării macronutrienților. Alimente vegetale Hum Nutr. 2005, 60: 219-224. 10.1007/s11130-005-8622-2.

Madero M, Arriaga JC, Jalal D, Rivard C, McFann K, Perez-Mendez O, Vazquez A, Ruiz A, Lanaspa MA, Jimenez CR, Johnson RJ, Lozada LG: Efectul a două diete cu restricții energetice, un dieta cu fructoză versus o dietă moderată cu fructoză naturală, privind pierderea în greutate și parametrii sindromului metabolic: un studiu controlat randomizat. Metabolism. 2011, 60: 1551-1559. 10.1016/j.metabol.2011.04.001.

Carter P, Gray LJ, Troughton J, Khunti K, Davies MJ: Aportul de fructe și legume și incidența diabetului zaharat de tip 2: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ. 2010, 341: c4229-10.1136/bmj.c4229.

Hamer M, Chida Y: Aportul de fructe, legume și antioxidanți și riscul de diabet de tip 2: revizuire sistematică și meta-analiză. J Hypertens. 2007, 25: 2361-2369. 10.1097/HJH.0b013e3282efc214.

de Oliveira MC, Sichieri R, Venturim Mozzer R: O dietă cu conținut scăzut de energie, adăugând fructe, reduce greutatea și aportul de energie la femei. Apetit. 2008, 51: 291-295. 10.1016/j.appet.2008.03.001.

Alinia S, Hels O, Tetens I: Asocierea potențială între aportul de fructe și greutatea corporală - o recenzie. Obes Rev. 2009, 10: 639-647. 10.1111/j.1467-789X.2009.00582.x.