1 Spitalul guvernamental pentru cancer, Aurangabad, India

asistată

2 Departamentul de chirurgie generală, SBH Government Medical College, Dhule, India

3 Institutul Asiatic de Oncologie, Mumbai, India

Abstract

Leiomiomul esofagian este o tumoare relativ rară a esofagului, dar este cel mai frecvent neoplasm benign al esofagului. Se poate observa leiomiom esofagian mic, dar trebuie extirși cei mai mari și cei care produc simptome. După cum sa observat pentru alte tumori esofagiene, disfagia este principalul său simptom. În mod tradițional, toracotomia deschisă și enucleația sunt tratamentul său principal, dar în ultimii ani, enucleația chirurgicală toracoscopică asistată video (TVA) câștigă recunoaștere, cu avantaje dovedite ale chirurgiei minim invazive. Aici prezentăm experiența noastră cu pacientul care prezintă mai degrabă tuse decât disfagie ca simptom principal, căruia i s-a diagnosticat că are leiomiom esofagian gigant. Enucleația ghidată TVA a fost realizată cu succes. Dimensiunea leziunii era

cm. Recuperarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul nu prezintă semne de reapariție, după trei ani în perioada de urmărire.

1. Introducere

Tumorile esofagiene benigne sunt relativ rare; ele constituie 1% până la 10% din toate neoplasmele esofagiene [1]. Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoră esofagiană benignă [2] care afectează de obicei pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu un raport bărbat-femeie de 2: 1 și tendința de formare în cele două treimi inferioare ale esofagului [1]. Leiomiomul esofagian gigant este definit ca o tumoare cu un diametru mai mare de 10 cm; incidența sa a fost raportată în 17% din cazuri [3]. În ultimii ani, odată cu dezvoltarea chirurgiei minime invazive, chirurgia toracoscopică video asistată (TVA) câștigă recunoaștere pentru chirurgia esofagiană. TVA este asociată cu o morbiditate minimă comparativ cu toracotomia deschisă. Aici raportăm un caz al unei femei tinere care a prezentat tuse ca principal simptom. S-a făcut diagnosticul leiomiomului esofagian gigant care a fost tratat cu succes cu enucleație ghidată cu TVA.

2. Raport de caz





3. Tehnica chirurgicală



Înghițirea de bariu în ziua 3 după intervenția chirurgicală nu a evidențiat scurgeri și pacientul a început o dietă lichidă în ziua 4 (Figura 7). Pacienta a fost externată în ziua 6 postoperatorie. În prezent, este asimptomatică la doi ani după operație, fără dovezi de reapariție în urma studiilor imagistice.


Raportul histopatologic a menționat prezența fibrelor întrețesute ale celulelor musculare netede dispuse într-un aspect oarecum rotunjit, cu zone de degenerare hialină, fără nicio dovadă de malignitate care să sugereze leiomiomul esofagului. Colorările cu imunoperoxidază au fost pozitive pentru actina și desminul mușchilor netezi și negative pentru C-kit.

4. Discutie

Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoare benignă care apare din celulele musculare netede ale esofagului. Poate implica orice parte a esofagului, dar se pare că afectează treimea distală în 60%, treimea mijlocie în 30% și treimea superioară a esofagului în 10% din cazuri [3]. Această distribuție este paralelă cu cantitatea relativă de prezență a celulelor musculare netede de-a lungul esofagului. Este o tumoare intramurală cu creștere lentă [1] care are un potențial malign foarte limitat. Dimensiunea raportată a leiomiomului esofagian variază de la 1 la 30 cm [1, 4]. Leiomiomul mai mare de 10 cm este numit leiomiom esofagian gigant [5-8].

Adesea, leiomiomul esofagian se manifestă clinic fără simptome specifice, iar diagnosticul este adesea o constatare incidentală [9]. Deși prezentarea sa este de așteptat să varieze în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, încă nu a fost găsită niciodată o asociere consecventă între acești factori. Shin și colab. [10] a descris una dintre cele mai mari serii de leiomiom esofagian, cu experiența lor de prezentare clinică a leiomiomului esofagian în ordine descrescătoare după cum urmează: asimptomatic (58%), disfagie (12%), disconfort epigastric (8%), dispepsie (6%) )), disconfort toracic (2%) și insuficiență (1%). Alte caracteristici rare pot fi sângerarea și pierderea în greutate [5-7]. Disfagia apare de obicei atunci când diametrul tumorii este mai mare de 5 cm [10]. În special, pacientul nostru a prezentat principala caracteristică a tusei recalcitrante, iar tuse ca un simptom predominant sau unic pentru leiomiomul esofagian a fost raportată rar. Leiomiomul esofagian mai mare crește de obicei spre exteriorul lumenului esofagian, astfel încât disfagia nu trebuie să reflecte dimensiunea tumorii în astfel de tumori mai mari [11].

Diagnosticul preoperator al leiomiomului esofagian este adesea o provocare. La fel ca în cazul nostru, se poate prezenta ca masă mediastinală sau poate fi o constatare radiologică incidentă. Esofagoscopia va prezenta leziuni normale ale mucoasei și submucoasei. Înghițirea cu bariu este cel mai frecvent studiu imagistic recomandat pentru leziunile esofagiene; va prezenta un defect de umplere netedă în lumenul esofagian fără anomalie a mucoasei [3]. Tomografia computerizată (CT) și ultrasunetele endoscopice (EUS) sunt foarte valoroase în stabilirea diagnosticului, vor delimita natura intramurală a tumorii fără limfadenopatie mediastinală. Biopsia preoperatorie a tumorii este o problemă controversată [12]. În cazul nostru, am evitat biopsia preoperatorie, deoarece studiile imagistice au fost diagnostice. Dezavantajele raportate la efectuarea biopsiei preoperatorii sunt afectarea mucoasei, în timp ce tumora enucleată și biopsia neconcludentă se datorează adesea materialului inadecvat [11].

Consensul privind pragul pentru rezecția chirurgicală a acestor tumori nu a fost atins până acum. Deoarece modificarea malignă a leiomiomului este rară, unii autori recomandă urmărirea regulată a tumorilor asimptomatice mici (Figura 8

5. Concluzie

(1) Enucleația ghidată TVA este o tehnică sigură pentru leiomiomul esofagian gigant; reduce morbiditatea la toracotomie deschisă sau rezecția segmentară a esofagului. (2) Ocazional, leiomiomul esofagian gigant al esofagului poate imita ca patologie a tractului respirator, cu tuse ca simptom principal, deci trebuie să luați în considerare această posibilitate chiar și în tratarea empirică a acestor pacienți.

Aprobare etică

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestei lucrări.

Conflict de interese

Autorii nu au un potențial conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Confirmare

Autorii sunt recunoscători Dr. Alfatamami Mamoon, patolog, pentru diagnosticul său valoros în raportul examenului histopatologic.

Referințe

  1. T. De Giacomo, P. Bruschini, S. Arcieri și colab., "Esofagectomie parțială pentru leiomiomul gigant al esofagului: raport de 7 cazuri" Jurnalul European de Chirurgie Cardio-Toracică, vol. 47, nr. 1, pp. 143–145, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. S.-P. Luh, S.-M. Hou, C.-C. Fang și C.-Y. Chen, „Enucleația video-toracoscopică a leiomiomului esofagian” Jurnalul mondial de oncologie chirurgicală, vol. 10, articolul 52, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. J. H. Peters și T. R. DeMeester, „Esofag și hernie diafragmatică”, în Principiile chirurgicale ale lui Schwartz, F. C. Brunicardi, K. D. Andersen, R. T. Billiar, L. D. Dunn, G. C. Hunter și R. E. Pollock, Eds., P. 906, McGraw-Hill, New York, NY, SUA, ediția a 8-a, 2005. Vezi la: Google Scholar
  4. E. Karagülle, D. Akkaya, E. Türk, H. S. Göktürk, E. Yildirim și G. Moray, „Leiomiomul gigant al esofagului: un raport de caz și o revizuire a literaturii” Jurnal turcesc de gastroenterologie, vol. 19, nr. 3, pp. 180–183, 2008. Vezi la: Google Scholar
  5. P. Aurea, M. Grazia, F. Petrella și R. Bazzochi, „Leiomiom gigant al esofagului” Jurnalul European de Chirurgie Cardio-Toracică, vol. 22, nr. 6, pp. 1008-1010, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. G. F. Hatch III, L. Wertheimer-Hatch, K. F. Hatch și colab., „Tumorile esofagului” Jurnalul Mondial de Chirurgie, vol. 24, nr. 4, pp. 401–411, 2000. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. P. Priego, E. Lobo, G. Rodríguez și colab., „Tratamentul chirurgical al leiomiomului esofagian: o analiză a experienței noastre” Jurnalul spaniol al bolilor digestive, vol. 98, nr. 5, pp. 350–358, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. T. De Giacomo, F. Francioni, F. Venuta și colab., „Anastomoză cervicală mecanică completă utilizând un tub gastric îngust după esofagectomie pentru cancer”. Jurnalul European de Chirurgie Cardio-Toracică, vol. 26, nr. 5, pp. 881–884, 2004. Vezi la: Google Scholar
  9. X. Hu și H. Lee, „Enucleația toracoscopică completă a leiomiomului gigant al esofagului: un raport de caz și o revizuire a literaturii” Jurnalul de Chirurgie Cardiotoracică, vol. 9, nr. 1, articolul 34, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. S. Shin, Y. S. Choi, Y. M. Shim, H. K. Kim, K. Kim și J. Kim, „Enucleația tumorilor esofagiene submucoase: experiența unei instituții unice” Analele chirurgiei toracice, vol. 97, nr. 2, pp. 454–459, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. X. Sun, J. Wang și G. Yang, „Tratamentul chirurgical al leiomiomului esofagian cu diametrul mai mare de 5 cm: un raport de caz și o revizuire a literaturii” Jurnalul bolii toracice, vol. 4, nr. 3, pp. 323–326, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. A. Punpale, A. Rangole, N. Bhambhani și colab., „Leiomiomul esofagului” Analele chirurgiei toracice și cardiovasculare, vol. 13, nr. 2, pp. 78–81, 2007. Vezi la: Google Scholar
  13. E. Rijcken, C. M. Kersting, N. Senninger și M. Bruewer, „Rezecția esofagiană pentru leiomiomul gigant: un raport de două cazuri și o revizuire a literaturii” Arhivele de chirurgie ale lui Langenbeck, vol. 394, nr. 4, pp. 623–629, 2009. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  14. G. P. Georghiou, F. Greif, A. Geller, B. A. Vidne și M. Saute, „Enucleația leiomiomului gigant al esofagului” Analele cardiovasculare și toracice asiatice, vol. 14, nr. 6, articolul 536, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  15. K. L. Prenzel, E. Schäfer, D. Stippel, K. T. E. Beckurts și A. H. Hölscher, „Mai mulți leiomiomi gigantici ai esofagului și stomacului” Boli ale esofagului, vol. 19, nr. 6, pp. 504–508, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  16. G. Candela, S. Varriale, L. Di Libero și colab., „Enacleația toracotomiei unui leiomiom gigant al esofagului superior. Raport de caz și revizuirea literaturii, ” Chirurgie italiană, vol. 9, nr. 1, pp. 123–129, 2007. Vezi la: Google Scholar
  17. K. Tokitsu, M. Kawakami, T. Morita, T. Hashimoto și T. Hayashi, „Enucleație pentru un leiomiom esofagian uriaș; raportul unui caz " Kyobu Geka, vol. 57, nr. 13, pp. 1245–1249, 2004. Vizualizare la: Google Scholar
  18. N. Barbetakis, C. Asteriou, A. Kleontas, F. Papadopoulou și C. Tsilikas, „Rezecția toracoscopică asistată video a unui chist esofagian bronhogen”. Jurnal de chirurgie cu acces minim, vol. 7, nr. 4, pp. 249–252, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  19. N. T. Nguyen, K. M. Reavis, K. El-Badawi, M. W. Hinojosa și B. R. Smith, „Enucleație chirurgicală minim invazivă sau esofagogastrectomie pentru tumoarea benignă a esofagului” Inovație chirurgicală, vol. 15, nr. 2, pp. 120–125, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  20. H. Z. Chen, H. Jin, L. X. Yang, Z. G. Li, Z. Y. Xu și L. J. Zou, „Enucleația leiomiomului esofagian prin chirurgie toracoscopică asistată video”. Jurnalul chinez de chirurgie clinică toracică și cardiovasculară, vol. 9, nr. 6, pp. 518–520, 2011. Vizualizați la: Google Scholar
  21. M. Kent, T. d'Amato, C. Nordman și colab., "Rezecția minim invazivă a tumorilor esofagiene benigne" Jurnalul de chirurgie toracică și cardiovasculară, vol. 134, nr. 1, pp. 176–181, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar