John T. Watson

* Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția

după

Michelle Gayer

* Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția

Maire A. Connolly

* Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția

Date asociate

Abstract

Relația dintre dezastrele naturale și bolile transmisibile este frecvent interpretată greșit. Riscul de focare este adesea presupus a fi foarte mare în haosul care urmează dezastrelor naturale, o teamă derivată probabil dintr-o asociere percepută între cadavre și epidemii. Cu toate acestea, factorii de risc pentru focare după dezastre sunt asociați în primul rând cu deplasarea populației. Disponibilitatea de ape sigure și instalații de salubritate, gradul de aglomerare, starea de sănătate subiacentă a populației și disponibilitatea serviciilor de asistență medicală interacționează în contextul ecologiei locale a bolii pentru a influența riscul de boli transmisibile și deces la persoanele afectate. populației. Prezentăm factorii de risc pentru focare după un dezastru, examinăm bolile transmisibile care ar putea fi importante și stabilim prioritățile pentru a aborda bolile transmisibile în contextul dezastrelor.

Dezastrele naturale sunt evenimente catastrofale cu origini atmosferice, geologice și hidrologice. Dezastrele includ cutremure, erupții vulcanice, alunecări de teren, tsunami, inundații și secetă. Dezastrele naturale pot avea debut rapid sau lent, cu grave consecințe asupra sănătății, sociale și economice. În ultimele două decenii, dezastrele naturale au ucis milioane de oameni, au afectat negativ viețile a cel puțin 1 miliard de persoane și au dus la daune economice substanțiale (1). Țările în curs de dezvoltare sunt afectate în mod disproporționat, deoarece nu au resurse, infrastructură și sisteme de pregătire pentru dezastre.

Decesele asociate cu dezastrele naturale, în special dezastrele cu debut rapid, sunt cauzate în mod covârșitor de traume contondente, leziuni legate de zdrobire sau înec. Decesele cauzate de bolile transmisibile după dezastrele naturale sunt mai puțin frecvente.

Cadavre moarte și boli

Prezența bruscă a unui număr mare de cadavre în zona afectată de dezastre poate spori îngrijorarea cu privire la focare de boli (2), în ciuda absenței dovezilor că cadavrele prezintă un risc pentru epidemii după dezastrele naturale (3). Când moartea se datorează direct dezastrului natural, rămășițele umane nu prezintă un risc de focare (4). Corpurile moarte prezintă riscuri pentru sănătate numai în câteva situații care necesită precauții specifice, cum ar fi decesele cauzate de holera (5) sau febra hemoragică (6). Recomandările pentru gestionarea cadavrelor sunt rezumate în tabel .

Masa

• Gestionarea în masă a cadavrelor se bazează adesea pe falsa credință că acestea reprezintă un risc epidemic dacă nu sunt îngropate sau arse imediat.
• Înmormântarea este preferabilă incinerării în situații de victimă în masă.
• Ar trebui depuse toate eforturile pentru identificarea corpurilor. Înmormântarea în masă trebuie evitată dacă este posibil.
• Familiile ar trebui să aibă posibilitatea (și accesul la materiale) de a desfășura înmormântări și înmormântări adecvate din punct de vedere cultural, în conformitate cu obiceiurile sociale.
• În cazul în care facilitățile existente, cum ar fi cimitirele sau crematoriile sunt inadecvate, ar trebui prevăzute locații sau facilități alternative.
• Pentru lucrătorii care manipulează în mod obișnuit corpurile, asigurați-vă
• Precauții universale pentru sânge și fluide corporale
• Utilizarea și eliminarea corectă a mănușilor
• Utilizarea pungilor de corp, dacă este disponibilă
• Spălarea mâinilor cu săpun după manipularea corpurilor și înainte de a mânca
• Dezinfectarea vehiculelor și echipamentelor
• Corpurile nu au nevoie de dezinfectare înainte de eliminare (cu excepția cazurilor de holeră, shigeloză sau febră hemoragică)
• Partea inferioară a oricărui mormânt este> 1,5 m deasupra pânzei freatice, cu o zonă nesaturată de 0,7 m

* Adaptat de la Morgan (3).

În ciuda acestor fapte, riscul de focare după dezastre este deseori exagerat atât de oficialii din domeniul sănătății, cât și de mass-media. Amenințările iminente ale epidemiilor rămân o temă recurentă a rapoartelor media din zonele afectate recent de dezastre, indiferent de încercările de a risipi aceste mituri (2,3,7).

Deplasare: preocupare primară

Riscul de transmitere a bolilor transmisibile după dezastre este asociat în primul rând cu dimensiunea și caracteristicile populației strămutate, în special proximitatea apei sigure și a latrinelor funcționale, starea nutrițională a populației strămutate, nivelul imunității față de bolile evitabile prin vaccinare rujeola și accesul la serviciile medicale (8). Focarele sunt raportate mai puțin frecvent la populațiile afectate de dezastre decât la populațiile afectate de conflicte, unde două treimi din decese pot fi cauzate de boli transmisibile (9). Malnutriția crește riscul de deces din cauza bolilor transmisibile și este mai frecventă la populațiile afectate de conflicte, mai ales dacă deplasarea lor este legată de conflictul pe termen lung (10).

Deși focarele după inundații (11) au fost mai bine documentate decât cele de după cutremure, erupții vulcanice sau tsunami (12), dezastrele naturale (indiferent de tip) care nu duc la deplasarea populației sunt rareori asociate cu focare (8). Din punct de vedere istoric, deplasarea pe scară largă a populațiilor ca urmare a dezastrelor naturale nu este comună (8), ceea ce contribuie probabil la riscul scăzut de focare în general și la variabilitatea riscului între dezastrele de diferite tipuri.

Factorii de risc pentru transmiterea bolilor transmisibile

Răspunsul eficient la nevoile populației afectate de dezastre necesită o evaluare exactă a riscului de boală transmisibilă. Utilizarea eficientă a fondurilor umanitare depinde de implementarea intervențiilor prioritare pe baza acestei evaluări a riscurilor.

O evaluare sistematică și cuprinzătoare ar trebui să identifice 1) bolile endemice și epidemice care sunt frecvente în zona afectată; 2) condițiile de viață ale populației afectate, inclusiv numărul, dimensiunea, locația și densitatea așezărilor; 3) disponibilitatea apei sigure și a instalațiilor sanitare adecvate; 4) starea nutrițională subiacentă și acoperirea imunizării în rândul populației; și 5) gradul de acces la asistență medicală și la gestionarea eficientă a cazurilor.

Boli transmisibile asociate cu dezastre naturale

Următoarele tipuri de boli transmisibile au fost asociate cu populațiile strămutate de dezastre naturale. Aceste boli ar trebui luate în considerare atunci când se efectuează evaluări de risc post-dezastru.

Boli transmisibile legate de apă

Accesul la apă potabilă poate fi periclitat de un dezastru natural. Pot apărea focare de boli diareice după ce apa potabilă a fost contaminată și au fost raportate după inundații și deplasarea aferentă. Un focar de boală diareică după inundații în Bangladesh în 2004 a implicat> 17.000 de cazuri; Vibrio cholerae (O1 Ogawa și O1 Inaba) și Escherichia coli enterotoxigenă au fost izolate (13). O mare (> 16.000 de cazuri) epidemie de holeră (O1 Ogawa) în Bengalul de Vest în 1998 a fost atribuită inundațiilor precedente (14), iar inundațiile din Mozambic în ianuarie - martie 2000 au dus la o creștere a incidenței diareei (15).

Într-un studiu amplu întreprins în Indonezia în 1992-1993, inundațiile au fost identificate ca fiind un factor de risc semnificativ pentru bolile diareice cauzate de serotipul Salmonella enterica Paratyphi A (febră paratifoidă) (16). Într-o evaluare separată a factorilor de risc pentru infecția cu Cryptosporidium parvum în Indonezia în 2001-2003, pacienții cu caz au fost> 4 × mai predispuși decât martorii să fi fost expuși la inundații (17).

Riscul apariției focarelor de boli diareice în urma dezastrelor naturale este mai mare în țările în curs de dezvoltare decât în ​​țările industrializate (8,11). În provincia Aceh, Indonezia, o evaluare rapidă a sănătății în orașul Calang la 2 săptămâni după tsunami-ul din decembrie 2004 a constatat că 100% dintre supraviețuitori au băut din fântâni neprotejate și că 85% dintre rezidenți au raportat diaree în ultimele 2 săptămâni (18). În Muzaffarabad, Pakistan, a izbucnit un focar de diaree acută apoasă într-un lagăr neplanificat, slab echipat, cu 1.800 de persoane, după cutremurul din 2005. Focarul a implicat> 750 de cazuri, în special la adulți, și a fost controlat după ce au fost furnizate instalații adecvate de apă și salubrizare (19). În Statele Unite, boala diareică a fost observată după uraganele Allison (20) și Katrina (21-23), iar norovirusul, Salmonella și V. cholerae toxigen și nontoxigenic au fost confirmate în rândul evacuaților Katrina.

Hepatita A și E sunt, de asemenea, transmise pe cale fecal-orală, în asociere cu lipsa accesului la apă sigură și canalizare. Hepatita A este endemică în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, iar majoritatea copiilor sunt expuși și dezvoltă imunitate la o vârstă fragedă. În consecință, riscul apariției unor focare mari este de obicei scăzut în aceste setări. În zonele endemice ale hepatitei E, focarele apar frecvent după ploi abundente și inundații; boala este, în general, ușoară și autolimitată, dar la femeile gravide ratele de fatalitate pot ajunge la 25% (24). După cutremurul din 2005 din Pakistan, cazurile și grupurile de hepatită E sporadice au fost frecvente în zonele cu acces slab la apă sigură. Peste 1.200 de cazuri de icter acut, multe confirmate ca hepatită E, au apărut printre strămutați (25). Clustere atât ale hepatitei A, cât și ale hepatitei E au fost observate în Aceh după tsunamiul din decembrie 2004 (26).

Leptospiroza este o boală bacteriană zoonotică predispusă la epidemie care poate fi transmisă prin contactul direct cu apa contaminată. Rozătoarele varsă cantități mari de leptospiri în urină, iar transmiterea are loc prin contactul pielii și membranelor mucoase cu apă, sol umed sau vegetație (cum ar fi trestia de zahăr) sau noroi contaminat cu urină de rozătoare. Inundațiile facilitează răspândirea organismului din cauza proliferării rozătoarelor și a apropierii rozătoarelor de oameni pe terenuri comune. Focarele de leptospiroză au apărut în Taiwan, Republica China, asociate cu Tifonul Nali în 2001 (27); în Mumbai, India, după inundații în 2000 (28); în Argentina după inundații în 1998 (29); și în regiunea Krasnodar din Federația Rusă în 1997 (30). După un focar de leptospiroză legat de inundații în Brazilia în 1996, analiza spațială a indicat faptul că ratele de incidență ale leptospirozei s-au dublat în interiorul zonelor predispuse la inundații din Rio de Janeiro (31).

Boli asociate cu aglomerarea

Aglomerarea este frecventă la populațiile strămutate de dezastre naturale și poate facilita transmiterea bolilor transmisibile. Rujeola și riscul de transmitere după un dezastru natural depind de acoperirea de bază a imunizării în rândul populației afectate și, în special, în rândul copiilor cu 18.000 de cazuri (33). După tsunami-ul din Aceh, un grup de rujeolă care a implicat 35 de cazuri a avut loc în districtul Aceh Utara, iar continuarea cazurilor sporadice și a clusterelor au fost frecvente în ciuda campaniilor de vaccinare în masă (26). În Pakistan, după cutremurul din Asia de Sud din 2005, au apărut și cazuri sporadice și grupuri de rujeolă (> 400 de cazuri clinice în cele 6 luni de după cutremur) (25).

Neisseria meningitidis meningita se transmite de la persoană la persoană, în special în situații de aglomerare. Au fost documentate cazuri și decese de meningită în rândul celor strămutați în Aceh și Pakistan (25,26). Răspunsul prompt cu profilaxie antimicrobiană, așa cum a avut loc în Aceh și Pakistan, poate întrerupe transmisia. Nu au fost raportate recent focare mari la populațiile afectate de dezastre, dar sunt bine documentate la populațiile strămutate de conflicte (34).

Infecțiile respiratorii acute (ARI) sunt o cauză majoră de boală și deces în rândul populațiilor strămutate, în special la copii (18K, pdf)

Mulțumiri

Mulțumim lui Pamela Mbabazi, Jorge Castilla, Andre Griekspoor, José Hueb, Dominique Legros, David Meddings, Mike Nathan, Aafje Rietveld și Peter Strebel pentru sprijinul și asistența acordată la pregătirea acestui manuscris.

Biografie

Dr. Watson este medic epidemiolog la Programul de combatere a bolilor în situații de urgență la Organizația Mondială a Sănătății din Geneva. Programul oferă suport tehnic și operațional pentru controlul bolilor transmisibile în situații de urgență umanitară.