pentru

Laura de la Houston ne-a trimis această întrebare:

"Buna ziua. Am un IMC de 32,6 și tensiune arterială crescută, ceea ce m-a atras în ER de două ori în acest an. În plus, am fost diagnosticat cu esofagul lui Barrett în urmă cu peste un deceniu și am fost tratat cu IPP și monitorizat în mod regulat. Deși nu îndeplinesc criteriile de intervenție chirurgicală de slăbire pentru asigurare, sunt interesat să nu primesc etichetă (auto-plată) pentru binele sănătății mele. Am încercat de multe ori să slăbesc fără succes. Mi-a fost recomandată ocolirea gastrică în locul mânecii, dar asta pare destul de extrem pentru IMC-ul meu. Sunt foarte interesat de gândurile tale cu privire la acest lucru, având în vedere cunoștințele tale despre reflux și chirurgia bariatrică. Amândouă bunicile mele au murit de accidente vasculare cerebrale la începutul vieții și sunt foarte îngrijorat de sănătatea mea, deoarece am aproape 50 de ani. Îți apreciez gândurile și ți-am apreciat foarte mult blogul și cercetările. Mulțumesc! "

Mi-a plăcut foarte mult întrebarea ta. Vă mulțumim că ne-ați împărtășit problemele dvs. de sănătate și o problemă medicală, fără linii directoare clare pentru a o aborda. În primul rând, permiteți-mi să menționez că criteriile IMC pentru operația de slăbire sunt învechite. Rata noastră de complicații chirurgicale pentru pierderea în greutate este foarte mică. Pentru cineva, cu IMC între 30 și 35 și două comorbidități (hipertensiune arterială necontrolată și esofagul Barrett) care se luptă să piardă în greutate și nu reușește să realizeze o pierdere în greutate durabilă și semnificativă, este indicată o intervenție chirurgicală de scădere în greutate.

În al doilea rând, sunt de acord cu dvs. că bypassul gastric, deși este eficient și sigur, este puțin mai agresiv decât bypassul gastric, în special pentru cineva cu un IMC mai mic. Operația gastrică a mânecii este o procedură la fel de eficientă de slăbire, dar mai puțin invazivă decât bypassul gastric. Chirurgia gastrică a mânecii nu este asociată cu complicații pe termen lung, cum ar fi ulcerația marginală și herniile interne.

O serie de studii publicate au arătat un reflux acid crescut după o intervenție chirurgicală a mânecii gastrice. O meta-analiză a 46 de studii, incluzând 10718 pacienți cu gastrectomie cu mânecă, a fost publicată recent în revista Annals of Surgery. Studiul arată o creștere cu 19% a gastrectomiei post-manșon GERD și cu 23% reflux de acid nou debut. Prevalența pe termen lung a esofagitei a fost de 28%, iar esofagul Barrett a fost de 8%. 4% din toți pacienții au necesitat conversia în bypass gastric pentru reflux sever.

La Houston Heartburn and Reflux Center, rezultatele gastrectomiei mânecii mele au fost diferite. Am constatat că a corect efectuată gastrectomie de mânecă împreună cu a corect repararea herniei hiatale efectuate duce la rezoluția refluxului acid. Lumenul gastric al manșonului trebuie să fie uniform, fără îngustare sau răsucire. Stomacul herniat și esofagul distal trebuie reduse în cavitatea abdominală și trebuie restaurată anatomia inițială normală. Antrul gastric trebuie păstrat pentru a favoriza golirea gastrică. Toți pacienții cu gastrectomie cu mânecă, cu reflux acid dovedit, au raportat rezolvarea completă a simptomelor de reflux acid imediat după gastrectomie pe mânecă și înainte de orice pierdere semnificativă în greutate. Majoritatea studiilor publicate care au arătat un reflux acid crescut după gastrectomia mânecii nu comentează prezența sau absența herniei hiatale, a îngustării lumenului gastric al manșonului ... Dacă vom controla aceste variabile, simptomele refluxului acid postoperator și scăderea incidenței vor scădea?

Recent, un grup de chirurgi din Franța au dezvoltat o procedură numită N-sleeve. Procedura este un hibrid de fundoplicare Nissen și gastrectomie a mânecii. Mai întâi se construiește o fundoplicare Nissen, apoi se adaugă o gastrectomie de mânecă sub folie. Studiul publicat arată rezultate bune de slăbire timpurie și un control excelent al refluxului acid. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste constatări.

Înapoi la întrebarea dvs., care este cea mai bună procedură de slăbire în cazul dumneavoastră? Aș oferi gastrectomie cu mânecă unui pacient cu esofag Barrett? Nu cred că există un răspuns clar sau un ghid. Consensul general este de a oferi bypass gastric pentru pacienții cu esofag Barrett. Nu sunt de acord cu consensul general și cred că esofagul lui Barrett se poate îmbunătăți și/sau nu va evolua spre cancer după gastrectomia mânecii. Aceasta este părerea mea personală. În cazul în care refluxul acid se agravează după gastrectomia manșonului (nu am văzut încă acest lucru cu pacienții mei), conversia manșonului gastric pentru a ocoli poate fi efectuată cu ușurință.