Departamentul de Afiliere al Urologiei și Institutului de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

crescută

Departamentul de Radiologie pentru Afiliere, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

Departamentul de Radiologie pentru Afiliere, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

Departamentul de Afiliere al Urologiei și Institutului de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

Departamentul de Afiliere al Urologiei și Institutului de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

Departamentul de Afiliere al Urologiei și Institutului de Științe Urologice, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Republica Coreea

Departamentul de afiliere al Institutului de Urologie și Științe Urologice, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Seul, Republica Coreea

  • Yong Seung Lee,
  • Mi-Jung Lee,
  • Myung-Joon Kim,
  • Tânărul Jae Im,
  • Sang Woon Kim,
  • Neddy Lee Lim,
  • Sang Won Han

Cifre

Abstract

Citare: Lee YS, Lee M-J, Kim M-J, Im YJ, Kim SW, Lim NL, și colab. (2015) Echogenitatea crescută este legată de o scădere a ratei de filtrare glomerulară? Măsurători obiective la pacienții cu rinichi solitari pediatrici - O analiză retrospectivă. PLoS ONE 10 (8): e0133577. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577

Editor: Emmanuel A. Burdmann, Facultatea de Medicină a Universității din Sao Paulo, BRĂILA

Primit: 20 martie 2015; Admis: 29 iunie 2015; Publicat: 6 august 2015

Disponibilitatea datelor: Datele sunt disponibile de la Comitetul de acces la date instituționale ale spitalului Severance pentru cercetătorii care îndeplinesc criteriile de acces la date confidențiale.

Finanțarea: Autorii nu au sprijin sau finanțare de raportat.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Ultrasonografia este modalitatea fundamentală de imagistică în practica urologică zilnică pediatrică. Existența hidronefrozei, lungimea longitudinală a rinichilor, diferențierea corticomedulară și grosimea corticală sunt toți parametrii importanți cunoscuți în analiza ultrasonografiei renale pediatrice. [1] Ecogenitatea renală este un alt parametru, deoarece creșterea sa este un semn important al bolii parenchimatoase renale. [2, 3] Cu toate acestea, are încă o utilizare limitată, deoarece este prea subiectivă pentru a fi cuantificată. Pentru a depăși această problemă, Manley și O'Neill au introdus mai întâi o măsurare cantitativă a ecogenității renale. [4] Au scanat imagini ultrasonografice și au măsurat ecogenitatea rinichiului drept ajustându-se cu ficatul adiacent folosind programe grafice. Folosind o metodă similară, Moghazi și colab. a raportat o corelație strânsă între histopatologia renală și ecogenitate la pacienții adulți. [5] Cu toate acestea, această măsurare nu a fost nici corelată cu rata de filtrare glomerulară (RFG), nici aplicată la copii și adolescenți. Pentru a determina relația directă dintre ecogenitate și RFG, numai pacienții cu rinichi solitari ar trebui incluși în analiză. Am aplicat această metodă la pacienții pediatrici cu rinichi solitar și am corelat-o cu GFR pentru prima dată în acest studiu.

Materiale și metode

Pacienți

Baza de date a Departamentului de Urologie Pediatrică din instituția noastră a fost interogată retrospectiv pentru pacienții pediatrici cu vârsta sub 10 ani cu rinichi cu funcție solitară. Deoarece acest studiu a fost realizat retrospectiv, Comitetul de Revizuire Instituțională/Comitetul de Etică al Spitalului Severance a aprobat acest studiu fără a fi nevoie de consimțământ informat (numărul de aprobare: 4-2014-0944). Înregistrările pacienților au fost anonimizate și dezidentificate înainte de analiză. Dintre aceștia, 91 de pacienți care au fost supuși ultrasunetelor și evaluării serice a cistatinei C în aceeași zi între ianuarie 2013 și decembrie 2014 au fost incluși în acest studiu. Criteriile de excludere au inclus: antecedente de prematuritate, hidronefroză de gradul 2 sau mai mare clasificată de sistemul de notare Society for Fetal Urology, [6] reflux vezicoureteral cunoscut, prezența unei alte anomalii a tractului urinar sau a unei boli glomerulare în rinichiul funcțional solitar, hepato-biliară coexistentă sau boala splinei și boala sistemică.

Colectare de date

Au fost colectate date privind sexul, lateralitatea, vârsta la evaluare, rata de filtrare glomerulară, ecogenitatea rinichiului drept împreună cu ficatul sau rinichiul stâng cu splină și lungimea longitudinală a rinichilor. Viteza de filtrare glomerulară (GFR) a fost calculată pe baza nivelului de cistatină serică C utilizând o formulă raportată anterior de Grubb și colab.: 84,69 × cistatină serică C (mg/L) -1,680 × 1,384 (dacă este copil Tabelul 1. Referința valorile GFR pentru fiecare grupă de vârstă.

Valorile mediane, 2,5 percentile și 97,5 percentile au fost citate dintr-un raport de Uemura și colab. [8] Valorile medii și deviația standard nu au fost prezentate în raportul lor original; totuși, contactându-i, am primit aceste valori și am calculat scorurile Z.

Ecografie renală și cuantificarea ecogenității

În fiecare imagine, regiunea de interes a fost conturată în jurul întregului rinichi (A), (C) și în jurul ficatului (B), (D) cu software ImageJ, versiunea 1.48v (National Institutes of Health, SUA). Ecogenitatea renală a fost măsurată în scala de gri de 256 de grade numeric de la 0 la 255. Densitatea medie a pixelilor rinichiului și ficatului drept a fost 70,3 și respectiv 67,3 la fostul pacient cu un raport de ecogenitate rinichi-ficat drept de 1,04, respectiv 119,6 și 70,4 la ultimul pacient cu un raport de 1,70.

Analize statistice

Analizele univariate au fost efectuate folosind testul exact Fisher și testul U Mann-Whitney în fiecare rinichi. Analizele de corelație Spearman au fost efectuate pentru a analiza scorurile Z eGFR pentru vârstă și raportul echogenicitate rinichi-ficat drept. În plus, pentru a analiza modificarea echogenității renale odată cu vârsta, s-a efectuat și o analiză de corelație între raportul de ecogenitate și vârstă la pacienții cu RFG normal în fiecare grup renal. S-a folosit software SPSS, versiunea 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Valori P Tabelul 2. Caracteristicile a 91 de copii și adolescenți cu rinichi solitar.

Raportul de ecogenitate rinichi-ficat drept

Dintre cei 54 de pacienți cu rinichi solitar drept, RFG a scăzut la opt pacienți cu rinichi solitar drept (14,8%) pentru vârsta lor (Tabelul 3). Deși ecogenitatea mediană a rinichilor nu a fost diferită între grupuri (p = 0,658), raportul drept rinichi-ficat a fost semnificativ crescut în grupul GFR scăzut (p = 0,029). Raportul longitudinal al lungimii rinichilor asociat vârstei nu a fost diferit între grupuri (p = 0,422). Analiza de corelație a arătat o corelație slabă între scorurile Z eGFR pentru vârstă și raportul echogenicitate rinichi-ficat corect. Coeficientul de corelație Spearman a fost –0.227 (p = 0.098). O diagramă de împrăștiere este prezentată în Fig 2.

Coeficientul de corelație Spearman a fost –0.227 (p = 0.098).

Pentru a analiza modificarea ecogenității renale odată cu vârsta, s-a efectuat o analiză a corelației Spearman între raportul echogenicitate rinichi-ficat drept și vârstă la 46 de pacienți cu GFR normal. A relevat un coeficient de corelație de 0,361 cu o valoare p de 0,014 (Fig 3A).

(A) Dintre 46 de pacienți cu rinichi solitari drepți și o rată normală de filtrare glomerulară, raportul de vârstă și echogenitate rinichi-ficat drept a relevat un coeficient de corelație de 0,361 cu o valoare p de 0,014. (B) În analiza corelației dintre vârstă și raportul ecogenității rinichi-splină stâng la 33 de pacienți cu rinichi solitari stângi și o rată normală de filtrare glomerulară, coeficientul de corelație a fost 0,015 cu o valoare p de 0,935.

Raportul de ecogenitate rinichi-splină stâng

GFR a fost scăzut la patru pacienți cu rinichi solitar stâng (10,8%) pentru vârsta lor (Tabelul 4). Raportul rinichi stânga-splină nu a fost diferit la acești patru pacienți cu rinichi solitari stângi cu RFG scăzută, comparativ cu pacienții cu rinichi solitari stâng cu RFG normal (p = 0,493). De asemenea, raportul rinichi stâng-ficat nu a arătat nicio diferență semnificativă între grupuri (p = 0,114).

Analiza de corelație a fost efectuată între raportul de ecogenitate rinichi-splină stâng și vârstă la 33 de pacienți cu GFR normal. Coeficientul de corelație a fost 0,015 cu o valoare p de 0,935 (Fig 3B).

Discuţie

Au existat câteva rapoarte privind măsurarea subiectivă a ecogenității renale la pacienții copii și adolescenți. Spira și colab. a raportat că 83,3% dintre pacienții cu afecțiuni renale cronice cu rinichi cu funcție solitară au prezentat o ecogenitate crescută. [3] Chi și colab. a arătat că ecogenitatea crescută este un factor prognostic slab la pacienții cu hidronefroză pediatrică. [2] În plus, nu reflectă întotdeauna leziuni renale ireversibile: Wiersma și colab. a raportat că la copiii cu afecțiuni acute, ecogenitatea renală crește săptămâni întregi, chiar și fără afecțiuni renale. [11] Peerboccus și colab. a raportat că se poate observa o modificare a ecogenității, chiar și pe parcursul unei singure zile, în funcție de starea de hidratare. [12] Cu toate acestea, nu a fost raportat o măsurare obiectivă a ecogenității renale la copii și adolescenți. Studiul nostru este primul raport care aplică măsurători obiective ale ecogenității renale la copii și adolescenți.

Concluzii

Acesta este primul raport care demonstrează în mod obiectiv relația dintre ecogenitate și funcția renală la pacienții cu rinichi solitar drept. Raportul echogenicitate rinichi-ficat corect, măsurat obiectiv, a arătat fezabilitate în practica clinică, deoarece a arătat o relație strânsă cu funcția renală scăzută atunci când a crescut. Cu toate acestea, valorile absolute ale ecogenității renale singure sau raportului de ecogenitate rinichi-splină stâng, nu au fost markeri independenți pentru funcția renală scăzută.

Mulțumiri

Apreciem ajutorul Dr. Osamu Uemura și colaboratorii săi. În acest studiu, am folosit scorurile Z ale GFR bazate pe cistatină pentru vârstă pentru a analiza corelația dintre funcția renală și ecogenitate. Valoarea medie și deviația standard nu au fost prezentate în raportul original al lui Uemura și colab. La cererea noastră, au obținut în plus valorile medii și deviația standard pentru acest studiu.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: YSL SWH. A efectuat experimentele: YSL MJL. Analiza datelor: YSL MJL NLL. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: YSL MJK YJI SWK. Am scris lucrarea: YSL MJL NLL SWH.