Publicat pe 22 martie 2018

Scorul de calciu al arterei coronare (CAC) este o tehnică imagistică neinvazivă care cuantifică calcificarea arterială. Citiți mai departe pentru a afla avantajele cunoașterii scorului CAC al unui pacient, de ce nu sunt recomandate măsurătorile seriale și cum se tratează calcificarea arterială.

posibil
istockphoto.com/digitalskillet

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces în lumea dezvoltată, reprezentând unul din patru decese în Statele Unite (1). Unul dintre mecanismele de bază ale BCV este adesea ateroscleroza, acumularea plăcii în interiorul unei artere. Ateroscleroza se dezvoltă în artere ca o serie de evenimente.

Lipoproteinele călătoresc în mod constant în fluxul sanguin, fie ca LDL pentru a livra colesterolul către celule, fie ca HDL pentru a elimina colesterolul din celule. Pereții sănătoși ai vaselor de sânge sunt căptușiți cu un singur strat de celule endoteliale, numit endoteliu. Când endoteliul este deteriorat sau când sunt prezente prea multe particule LDL, particulele LDL se pot depune în peretele arterial. Odată ajuns acolo, particulele pot fi oxidate, declanșând o cascadă de inflamație și dezvoltare a plăcii.

La început, vasul se remodelează și se extinde pe măsură ce placa se dezvoltă, dar în timp artera poate restrânge și restricționa fluxul de sânge. Un capac fibros separă placa de fluxul sanguin. Dacă capacul se rupe, sângele expus plăcii începe să se coaguleze. Cheagurile pot restricționa fluxul sanguin local sau pot călători în altă parte pentru a face același lucru. Plăcile cu capace fibroase subțiri și celule inflamatorii abundente sunt mai susceptibile de a se rupe (2, 3, 4).

Scorul CAC

Plăcile arteriale se calcifică în timp. Porțiunea calcificată a plăcilor ocupă aproximativ 20% din suprafața totală a plăcii, deci putem estima suprafața totală a plăcii/leziunii din conținutul său de calciu imaginat printr-o scanare CT.

Scorul de calciu al arterei coronare (CAC) a fost dezvoltat în anii 1980 pentru a cuantifica calcificarea coronariană. Folosind tomografia computerizată cu fascicul de electroni sau multidetector (EBCT sau MDCT), secțiunile seriale de trei milimetri de la aortă prin vârful inimii sunt radiografiate. Scorul Agatston, raportat în unități Hounsfield, se calculează înmulțind aria leziunii cu un factor de densitate treptat între 1 și 4 (5).

Scorul Agatston estimează amploarea bolii coronariene:

  • 0: Nu există plăci sau dovezi ale bolii coronariene.
  • 1-10: Boala coronariană minimă.
  • 11-100: Boală coronariană ușoară. Îngustare coronariană ușoară sau minimă probabilă.
  • 101-400: Boală arterială coronariană moderată. Este posibilă o îngustare semnificativă.
  • > 400: Boală arterială coronariană severă. Probabilitate ridicată de cel puțin o îngustare coronariană semnificativă.

Scorul CAC poate îmbunătăți predicția riscului de BCV

Scorul de risc Framingham prezice șansa unei persoane de a dezvolta BCV în următorii 10 ani, pe baza vârstei, diabetului, fumatului, tensiunii arteriale, colesterolului total și colesterolului HDL. Cu toate acestea, acest model identifică doar 70% dintre persoanele cu risc de BCV (5). Mai mult, până la 60 la sută din evenimentele cardiovasculare apar la cei care au fost clasificați ca risc „scăzut” sau „intermediar” de Framingham Risk Score (5). Adăugarea CAC la calculul riscului prezice mai bine BCV și rezultatele clinice (6, 7). Scorul CAC singur este un predictor independent verificat al evenimentelor cardiovasculare (8).

Scorul CAC are alte beneficii. Procedura de imagistică este neinvazivă și nu necesită un agent de contrast. Pacienții care își cunosc scorul CAC tind să adere mai bine la planurile de tratament, deoarece pot „vedea” plăci calcificate (9).

Unele dintre riscurile scorului CAC includ următoarele:

  • Doza de radiație administrată este cu 50 la sută mai mare decât o mamografie (5), care poate crește riscul de cancer cu expuneri repetate (10).
  • Un scor crescător în timp ar putea indica o creștere a densității plăcii, mai degrabă decât a dimensiunii.
  • Scorul nu oferă informații despre stenoza arterială (deși este foarte puțin probabil ca cineva fără calcificare să aibă îngustare arterială).
  • Variabilitatea interscan nu este neglijabilă (11).

Statinele nu scad CAC

Scorul CAC progresează de obicei între 20 și 25% pe an (5). Creșterile rapide au fost asociate cu rezultate mai slabe (12, 13, 14), dar urmărirea CAC în timp nu este validată ca o modalitate de evaluare a modificărilor riscului de BCV după tratament (15).

Dacă mi-ați urmărit munca de ceva vreme, probabil știți că eu cred că statinele sunt suprasolicitate, au beneficii exagerat de exagerate și sunt însoțite de o listă obscenă de efecte secundare. În studiile prospective inițiale, statinele par să scadă CAC, cel puțin la unii pacienți (16, 17), dar statinele nu au reușit să arate niciun efect asupra progresiei CAC în studiile clinice controlate.

În studiul BELLES, 615 femei aflate în postmenopauză au fost tratate cu statină sau placebo. LDL a fost redus în grupul de tratament, dar progresia CAC a fost aceeași în ambele grupuri (18).

În St. Francis Heart Study, 1.000 de bărbați și femei sănătoși, cu scoruri CAC foarte mari, au fost tratați cu vitamina C, vitamina E și o statină sau placebo-uri potrivite. Progresia CAC din nou nu a fost diferită între grupuri (19). De remarcat, evenimentele cardiovasculare viitoare în acest studiu au fost cel mai bine prezise de scorul inițial CAC.

Un alt studiu a analizat tratamentul cu statine în doze mari versus doze mici, timp de 12 luni la pacienții cu un scor CAC moderat. Doza mare a scăzut nivelul LDL, dar nici o doză de statină nu a afectat progresia CAC (20).

Calcificarea stabilizează plăcile?

Cu o tehnică avansată numită ultrasunografie cu radiofrecvență, materialul lipidic, țesutul fibros și calcificarea plăcilor arteriale pot fi distinse una de alta și cuantificate. În două studii care au folosit această tehnologie imagistică, terapia cu statine a scăzut suprafața totală a plăcii, dar proporția plăcii calcificate a crescut de fapt (21, 22).

Un scor coronarian mai mare de calciu ar putea indica plăci arteriale mai stabilizate

Tratament pentru CAC ridicat

Ce putem face din aceste rezultate aparent contradictorii? O speculație este că calciu dens poate stabiliza o placă, ceea ce face să fie mai puțin probabil să se rupă (23). Tratamentul poate reduce, de asemenea, inflamația, care poate stabiliza și mai mult o placă existentă.

Acesta este un neajuns al scorului CAC - un pacient cu câteva plăci stabile dens calcificate și stabile și un pacient cu numeroase leziuni de calcifiere spotty ar putea avea același scor CAC, în timp ce persoana cu mai puține plăci mai dense ar putea fi mai puțin probabil să experimenteze ruptura plăcii (24).

Unele date susțin această idee. Într-un studiu, primele evenimente cardiovasculare acute au apărut mai des la pacienții cu CAC ușoare și moderate în locul unui CAC ridicat, indicând faptul că plăcile dense de calciu ar putea fi mai stabile (25). Cunoașterea scorului CAC poate fi cu siguranță valoroasă, dar nu este marcatorul sfântului graal al CVD.

Rămâne neclar din literatură dacă un scor CAC ridicat poate fi de fapt inversat sau dacă scăderea acestuia este chiar benefică. Din aceste motive, Fundația Colegiului American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii nu recomandă efectuarea măsurătorilor CAC seriale și/sau tratarea bazată pe ea singură (26).

Cu toate acestea, orice scor CAC indică placa arterială și inflamația, ambele ar trebui abordate. În loc să urmăresc calcificarea riscului de BCV, evaluez măsuri precum:

  • Numărul de particule LDL (LDL-P) și LDL oxidat: Citiți postarea mea despre motivul pentru care numărul de mașini de pe drum (LDL-P) este mai grăitor decât numărul de pasageri transportați (LDL-C).
  • Tensiune arteriala: Tensiunea arterială poate fi adesea scăzută fără medicamente prescrise.
  • Funcția tiroidiană: Tiroida reglează metabolismul lipidelor, astfel încât disfuncția tiroidiană ar trebui investigată dacă măsurile lipidice sunt în afara bătăii.
  • Sanatate buna: Un intestin sănătos susține o inimă sănătoasă. Datele recente sugerează puternic o conexiune intestin-inimă.

O dietă care conține o varietate de alimente întregi, bogate în nutrienți, inclusiv carne de organe, legume, carne păscută și alimente fermentate va reduce inflamația și va ajuta la prevenirea bolilor. Câțiva nutrienți sunt relevanți în special pentru sănătatea cardiovasculară:

Vitamina K2

Pentru o analiză aprofundată, consultați articolul meu anterior despre vitamina K2. Pe scurt, vitamina K2 asigură că calciul merge acolo unde trebuie (oase, dinți) și împiedică depunerea calciului acolo unde nu ar trebui (vasele de sânge, creierul). Consumul mai mare de vitamina K2 este asociat cu riscuri mai mici de boli cardiovasculare (27, 28, 29).

Fără vitamina K2 adecvată, proteina GLA (MGP) de matrice nu poate fi carboxilată și, prin urmare, nu poate păstra calciul în afara arterelor. MGP necarboxilat circulant se corelează bine cu calcificarea cardiovasculară (30, 31).

Din păcate, mulți pacienți sunt deficienți în vitamina K2. Cele mai bogate surse de hrană includ natto (soia fermentată japoneză), gălbenușurile de ou păscute și ficatul de gâscă. Uleiul din ficat de cod este o sursă excelentă de vitamine A și D, care se sinergizează cu vitamina K2.

Vitamina C

Vitamina C este necesară pentru a face colagenul, un constituent major al peretelui arterial. Atunci când vitamina C nu este adecvată pentru a remedia leziunile peretelui arterial, lipoproteinele în loc să împiedice gaura și încep procesul de ateroscleroză. Oamenii nu pot produce vitamina C și trebuie să o obțină din dietă.

Magneziu

Magneziul reduce tensiunea arterială și relaxează mușchiul neted din artere (32, 33). Alimentele bogate în magneziu includ spanacul, bietul elvețian, semințele de dovleac și migdalele.

Antioxidanți

Inflamația și oxidarea sunt semnele distinctive ale aterosclerozei. Antioxidanții, găsiți în fructele și legumele colorate, pot încetini progresia aterosclerotică (34, 35, 36).

Spuneți nu suplimentelor de calciu

Da, oasele puternice necesită calciu, împreună cu vitamina D adecvată, exerciții fizice și vitamina K2, dar suplimentele de calciu nu sunt răspunsul! Suplimentele cu calciu cresc riscurile de rigiditate arterială și atac de cord (37, 38, 39).

Modificări ale stilului de viață

Deși adesea subevaluat, stilul de viață se schimbă enorm asupra sănătății. Nu numai că sunt suficient exercițiu și menținerea unui greutate sănătoasă important, dar în general, oamenii trebuie stai mai puțin. Un studiu a constatat că timpul de ședere, indiferent de timpul petrecut la mișcare, corelat cu riscul bolilor de inimă (40). Reducerea stresului și obținerea adecvată dormi va susține, de asemenea, o inimă sănătoasă.

Chris Kresser

Vezi alte articole ale lui Chris Kresser

Categorii

12 comentarii

Chris, Recenzie excelentă a literaturii! Tocmai mi s-a făcut scorul CAC și este zero. Am început să iau o statină în urmă cu trei ani, la vârsta de 56 de ani, când fratele meu a avut un IM cu un colesterol total de 200. Tatăl meu a murit, de asemenea, de boli de inimă, iar partea sa a familiei are toate BCV și sunt în tratament. Înainte de a continua atorovastin, LDL mi-a fost fracționat și am particule predominant mari, așa că, cu istoricul familiei mele, cardiologul a spus că aș putea coagula la niveluri normale de colesterol. LDL-ul meu este de 50, HDL 70. Cu un CAC normal, TA normală și greutate, pun întrebarea asupra necesității de a rămâne pe o statină, mai ales că eu și soția mea ne-am schimbat dieta în alimente integrale pe bază de plante.

Despre
  • Facultate
  • Consiliu consultativ
  • Blog
  • Găsiți un antrenor de sănătate ADAPT
  • Găsiți un practicant ADAPT
  • a lua legatura
Programul de instruire pentru antrenorii de sănătate
  • Certificare ADAPT Health Coach
  • Program de instruire aprobat de NBHWC
  • Școala de formare aprobată de UKHCA
  • Ce este antrenamentul de sănătate?
  • Strategii de coaching în sănătate
  • Povești studențești
Program de instruire a practicienilor

Programul de formare a antrenorilor de sănătate ADAPT este un program aprobat de formare și educare a antrenorilor de către Consiliul Național pentru Coaching pentru sănătate și sănătate (NBHWC)

Kresser Institute, o divizie a Chris Kresser LLC și Nevada LLC
1810 E. Sahara Ave, Suite 402 Las Vegas, NV 89104 SUA | 702.850.2599