Publicat pe 24 mai 2017

În ultimul deceniu, conștientizarea efectelor nocive potențiale ale glutenului a crescut exponențial în cadrul comunității medicale și al publicului larg. Un număr din ce în ce mai mare de profesioniști din domeniul sănătății recunosc că boala celiacă este doar o manifestare extremă a sensibilității la gluten și că mulți alți pacienți pot suferi, fără să știe, de sensibilitate la gluten non-celiac (NCGS). În timp ce sensibilitatea la gluten non-celiac este cel mai adesea asociată cu simptomele sistemului digestiv, se dovedește că această tulburare poate avea efecte la fel de dăunătoare asupra creierului. Citiți mai departe pentru a afla despre relația dintre sensibilitatea la gluten non-celiac și creier și modul în care tratamentul acestei afecțiuni poate inversa cu succes tulburările de sănătate mintală și bolile neurodegenerative.

institute
iStock.com/egal

Ce este sensibilitatea la gluten non-celiac?

Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) este o afecțiune gastro-intestinală cronică distinctă de boala celiacă, în care indivizii experimentează o gamă largă de simptome la consumul de gluten. (1, 2) În timp ce boala celiacă a fost considerată multă vreme ca fiind singura manifestare legitimă a sensibilității la gluten, cercetările indică faptul că spectrul sensibilității la gluten este mult mai larg decât se suspecta inițial. (3, 4, 5, 6) Termenul NCGS este utilizat pentru a desemna alte forme de sensibilitate la gluten de-a lungul acestui spectru. Ca și în boala celiacă, NCGS stimulează sistemul imunitar; cu toate acestea, sa constatat că NCGS stimulează activitatea imună înnăscută, în timp ce boala celiacă activează atât sistemul imunitar înnăscut, cât și cel adaptiv. (7) În plus, NCGS crește anticorpii asociați cu CD, dar nu provoacă atrofia vilozităților intestinale. (8) Simptomele NCGS se îmbunătățesc sau dispar atunci când glutenul este eliminat din dietă și reapare dacă glutenul este reintrodus. Criteriile de diagnostic pentru NCGS sunt următoarele:

  • Ingerarea glutenului determină apariția rapidă a simptomelor intestinale și extraintestinale
  • Simptomele dispar atunci când glutenul este eliminat din dietă și reapare dacă glutenul este reintrodus
  • Alergia la grâu a fost exclusă
  • Au fost excluși markeri specifici ai bolii celiace
  • Mucoasa intestinală este normală (fără atrofie viloasă)
  • Anticorpii antigliadin (în principal IgG) pot fi pozitivi (50% dintre pacienții cu NCGS sunt pozitivi)
  • HLA-DQ2 și/sau HLA-DQ8 pot fi pozitive (40% dintre pacienții cu NCGS sunt pozitivi)

Cercetările estimează că aproximativ 18 milioane de americani au sensibilitate la gluten, cifră care este de șase ori mai mare decât numărul americanilor care au boală celiacă. (9) În ciuda bogăției de dovezi științifice pe această temă și a numărului uimitor de persoane care ar putea fi afectate de NCGS, există o lipsă generală de conștientizare a medicului cu privire la simptome, tulburări asociate și testarea NCGS, iar această afecțiune rămâne în mare parte nediagnosticat și netratat.

În timp ce sensibilitatea la gluten este probabil cea mai frecvent citată reacție non-celiacă, non-alergică la grâu, este de asemenea posibil ca oamenii să demonstreze sensibilitatea la alte peptide din grâu, cum ar fi aglutinina de lectină din grâu (WGA), inhibitorii de alfa-amilază tripsină și exorfinele glutenului, care sunt produse secundare ale digestiei glutenului care acționează ca opioide. (10, 11, 12) Sensibilitatea la aceste peptide poate provoca simptome similare sensibilității la gluten. Termenul folosit pentru a descrie această reactivitate este sensibilitatea la grâu non-celiac (NCWS).

În cele din urmă, deși NCGS și NCWS sunt mai frecvente decât se recunoaște de obicei, nu există dovezi care să susțină afirmația că glutenul provoacă boli neurologice la persoanele care nu au intoleranță la gluten. Glutenul nu îi afectează pe toți oamenii în același mod. Cu toate acestea, la cei care sunt sensibili și susceptibili, glutenul poate avea efecte semnificative asupra sănătății neurologice.

Sensibilitatea la gluten non-celiac afectează axa intestinală - creier

Simptomele NCGS pot fi limitate la suferința GI, inclusiv diaree, constipație și balonare; totuși, un număr tot mai mare de cercetări indică faptul că, la anumite persoane susceptibile, NCGS poate avea un impact semnificativ asupra creierului. Acesta este un motiv de îngrijorare, având în vedere numărul estimat de persoane care ar putea avea NCGS nediagnosticat și numărul în creștere dramatică de persoane care se confruntă cu tulburări de sănătate mintală și boli neurodegenerative.

Legătura dintre gluten și sănătatea mintală

NCGS pare să afecteze creierul prin modificarea activității de-a lungul axei intestin-creier, care este sistemul de comunicare bidirecțională între sistemul nervos enteric din intestin și sistemul nervos central din creier și măduva spinării. Axa intestin-creier leagă funcția intestinului cu centrele emoționale și cognitive din creier. (13) Intrările care afectează sănătatea intestinelor, cum ar fi dieta și compoziția microbiomului, afectează în cele din urmă funcția creierului. Sensibilitatea non-celiacă la gluten incită la inflamație în intestin și, prin axul intestin - creier, poate provoca inflamații și disfuncții în creier.

NCGS poate declanșa neuroinflamarea

În NCGS, inflamația declanșată de gluten în intestin poate provoca inflamația creierului, denumită neuroinflamare. S-a constatat că neuroinflamarea joacă un rol central, declanșator, în bolile legate de creier. În NCGS, există o serie de pași în proces care culminează în cele din urmă cu neuroinflamarea și modificările creierului.

  1. Consumul de gluten declanșează disbioză și inflamații intestinale și crește permeabilitatea barierei intestinale.
  2. Creșterea permeabilității intestinale permite lipopolizaharidelor (LPS) produse de bacteriile intestinale să se scurgă din intestin și în circulația sistemică. LPS-urile scurse declanșează sistemul imunitar să elibereze citokine pro-inflamatorii.
  3. LPS-urile și citokinele pro-inflamatorii din circulație determină acumularea de toxine în fluxul sanguin, incitând inflamația sistemică.
  4. Când inflamația sistemică ajunge la creier, aceasta creează neuroinflamare.
  5. Neuroinflamarea duce la disfuncții cerebrale, tulburări cognitive și o vulnerabilitate crescută la boli neurodegenerative.

Neuroinflamarea a fost asociată cu depresia și anxietatea, (14) tulburarea bipolară, (15, 16) schizofrenia, (17) ADHD, (18) și o vulnerabilitate crescută la bolile neurodegenerative (19). Prin urmare, NCGS poate fi o cauză principală a neuroinflamării, modificând treptat funcționarea normală și sănătoasă a creierului și ducând la manifestări de probleme de sănătate mintală și boli neurologice. (20)

Gluten, depresie și anxietate

Sensibilitatea la gluten non-celiacă a fost legată atât de depresie, cât și de anxietate. În NCGS, glutenul poate duce la simptome depresive, inducând anomalii în producția de serotonină și provocând modificări ale microbiotei intestinale. (21, 22, 23)

În timp ce există cercetări limitate cu privire la efectele unei diete fără gluten asupra anxietății și depresiei la pacienții cu NCGS, un studiu longitudinal al pacienților cu boală celiacă a constatat că un studiu de un an cu o dietă fără gluten a îmbunătățit semnificativ simptomele de anxietate. (24) Într-un mic studiu de caz al pacienților diagnosticați cu boală celiacă la vârsta adultă care nu reușiseră anterior cu terapii antidepresive, sa constatat că o dietă fără gluten îmbunătățește rapid simptomele depresive. (25)

Glutenul și tulburarea bipolară

Tulburarea bipolară, o tulburare de sănătate mintală caracterizată prin perioade de exaltare alternativă și depresie, precum și fluctuații de energie, este renumită pentru că este rezistentă la tratamentul farmaceutic convențional. Cercetările au demonstrat că neuroinflamarea este un numitor comun la pacienții cu tulburare bipolară. (26) Un număr tot mai mare de dovezi indică faptul că sensibilitatea la gluten poate fi un instigator cheie al neuroinflamării la indivizii bipolari. Mai multe studii au descoperit că persoanele cu tulburare bipolară demonstrează niveluri semnificativ crescute de anticorpi IgG la gliadină în sângele lor, dar nu și alți markeri ai bolii celiace, sugerând prezența sensibilității la gluten non-celiacă. (27, 28)

Gluten și schizofrenie

În comunitatea medicală, credința predominantă în ceea ce privește schizofrenia este că este o tulburare cronică, incurabilă, care poate fi gestionată numai cu un cocktail de medicamente farmaceutice. Cu toate acestea, există dovezi științifice sub radar de ani de zile care indică faptul că sensibilitatea la gluten poate juca un rol major în patogeneza schizofreniei. Încă din anii 1950, cercetătorii examinau legătura dintre sensibilitatea la gluten și schizofrenie; mai multe studii au descoperit că schizofrenicii au cunoscut o îmbunătățire simptomatică semnificativă la începerea unei diete fără gluten. (29, 30, 31, 32) Mai recent, o serie de studii au demonstrat că persoanele cu psihoză cu debut recent și schizofrenie cu mai multe episoade au crescut anticorpii IgG și IgA la gliadină, sugerând prezența sensibilității la gluten non-celiacă. (33, 34) Mecanismul prin care sensibilitatea la gluten induce simptome de schizofrenie este prin inducerea inflamației atât în ​​intestin cât și în creier, prin axa intestin-creier.

Gluten și autism

Autismul poate face parte din spectrul de sensibilitate la gluten. În timp ce cercetările nu implică glutenul ca fiind singura cauză a autismului, sensibilitatea la gluten non-celiac pare să joace un rol în disfuncția intestinului - axa creierului caracteristică autismului. (35) Se presupune că peptidele asemănătoare opioidelor formate din descompunerea incompletă a scurgerii glutenului din intestin, intră în circulația sistemică și traversează bariera hematoencefalică, afectând în mod negativ neurotransmisia și provocând modificări ale comportamentului. (36) S-a constatat că copiii cu autism au niveluri semnificativ crescute de anticorpi IgG împotriva gliadinei (37), iar o dietă fără gluten poate produce o schimbare pozitivă a comportamentelor autiste. (38)

Gluten și ADHD

Sensibilitatea la gluten non-celiacă poate contribui, de asemenea, la modificări de comportament caracteristice tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate. (39) S-a raportat că o dietă fără gluten de șase luni îmbunătățește simptomele la pacienții cu ADHD. (40)

Glutenul și boala neurodegenerativă

Prin efectele sale asupra axului intestin - creier, ingestia de gluten poate predispune, de asemenea, persoanele NCGS la declin cognitiv și o vulnerabilitate crescută la boli neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer și boala Parkinson. (41) Inflamarea sistemică caracteristică sensibilității la gluten non-celiac poate promova depunerea plăcilor amiloide și a încurcăturilor neurofibrilare, fenomen caracteristic bolii Alzheimer. (42) În plus, un studiu recent a concluzionat că disfuncția intestinală reprezintă una dintre primele manifestări ale patologiei bolii Parkinson; astfel, boala își are originea în intestin și pare să se răspândească în creier prin axa intestin-creier. (43)

Repararea axei Gut-Brain

Pentru a modifica progresia tulburărilor de sănătate mintală și a bolilor neurodegenerative precipitate de sensibilitatea la gluten non-celiacă, sănătatea axului intestin - creier trebuie restabilită. Acest lucru poate fi realizat prin consumul unei diete fără gluten, restabilirea sănătății microbiomului, reducerea inflamației sistemice și reabilitarea axului intestin-creier prin stimularea nervului vag.

Elimină glutenul din dietă

Baza fundamentală a tratamentului pentru sensibilitatea la gluten non-celiac este eliminarea glutenului din dietă. Cercetările indică faptul că atunci când glutenul este eliminat din dietele persoanelor cu NCGS, acest lucru poate duce la o rezolvare completă a simptomelor. (44) O dietă bogată în nutrienți care conține legume abundente; niște fructe; surse de înaltă calitate a proteinelor animale; un echilibru sănătos de grăsimi, nuci și semințe; și poate că unele boabe fără gluten reprezintă un cadru excelent pentru o dietă echilibrată fără gluten.

Restabiliți Microbiomul

Restaurarea microbiomului este crucială în tratamentul NCGS, deoarece ingestia pe termen lung de gluten la persoanele cu NCGS poate duce la disbioză semnificativă. Cercetările indică faptul că probiotice precum Bifidobacteria și Lactobacilli, combinate cu prebiotice precum FOS și inulina, pot ajuta la reducerea neuroinflamării în NCGS prin restabilirea unui echilibru microbian normal. (45, 46)

Reduceți inflamația

Un alt aspect al NCGS care trebuie abordat este deteriorarea oxidativă și epuizarea antioxidantă. Consumul unei diete antiinflamatoare fără gluten este esențială pentru reducerea inflamației intestinului și a creierului. Cu toate acestea, completarea de antioxidanți este, de asemenea, crucială. Acest lucru se poate face prin consumul de alimente bogate în antioxidanți, care vin cu un „pachet complet” de compuși benefici care ne avantajează sănătatea, precum și prin suplimentarea cu anumiți nutrienți vizați, precum ubiquinonă și acetil-L-carnitină, care au fost găsiți pentru a proteja creierul împotriva deteriorării oxidative. (47)

Încercați stimularea nervului vag

Nervul vag este un nerv cranian care leagă creierul de intestin, precum și de alte câteva organe viscerale cheie și este o componentă critică a axului intestin - creier. Două tipuri de semnale circulă de-a lungul nervului vag: semnale aferente, care transmit informații din intestin către creier și semnale eferente, care transportă informații din creier în intestin. Nervul vag mediază activitatea sistemului nervos parasimpatic, divizarea sistemului nervos responsabil cu funcțiile de „odihnă și digestie”. S-a demonstrat că stimularea nervului vag reduce răspunsul corpului la stres, scade ritmul cardiac și tensiunea arterială, stimulează digestia, reduce inflamația și schimbă funcția anumitor părți ale creierului. (48)

Stimularea nervului vag trimite un impuls ușor de energie electrică prin nervul vag, activând astfel sistemul nervos parasimpatic. În stimularea convențională a nervului vag, un dispozitiv este implantat chirurgical sub piele și conectat la ramura stângă a nervului vag folosind un fir. Când este activat, dispozitivul trimite semnale electrice de-a lungul nervului vag. Din fericire, această formă invazivă de stimulare a nervului vag nu mai este o necesitate, deoarece există acum o mână de dispozitive de stimulare a nervului vag neinvaziv disponibile. Deși nu sunt încă mainstream în Statele Unite, aceste dispozitive neinvazive au fost aprobate în Europa pentru tratarea epilepsiei, depresiei și durerii.

Stimularea nervului vag poate fi utilă pentru vindecarea axului intestin-creier în sensibilitatea la gluten non-celiac, datorită capacității sale de a regla în jos stresul și răspunsul inflamator și de a regla în sus procesele de vindecare. Stimularea nervului vag atenuează leziunile intestinului induse de lipopolizaharide și repară joncțiunile strânse între celulele epiteliale intestinale. (49) Prin inversarea disbiozei și etanșarea intestinului, inflamația sistemică este redusă și, la rândul său, reduce neuroinflamarea indusă de sensibilitatea la gluten. S-a dovedit, de asemenea, că stimularea nervului vag este eficientă în tratamentul depresiei și tulburării bipolare, iar cercetările emergente sugerează că poate beneficia și persoanele cu schizofrenie, autism și boala Alzheimer (50, 51, 52, 53, 54); aceste dovezi confirmă în continuare potențialul stimulării nervului vag de a repara ambele capete ale intestinului - axul creierului - intestinul și creierul.