Abstract

Îmbătrânirea populației SUA este în creștere și se estimează că adulții cu vârsta peste 65 de ani vor reprezenta 20% din populație până în 2029, iar proporția persoanelor din Statele Unite cu vârsta peste 65 de ani va depăși numărul persoanelor cu vârsta sub 18 ani. La adulții în vârstă, căderile accidentale sunt principala cauză a leziunilor fatale și non-fatale. Prevalența afecțiunilor cronice, cum ar fi sarcopenia și fragilitatea, contribuie la creșterea riscului de cădere observat la această populație. Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei, asigurând astfel adecvarea la aceste populații are potențialul de prevenire a căderilor. Starea nutrițională slabă este asociată cu debutul fragilității. Screeningul, evaluarea și intervențiile nutriționale pot fi direcționate către această grupă de vârstă pentru a depăși tratamentul și a preveni malnutriția pentru a minimiza riscul de cădere.

evaluarea

„Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei. . . '

Mulți factori afectează riscul de cădere, iar acești factori pot fi pericole pentru mediu și susceptibilități individuale. 11 Accentul acestui articol se pune pe susceptibilitățile individuale la populațiile vârstnice. Prevalența afecțiunilor cronice, cum ar fi sarcopenia, fragilitatea, polifarmacia, boala Parkinson, demența, artrita, declinul cognitiv și afectarea vederii la persoanele cu vârsta peste 65 de ani contribuie la creșterea riscului de cădere observat la această populație. 10 În plus, prezența acestor afecțiuni poate avea un impact major asupra rănirii unei persoane și un prognostic pe termen lung în recuperarea după căderi accidentale. 10 De exemplu, fragilitatea este o tulburare multisistemică observată la populațiile vârstnice. 12 Include declinuri semnificative atât în ​​funcționarea mentală, cât și în cea fizică, iar căderile sunt deosebit de periculoase la persoanele care suferă de fragilitate, deoarece prezintă un risc semnificativ mai mare de mortalitate. 12 Sarcopenia, scăderea masei musculare scheletice asociată cu îmbătrânirea, este un factor esențial al fragilității și este adesea asociată cu scăderea aportului de energie (calorii), denervarea fibrelor musculare și stresul oxidativ. 13

Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei, asigurând astfel adecvarea la aceste populații are potențialul de prevenire a căderilor. Starea nutrițională slabă este asociată cu debutul fragilității. 14 Fallerii sunt mai des subnutriți decât cei care nu cad, un studiu a constatat că falimentarii sunt aproape de două ori mai predispuși să fie subnutriți (raport de cote 1.978; interval de încredere 95% 1.340-2.920). 15 Mai mult, vârstnicii care sunt subnutriți suferă adesea o scădere a calității vieții legate de sănătate, care poate fi agravată de o cădere accidentală. 16 Persoanele în vârstă se confruntă cu factori sociali, biologici, medicali și fiziologici unici care joacă efecte cheie și corelate cu privire la starea nutrițională. Depistarea și diagnosticarea precoce a malnutriției și a fragilității la vârstnici pot ajuta la prevenirea apariției dizabilității care contribuie la riscul de cădere. Acest articol își propune să sublinieze problemele nutriționale unice pentru populația în vârstă care au potențialul de a contribui la scăderea stării nutriționale și, ulterior, la creșterea riscului de cădere. Atenția se concentrează asupra intervențiilor pentru abordarea acestor probleme nutriționale cu prioritate ridicată.

Etiologia malnutriției la vârstnici

Malnutriția în populațiile îmbătrânite este rezultatul unei combinații de variabile interdependente, inclusiv modificări fiziologice ale sațietății, absorbție modificată, polifarmacie, disgezie, disfagie, proteze proaste și acces la alimente care oferă un aport inadecvat de nutrienți esențiali. 17 Deși este dificil de proiectat modul în care persoanele vor îmbătrâni și ritmul la care aceste schimbări vor deveni semnificative, factori precum genetica, activitatea fizică, nesiguranța alimentară, circumstanțele sociale, accesul la serviciile de sănătate și alți factori de mediu pot contribui procesului și ar trebui menționat în eforturile de evaluare și intervenție. 18 -20

Acces la alimente

Proteza dentara

Scăderile din dentiție și igiena dentară pot contribui la malnutriție prin aport inadecvat. Factorii orali, cum ar fi pierderea dinților, protezele necorespunzătoare, bolile sistemice și unele tipuri de medicamente pot produce probleme dentare și scăderea consumului de dietă. Datele epidemiologice au arătat că dentiția slabă și incapacitatea de a mesteca scad direct aportul de calorii/energie. 26 Scăderea densității minerale osoase legată de vârstă ar putea duce la o masă osoasă mandibulară inadecvată, pierderea dinților și o incapacitate de a purta proteze odată cu scăderea funcției generale și a mobilității contribuie la alegeri alimentare limitate și la calitatea nutrițională a acestei populații. 27,28

Anorexia îmbătrânirii

Modificările fiziologice ale îmbătrânirii pot duce la scăderea poftei de mâncare și a consumului de alimente, denumită uneori anorexia îmbătrânirii. Modificările includ scăderea ratei metabolice datorată pierderii masei musculare slabe, scăderea imunității, pierderea auzului, gustului și funcției salivare reduse, posibil întârzierea golirii gastrice, secreția acidului gastric, secreția enzimei pancreatice, modificările funcției hepatice și funcționarea intestinului subțire (de exemplu, minerale absorbţie). Cu un consens redus asupra modului de a diagnostica cel mai bine această formă de anorexie la vârstnici, determinarea prevalenței este dificilă. Utilizarea medicamentelor și bolile cronice sunt alți factori care pot provoca anorexie și sunt asociați cu persoanele în vârstă; cu toate acestea, anorexia la vârstnici este unică prin faptul că contribuie la scăderea consumului de alimente bogate în proteine ​​mai des decât alte tipuri de alimente. Această scădere a aportului de carne, ouă și pește, toate surse de proteine ​​de înaltă calitate, pune vârstnicii la un risc mai mare de malnutriție energetică a proteinelor și poate exacerba pierderile de masă și forță musculară slabă, agravând riscul de cădere. 29

Medicament

Prezența mai multor boli confundate de modificări legate de vârstă în farmacocinetică și farmacodinamică poate avea efecte negative asupra stării nutriționale la îmbătrânirea populațiilor. Modificările fizice legate de îmbătrânire, cum ar fi creșterea raportului dintre masa adipoasă și cea musculară slabă, scăderea masei hepatice și a fluxului sanguin și afectarea funcției rinichilor crește riscul interacțiunilor dintre alimente și medicamente poate afecta starea nutrițională. Utilizarea pe termen lung a mai multor medicamente creează un risc nutrițional mai mare la acești adulți vârstnici, deoarece medicamentele pot avea consecințe asupra aportului alimentar, precum și modul în care organismul absoarbe, metabolizează și excretă substanțele nutritive. Multe medicamente au efecte secundare care au efecte dăunătoare asupra stării nutriționale, inclusiv modificări ale gustului și mirosului, efecte gastro-intestinale precum iritații, greață, vărsături, diaree sau constipație sau modificări ale apetitului. 30

Evaluarea și evaluarea nutriției

Screeningul nutrițional adecvat și în timp util este esențial în identificarea persoanelor în vârstă care sunt subnutriți sau cu risc de malnutriție și pot beneficia de intervenții și servicii nutriționale. 30 Sunt disponibile instrumente valide și fiabile de screening nutrițional pentru populația în vârstă; aceste instrumente includ întrebări cu privire la modificările consumului de dietă, pierderea în greutate, mobilitatea și starea mentală. 31 Când apare îngrijorarea cu privire la malnutriție, este necesară o evaluare suplimentară. O evaluare nutrițională cuprinzătoare necesită ca un nutriționist dietetician înregistrat (RDN) să obțină, să verifice și să interpreteze date referitoare la istoricul pacientului cu privire la alimentație și nutriție, antropometrie, teste și proceduri medicale, examen fizic legat de nutriție și istoric. Aceste informații sunt colectate din formularele de screening sau recomandare, interviul pacientului, dosarele medicale și de sănătate și/sau îngrijitorii membrilor familiei pacientului. În mod colectiv, aceste date sunt utilizate de RDN pentru a identifica problemele care pot fi rezolvate prin intervenții bazate pe nutriție. La populațiile vârstnice, sunt necesare considerații speciale la colectarea și evaluarea datelor legate de nutriție, deoarece există limitări și metode specifice necesare.

Evaluarea antropometrică la vârstnici

Malnutriția și fragilitatea necesită evaluări antropometrice, care includ greutatea, înălțimea, circumferința musculară a brațului mediu și pliul pielii tricepsului. Pentru acei vârstnici care nu pot sta sau stau la pat, înălțimea genunchilor poate fi utilizată pentru a estima înălțimea; înălțimea genunchiului nu este afectată de îmbătrânire. Circumferința musculară a brațului mijlociu și plierea pielii tricepsului pot ajuta la evaluarea masei musculare și a pierderii la populațiile în vârstă. Variația față de greutatea obișnuită este vitală în determinarea riscului de malnutriție și fragilitate. Cu un aport inadecvat de energie și subnutriție, greutatea corporală se așteaptă să scadă. La evaluarea modificărilor stării de hidratare a greutății pacientului, precum și a riscului de edem, trebuie luate în considerare. Severitatea pierderii în greutate este clasificată ca fiind ușoară, moderată sau severă, în funcție de procentul pierderii totale în greutate corporală și de indicele de masă corporală al pacientului, așa cum este enumerat în Tabelul 1. 30.32

tabelul 1.

Severitatea pierderii în greutate este clasificată ca ușoară, moderată sau severă, în funcție de procentajul pierderii totale în greutate. 30.32

Timp% Pierdere în GreutateMalnutriție moderată Malnutriție severă
7 zile1-2> 2
1 lună5> 5
3 luni7.5> 7.5
6 luni10> 10
1 an20> 20

Evaluarea biochimică

Datele de laborator sau biochimice sunt colectate și monitorizate într-o evaluare nutrițională cuprinzătoare pentru persoanele în vârstă cu risc de malnutriție. Datele pot oferi indicii privind starea proteinelor (albumină, prealbumină, azot uree din sânge), anemie (hemoglobină, hematocrit, feritină serică, fier seric, folat seric, ser B12), inflamație (proteină C reactivă), hidratare (azot uree din sânge, electroliți) și starea vitaminei D. Vitamina B12 la vârstnici este asociată cel mai adesea cu absorbție inadecvată, deficiențele contribuind la starea anemică. În special, deficiențele de vitamina D sunt frecvente la adulții în vârstă, iar nivelurile scăzute de vitamina D activă sunt asociate cu performanțe fizice slabe, forță și căderi la vârstnici. 33

Examinare fizică axată pe nutriție

În timpul evaluării, un examen fizic axat pe nutriție poate oferi dovezi de susținere a deficiențelor de nutrienți, a stării nutriționale compromise, precum și a factorilor care ar putea afecta aportul alimentar. De exemplu, părul plictisitor, uscat, bandarea pe unghii și edemul bilateral sunt semne fizice ale unei potențiale malnutriții proteice-energetice. În plus, RDN trebuie să aibă ca adultul mai în vârstă să îndepărteze protezele dentare, dacă există, pentru a efectua o inspecție a cavității bucale. Această examinare fizică ar putea produce semne de deficiențe de vitamine și minerale sau probleme de sănătate orală care ar putea interzice consumul alimentar. De exemplu, pacienții vârstnici cu deficiențe de riboflavină, fier sau zinc pot prezenta semne de glossită sau inflamație a limbii, care pot împiedica pacientul să mănânce fructe sau legume acide. 32

Evaluare dietetică

Evaluarea aportului alimentar și a adecvării trebuie să ia în considerare implicațiile nutriționale ale altor boli/afecțiuni (de exemplu, hipertensiune arterială, boli coronariene, insuficiență cardiacă congestivă, boli renale cronice, osteoporoză, diabet zaharat). La vârstnici, identificarea pierderilor bruște sau drastice ale apetitului poate produce intervenții timpurii și necesare pentru a preveni malnutriția și pierderea neintenționată în greutate. 32 Metodele tipice de determinare a aportului alimentar includ metode precum rechemarea alimentelor 24 de ore pe zi și jurnale alimentare cu scopul de a determina tipurile și cantitățile de alimente pe care le-a consumat o persoană pentru a evalua dacă aceste alimente au furnizat varietatea de nutrienți necesari pentru a-și satisface nevoile. . Întrebările se pot concentra pe tiparele de masă, orele de masă, dimensiunile porțiilor, alimentele evitate și informații despre securitatea alimentară. Acuratețea acestor informații se bazează în primul rând pe capacitatea unei persoane de a aminti informațiile sau disponibilitatea unui reporter surogat, cum ar fi un membru al familiei sau un îngrijitor. 32

Determinarea adecvării dietei necesită cunoașterea cerințelor alimentare ale unui individ. Nevoile de energie sunt adesea reduse la populațiile vârstnice din cauza scăderii ratei metabolice de odihnă și a pierderilor de masă corporală slabă, astfel ecuațiile utilizate la alte populații ar putea să nu fie exacte la vârstnici. În timp ce nevoile de energie pot scădea, nevoile de vitamine și minerale sunt adesea crescute. Aporturile dietetice de referință (DRI) includ, de asemenea, cerințe nutriționale specifice pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani și cei cu vârsta peste 71 de ani. DRI-urile pentru adulții mai în vârstă sunt mai mari pentru nutrienți precum calciu, vitamina D și vitamina B12, care iau în considerare nevoile fiziologice și modificările care apar la vârstnici, prin urmare, ar trebui acordată o atenție specială acestor nutrienți atunci când se evaluează aportul alimentar. 32

Istorie

O analiză amănunțită a istoricului pacientului ar trebui să includă recenzii ale notelor serviciilor sociale, diagnosticelor medicale actuale și anterioare, medicamentelor, stării cognitive, capacității de a efectua activități din viața de zi cu zi, sistemelor de sprijin social, precum și mobilității și stării pielii. Dovezile furnizate de aceste date permit RDN să determine intervențiile potențiale, factori care contribuie la o scădere a aportului alimentar și a malnutriției. 32

Intervenții nutriționale

Intervențiile nutriționale care vizează reducerea malnutriției, a fragilității și a riscului de a cădea în această grupă de vârstă sunt axate pe obținerea unei nutriții adecvate și corectarea oricăror deficiențe nutriționale. Recomandările pentru acest lucru ar trebui să ia în considerare barierele și resursele individuale în plus față de alte date de evaluare medicală. Accesul la alimente și aportul alimentar sunt piatra de temelie pentru atingerea acestui obiectiv, ar trebui luate în considerare intervenții precum programe de asistență alimentară, dietă modificată și sprijin social. 32

Sunt disponibile o varietate de programe care abordează accesul la alimente la persoanele în vârstă, fie prin asistență monetară, fie prin programe de livrare. Departamentul de Agricultură al SUA, prin Programul Serviciului Nutrițional pentru Legea Vechilor Americani, include Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP, cunoscut anterior sub numele de timbre alimentare), Programul de nutriție pentru piața fermierilor (SFMNP), Programul alimentar pentru îngrijirea copiilor și adulților (CACFP), Alimente de urgență Programul de asistență și Programul alimentar suplimentar pentru mărfuri. 34 de RDN și membri ai echipei de îngrijire a sănătății pot examina și orienta pacienții către astfel de programe pentru a diminua insecuritatea alimentară în această populație. S-a demonstrat că participarea îmbunătățește consumul de alimente și nutrienți, crește consumul de fructe și legume, stimulează interesul pentru alimentele sănătoase, îmbunătățește calitatea vieții și starea nutrițională. Programe precum Meals on Wheels și alte programe de hrănire congregate pentru persoanele în vârstă sunt, de asemenea, recomandate pentru îmbunătățirea accesului la alimente și a aportului de nutrienți. Socializarea în timpul meselor congregate poate îmbunătăți și calitatea dietei. 32,35

Modificările aduse consistenței alimentelor, de exemplu, alimentele măcinate, curățate sau tocate pot ajuta la depășirea barierelor fizice în calea consumului de alimente. Dietele modificate mecanic au potențialul de a compromite acceptabilitatea alimentelor pentru persoanele în vârstă, astfel încât textura alimentelor ar trebui menținută în cel mai mare grad posibil. În plus, alimentele care sunt deosebit de greu de mestecat și de înghițit, alimente tari, lipicioase sau dure, pot fi gătite mai mult timp sau evitate. În condițiile de îngrijire pe termen lung, vârstnicii cu afecțiuni cronice multiple primesc puține beneficii din restricțiile dietetice de sodiu sau zahăr, astfel încât dietele pot fi liberalizate pentru a încuraja consumul. Odată cu modificările senzațiilor olfactive și gustative la vârstnici, condimentarea și aromarea mai puternice a alimentelor pot ajuta la obținerea unui aport adecvat. Acest lucru poate fi realizat prin ierburi, condimente, condimente, usturoi, extract de arțar sau vanilie și alți potențiatori de gust. 32

Aportul adecvat de proteine ​​poate fi menținut cu 0,8 până la 1,0 g/kg greutate corporală pe zi. La persoanele cu funcție renală sau hepatică compromisă, aceasta ar trebui să scadă și să crească pentru cei cu ulcer de presiune, cancer, infecție sau alte afecțiuni. Pe lângă asigurarea unor proteine ​​adecvate, intervențiile ar trebui să aibă ca scop asigurarea aportului de vitamina B12 și vitamina D care satisface nevoile individualizate. 32 În general, sistemul MyPlate Food Guidance System este un instrument util în promovarea aportului adecvat de substanțe nutritive esențiale. Persoanele vârstnice au nevoie de 3 până la 4 porții de lapte, lactate sau alimente bogate în calciu pe zi, 2 până la 3 porții de alimente bogate în proteine ​​(carne, fasole, pește, carne de pasăre, tofu), 3 până la 5 porții de legume, 2 până la 4 porții de fructe și 6 până la 12 porții de pâine, cereale sau cereale. Pacienții care suferă de sațietate timpurie și scăderea apetitului pot beneficia de modificări ale modelelor de masă, inclusiv gustări suplimentare pe tot parcursul zilei, precum și de eforturile de creștere a densității energetice a alimentelor furnizate. Acest lucru poate fi realizat prin adăugarea de smântână la supe și sosuri, suplimente de proteine ​​praf la băuturi sau budinci și oferind shake-uri nutriționale cu gustări și mese. 32

Concluzie

Mulți factori afectează riscul de cădere, factori pot fi pericole pentru mediu și susceptibilități individuale. 11 Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât pentru fragilitate, cât și pentru sarcopenie, asigurându-se astfel că adecvarea acestor populații are potențialul de prevenire a căderilor. Starea nutrițională slabă este asociată cu debutul fragilității; cu toate acestea, screeningul nutrițional în timp util poate fi utilizat pentru a identifica indivizii subnutriți și pentru a declanșa intervenții și servicii nutriționale. 30 Intervențiile nutriționale vizează reducerea realizării unei nutriții adecvate și corectarea oricăror deficiențe nutriționale, inclusiv programe de asistență alimentară, educație nutrițională, consistență modificată, tipare de masă și suplimente alimentare.

Note de subsol

Declarație de interese conflictuale: Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Finanțarea: Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Aprobare etică: Nu se aplică, deoarece acest articol nu conține studii cu subiecți umani sau animale.

Consimțământ informat: Nu se aplică, deoarece acest articol nu conține studii cu subiecți umani sau animale.

Înregistrare proces: Nu se aplică, deoarece acest articol nu conține studii clinice.