Abstract

Scop

Pentru a determina dacă obliterarea unui spațiu cervical, tamponul de grăsime paraspinală (PFP), poate fi utilizat ca indicator la tomografia computerizată (CT) a unei leziuni a complexului ligamentos posterior coloanei cervicale (PLC).

tamponului

Materiale și metode

Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de revizuirea consiliului instituțional; consimțământul informat scris a fost obținut de la subiecți sănătoși și a fost renunțat la pacienți. În primul rând, aspectul PFP a fost evaluat la un eșantion anatomic și la 10 subiecți sănătoși pe scanarea CT a coloanei vertebrale de către trei radiologi (cititori 1, 2 și 3) care lucrează în consens. Apoi, la 85 de pacienți cu suspiciune de traume ale coloanei cervicale după traume de mare viteză, cititorii 2 și 3 au analizat în consens CT coloanei cervicale (referință pentru fractură și luxație) și imagini de rezonanță magnetică de 1,5-T (T1, T2 și inversie scurtă) secvențe de inversare-recuperare a timpului; referință pentru leziuni ale ligamentului și discului și contuzie sau fractură ocultă) pentru leziuni traumatice. Aspectul CT al PFP a fost analizat independent de cititorii 1 și 2 și s-a calculat acordul interobserver (kappa ponderat). Relațiile dintre modificările și leziunile PFP și analiza descriptivă au fost calculate utilizând regresia logistică și respectiv testul Fisher.

Rezultate

Introducere

Excluderea leziunilor coloanei cervicale este o preocupare majoră la pacienții care au suferit traume de mare viteză (1). Lipsa unui tratament adecvat poate duce la leziuni ale măduvei spinării sau la agravarea unei leziuni existente la nivelul măduvei spinării și la instabilitatea spinării permanente datorită rupturii ligamentare. Tratamentul obișnuit al pacienților suspectați de leziuni ale coloanei cervicale include imobilizarea imediată prin guler cervical, urmată de evaluarea clinică și imagistică (2). Evaluarea clinică a traumatismului coloanei vertebrale poate fi dificilă la pacienții cu leziuni multiple sau fracturi din cauza posibilității unei dureri nespinale care distrage atenția și chiar imposibilă la pacienții obținuți (3-6). Prin urmare, evaluarea imagistică este un element cheie în tratamentul acelor pacienți pentru a detecta instabilitatea secundară imediată sau potențială.

Tomografia computerizată (CT) a întregii coloane vertebrale este acum efectuată în mod obișnuit și este extrem de eficientă pentru a detecta fracturile, nealinierea corpului, lărgirea spațiilor interspinoase sau pe disc și pierderea acoperirii fațetei (7). O scanare CT normală este considerată de unii autori suficientă pentru a elimina cu siguranță coloana cervicală (8,9). Cu toate acestea, lipsa de sensibilitate a CT pentru detectarea anomaliilor țesuturilor moi, cum ar fi ruptura discului sau ligamentului sau contuzia coloanei vertebrale, poate duce la realizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (MR) atunci când sunt suspectate leziuni ale țesuturilor moi (5,9, 10) (adică, antecedente de mecanism de biciuire sau anomalii neurologice). Într-adevăr, leziunile pur decoligamentare, chiar dacă sunt mai rare decât cele osoase, pot fi instabile și pot avea implicații grave pentru îngrijirea pacientului (11,12).

După cum este descris de Denis (13), coloana vertebrală poate fi împărțită în coloane anterioare, medii și posterioare. Coloana anterioară cuprinde ligamentul longitudinal anterior, cele două treimi anterioare ale discului și cele două treimi anterioare ale corpului vertebral; coloana din mijloc este compusă din ligamentul longitudinal posterior, treimea posterioară a discului și treimea posterioară a corpului vertebral; coloana posterioară este formată din complexul osos posterior (arc posterior) alternativ cu complexul ligamentos posterior (PLC) (ligament supraspinos, ligament interspinos, capsulă fațetară și ligamentum flavum). Vătămarea unui număr mai mare de coloane este asociată cu un risc mai mare de instabilitate, iar Denis a considerat că instabilitatea este prezentă atunci când cel puțin două coloane sunt rănite. Prin urmare, cunoașterea pierderii integrității PLC, parte a coloanei posterioare, este crucială pentru clinicieni pentru a evalua instabilitatea potențială care ar putea necesita un control chirurgical (13-15).

Obliterarea unui plan de grăsime prin edem sau hemoragie lângă locul leziunii poate fi un indicator al unei rupturi sau fracturi de ligament nevizibil. Deoarece există un contrast natural ridicat între grăsime și țesuturile moi, înlocuirile planului de grăsime trebuie privite ca semne indirecte de traume pe radiografii și chiar mai mult pe scanările CT. De exemplu, mascarea tamponului de grăsime Kager care dezvăluie fractura calcaneului sau tulburările tendonului lui Ahile este o caracteristică bine cunoscută (16). În mod similar, ar putea fi totuși că dovezile modificărilor într-un spațiu de grăsime paravertebral pot crește performanța CT în traumatismele cervicale prin dezvăluirea leziunilor nevizibile ale țesuturilor moi. Un tampon de grăsime mare, de formă triunghiulară, ocupă spațiile posterioare profunde ale gâtului, limitate de procesele spinoase și ligamentele posterioare, baza craniului și fascia mușchilor erectori (trapez și splenie). Acest spațiu este adesea definit ca ligamentul nucal, deoarece este compus din lobuli de grăsime traversați de sept și vase, oferind o arhitectură similară cu tamponul de grăsime Kager (17,18). Scopul studiului nostru retrospectiv a fost de a determina dacă obliterarea unui spațiu perivertebral cervical posterior, pe care l-am numit în mod arbitrar tampon de grăsime paraspinală (PFP), poate fi utilizat ca indicator pe scanările CT ale unei leziuni a coloanei vertebrale cervicale PLC .

Materiale și metode

Studiul nostru a fost aprobat de o revizuire a consiliului instituțional local; s-a renunțat la consimțământul informat pentru pacienții incluși retrospectiv și s-a obținut consimțământul informat scris de la subiecți sănătoși. Toate examinările imagistice au fost efectuate în conformitate cu practicile de imagistică acceptate pentru îngrijirea standard a pacientului. Studiul nostru a fost realizat într-un centru academic de traume de nivel 1.