Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate [1]
  • 5 Medicamente
  • 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 7 Etiologie/Cauze
  • 8 Implicare sistemică
  • 9 Management medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Diagnostic diferențial
  • 12 Rapoarte de caz/studii de caz
  • 13 Resurse
  • 14 Referințe

Definiție/Descriere

Excesul de lichid poate apărea în două moduri principale în organism, intoxicația cu apă și edem. [1]

lichide

  1. Intoxicatia cu apa - Rezultatul unui exces de apă extracelulară fără a avea un exces de substanțe dizolvate. Datorită acestui dezechilibru, lichidul extracelular (ECF) se diluează, provocând deplasarea apei în celule pentru a egaliza concentrația de solut pe fiecare parte a celulei. Hiponatremia, o situație potențial letală, poate apărea dacă se consumă volume mari de apă fără înlocuirea solutului. [1]
  2. Edem - Excesul atât de substanțe dizolvate, cât și de apă, care este, de asemenea, numit exces de volum izotonic. Lichidul suplimentar este reținut în compartimentul extracelular, rezultând acumularea de lichid în spațiile interstițiale. [1]

Prevalenta

Intoxicația cu apă este văzută într-o varietate de situații, dar cel mai frecvent apare în:

  • Pacienții care suferă de polidipsie psihogenă (băutură compulsivă a apei) care este adesea asociată cu boli psihice [3]
  • Recruți/membri ai armatei [3]
  • Sportivi de anduranță [4]

Într-un studiu realizat de Almond și colab. din Maratonul Boston din 2002 s-a constatat că: [4]

  • 13% din 488 de alergători studiați au prezentat hiponatremie (concentrație serică de sodiu de 135 mEq/L sau mai puțin)
  • 0,6% au avut hiponatremie critică (concentrație serică de sodiu de 120 mEq/L sau mai puțin)

Într-un studiu realizat de Speedy și colab. dintre sportivii care au terminat un ultramaraton, sa constatat că: [4]

  • 18% din 330 de sportivi au fost hiponatremici
  • 3,3% au fost clasificați ca fiind sever hiponatremici

Caracteristici/Prezentare clinică

Intoxicarea apei S&S clinice: [1]

Intoxicația cu apă prezintă simptome care sunt în mare parte neurologice datorită mutării apei în țesuturile creierului și a diluării rezultate a sodiului în spațiul vascular.

  • Scăderea vigilenței mentale
  • Somnolenţă
  • Anorexie
  • Coordonare motorie slabă
  • Confuzie

În dezechilibre severe:

  • Convulsii
  • Creștere bruscă în greutate
  • Hiperventilație
  • Piele caldă și umedă
  • Semne ale presiunii intracerebrale crescute: puls lent; SBP crescut (mai mult de 10 mm Hg); DBP scăzut (mai mult de 10 mm Hg)
  • Edem periferic ușor
  • Soluție serică scăzută
  • Hematocrit scăzut

Edeme Semne clinice și simptome: [1]

  • Creșterea în greutate (simptom primar)
  • Exces de lichid
  • Edem dependent (acumulare de lichid în părțile inferioare ale corpului)
  • Edem pitic
  • Creșterea tensiunii arteriale
  • Engorgarea venei gâtului
  • Efuzii (pulmonare, pericardice, peritoneale)
  • CHF

Comorbidități asociate [1]

  • CHF
  • Boală de ficat
  • Boli renale cronice
  • Polidipsie
  • Cancer
  • SIADH (Sindromul secreției hormonale antidiuretice inadecvate)
  • Schizofrenie și alte tulburări psihologice
  • Tulburări endocrine

Medicamente

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Mai jos sunt câteva dintre cele mai frecvente teste de laborator care sunt utilizate pentru a evalua starea de hidratare a unei persoane:

  • Teste de osmolalitate serică sunt utilizate ca măsurare pentru a determina numărul de substanțe dizolvate prezente în sânge (ser). Aceste teste sunt ordonate în mod obișnuit pentru a evalua hiponatremia, care este în general rezultatul sodiului pierdut în excreția de urină sau a excesului de lichid din sânge. Excesul de lichid din sânge poate fi cauzat de retenția de apă, consumul de cantități excesive de apă, scăderea capacității rinichilor de a produce urină și prezența agenților activi din punct de vedere osmotic, cum ar fi glucoza. [9]

- Osmolalitatea scade odată cu suprahidratarea [10]

  • Teste de sodiu sunt de asemenea utilizate pentru măsurarea cantităților de sodiu din sânge (hipernatremie și hiponatremie). Acestea sunt ordonate atunci când există un dezechilibru suspectat de electroliți, care ar putea duce la confuzie, letargie, slăbiciune, scăderea cantității urinare și contracții musculare doar pentru a numi câteva. [11]

- Hiponatremia (cantități scăzute de sodiu în sânge) rezultă din suprahidratare [10]
- Valoare normală pentru adulți: 135-145 mEq/L [10]

  • Teste de hematocrit măsurați procentul de sânge care este format din celule roșii din sânge. De multe ori, acest test este ordonat ca parte a numărului complet de sânge. [12]

- Hematocritul scade odată cu suprahidratarea [10]
- Valori normale pentru bărbați adulți: 40,7 - 50,3% [13]
- Valorile normale ale femeilor adulte: 36,1 - 44,3% [13]

  • Teste BUN (azot de uree din sânge) se măsoară cantitatea de azot ureic din sânge și sunt ordonate de obicei pentru a evalua funcția rinichilor. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate și în alte afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, CHF, IM, arsuri severe și suprahidratare. [14]

- BUN scade odată cu suprahidratarea [10]
- Valoare normală pentru adulți: 10-20 mg/dl [10]

Etiologie/Cauze

Datorită complexului etiologic, simptomelor și rezultatelor care sunt legate de cele două forme majore de exces de lichide fiind substanțial diferite, acestea vor fi defalcate individual. [1]

Apare cel mai adesea la adulții în vârstă care se recuperează de la gripă și care consumă apă suplimentară cu diaree și vărsături asociate, sau la sportivi care au pierdut cantități abundente de fluide corporale și le-au înlocuit numai cu apă.

Poate apărea din mai multe situații diferite, cel mai frecvent:

Implicare sistemică

  • Sistem digestiv - Boala hepatică este una dintre principalele cauze ale pierderii proteinelor serice, care la rândul său provoacă edem la nivelul extremităților sau abdomenului (ascită). [1]
  • Sistemultegumentar - Acest sistem poate fi implicat într-o varietate de moduri. La fel ca bolile hepatice, arsurile pot fi o cauză frecventă a pierderii proteinelor serice, ducând la edem în organism. În plus, edemul în sine poate provoca semne și simptome de roșeață, piele lucioasă și piele strânsă sau rigidă. [15]
  • Sistemul genito-urinar - Rinichii joacă un rol vital în echilibrele de lichide și electroliți. Pe măsură ce vârsta crește, masa renală și rata de filtrare glomerulară (GFR) scad, ceea ce la rândul său ar putea duce la incapacitatea rinichiului de a excreta apă liberă atunci când se confruntă cu exces de lichid, provocând hiponatremie. [10]
  • Sistemul cardiopulmonar - O creștere a lichidului intravascular poate duce la CHF, precum și la creșterea pulsului și a respirației, în timp ce o creștere a lichidului extravascular poate duce la edem, ascită sau revărsat pleural. De asemenea, un exces de apă va apărea atunci când există o supraabundență de apă în spațiile interstițiale sau în interiorul vaselor de sânge (hipervolemie). Acest lucru poate avea ca rezultat o deplasare a fluidului, în care fluidul vascular se deplasează în spații interstițiale sau intracelulare, sau invers. [10]
  • Sistem nervos - Intoxicația cu apă se va prezenta în mare măsură cu simptome neurologice datorită mutării apei în țesuturile creierului, provocând o diluție rezultată a sodiului în spațiul vascular. [1]
  • Sistemul endocrin - Creșterea secreției de ADH care, la rândul său, provoacă exces de lichid fără solut. [1]

Managementul medical

  • Soluție salină hipertonică - o soluție care conține clorură de sodiu și se administrează pacienților pentru tratamentul hiponatremiei severe (niveluri serice de sodiu sub 120 mEq/L). Acești pacienți prezintă de obicei simptome severe și care pot pune viața în pericol, cum ar fi: comă, convulsii și noi descoperiri neurologice focale. [16]
  • Continuarea testelor de laborator și a sângelui pentru a monitoriza starea de hidratare și nivelurile de electroliți. [10]
  • Gestionarea edemului
  • Controlul TA ridicat (frecvent la pacienții cu edem) [1]

Managementul Kinetoterapiei

Managementul terapiei fizice este în mare parte responsabil pentru educația pacientului și controlul edemului la acești indivizi. Mai jos sunt câteva strategii comune de tratament pentru kinetoterapie:

Educație privind consumul de lichide: [17]

  • Educați pacientul consum/restricții adecvate de lichide pentru a preveni acumularea de lichide extracelulare și intoxicația cu apă
  • Educați pacientul despre cum să monitorizați consumul zilnic de lichide măsurând cantitatea de lichid pe care o bei pe parcursul zilei

  • Evitați constrângerea vaselor pentru a preveni strângerea venoasă (nu încrucișați picioarele, purtați îmbrăcăminte strânsă etc.)
  • Implementați corespunzător schimbări de activitate și poziție pentru a preveni acumularea de lichide în zonele dependente
  • Implementați comprimare până la extremitatea edematoasă
  • Ridicarea extremității edematoase pentru a crește revenirea venoasă și a reduce edemul
  • Utilizarea stimulare electrică și exerciții fizice pentru a ajuta la restabilirea fluxului circulator normal prin contracții musculare
  • Masaj poate reduce edemul prin creșterea fluxului venos și limfatic

Notă: Unele dintre strategiile de reducere a edemului pot fi contraindicate în CHF
Beneficii suplimentare pot fi obținute prin combinarea mai multor tehnici

Diagnostic diferentiat

Următoarele sunt câteva dintre cele mai frecvente diagnostice care prezintă semne și simptome similare de exces de lichid/intoxicație:

  • Dezechilibre electrolitice
  • Tulburări endocrine
  • Cancer
  • CHF
  • Boală de ficat
  • Disfuncție renală
  • Patologia vasculară