Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Prevalență
  • 3 Alte asociații de boli autoimune
  • 4 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 5 Medicamente
  • 6 Populații
  • 7 Interacțiuni medicamentoase
  • 8 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 9 Management medical
  • 10 Implicare sistemică
  • 11 Managementul terapiei fizice
  • 12 Management alternativ/holistic
  • 13 Rapoarte de caz/studii de caz
  • 14 Resurse
  • 15 Referințe

Introducere

Tiroidita Hashimoto, denumită și tiroidită limfocitară cronică sau tiroidită autoimună, este o afecțiune în care sistemul imunitar al unei persoane își atacă propria glandă tiroidă. [1] Pe lângă faptul că are o bază autoimună, se pare că are o dispoziție genetică care joacă un factor în etiologie. [1] Distrugerea este cauzată în cele din urmă de „infiltrarea glandei de către limfocite și anticorpi antitiroidieni. [2]„ Procesul bolii determină scăderea nivelului seric T3 și T4, ceea ce determină creșterea producției de TSH a glandei pituitare. [1] Nivelurile crescute de TSH determină hiperfuncția tiroidei ducând la formarea gușei. [2] Distrugerea glandei tiroide poate apărea din cauza hiperfuncției prelungite care duce la un eventual hipotiroidism. [1]
Există dovezi că există un factor genetic în diagnosticul de tiroidită Hashimoto. Boala este asociată cu gena „HLA-DR3, care este prezentă și în alte afecțiuni autoimune.”] [1]

Prevalenta

Tiroidita (cronică) a lui Hashimoto "este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în Statele Unite. [1] Se găsește în principal la" femeile de vârstă mijlocie "și duce la o dispoziție genetică. Afectează aproximativ femeile mai mult decât bărbații cu un raport de 10: 1. [1] Cu toate acestea, tiroidita Hashimoto poate fi diagnosticată la orice vârstă și poate afecta bărbații și copiii. [4] Factorul cauzal privind prevalența anticorpilor este necunoscut, totuși pare să existe o corelație familială. [5]

Există mulți factori care pot juca un rol în dobândirea bolii Hashimoto, acești factori includ;

  • Gene - Unii oameni sunt mai predispuși la boala Hashimoto datorită genelor lor. Cercetătorii continuă să lucreze la găsirea genei sau a genelor implicate
  • Sex - Se crede că hormonii sexuali participă la cauză. Acest lucru poate ajuta la explicarea de ce boala Hashimoto afectează mai multe femei decât bărbați.
  • Sarcina - Sarcina afectează tiroida. Unele femei au probleme cu tiroida după ce au avut un copil, care de obicei dispare. Dar aproximativ 20% dintre aceste femei dezvoltă boala Hashimoto în anii următori. Acest lucru sugerează că sarcina ar putea declanșa boli tiroidiene la unele femei.
  • Prea mult iod și unele medicamente pot provoca apariția bolii tiroidiene la persoanele susceptibile să o dobândească.
  • Sa demonstrat că expunerea la radiații declanșează boli tiroidiene autoimune. Aceasta include radiațiile de la bomba atomică din Japonia, accidentul nuclear de la Cernobîl și tratamentul cu radiații al bolii Hodgkin. [6]

BupaHealth Marea Britanie. Cum o glandă tiroidă poate deveni subactivă.

Alte asociații de boli autoimune

Persoanele cu alte boli autoimune sunt mai predispuse să dezvolte boala Hashimoto. Opusul este, de asemenea, adevărat - persoanele cu boala Hashimoto sunt mai predispuse să dezvolte alte boli autoimune. Aceste boli includ

  • Vitiligo, o afecțiune în care unele zone ale pielii își pierd culoarea naturală.
  • Artrita reumatoidă, o boală care provoacă durere, umflături, rigiditate și pierderea funcției articulațiilor atunci când sistemul imunitar atacă membrana care acoperă articulațiile.
  • Boala Addison, în care glandele suprarenale sunt deteriorate și nu pot produce suficient de mulți hormoni critici.
  • Diabet zaharat de tip I, în care pancreasul este deteriorat și nu mai poate produce insulină, provocând glicemie crescută, numită și zahăr din sânge.
  • Anemie periculoasă, un tip de anemie cauzată de faptul că nu are suficientă vitamina B12 în organism. În anemie, numărul de celule roșii din sânge este mai mic decât în ​​mod normal, rezultând mai puțin oxigen transportat către celulele corpului și oboseală extremă.
  • Boala celiacă, o formă de sensibilitate la gluten gastro-intestinală, o tulburare autoimună în care oamenii nu pot tolera glutenul, deoarece va deteriora mucoasa intestinului subțire și va preveni adsorbția nutrienților. Glutenul este o proteină care se găsește în grâu, secară și orz și în unele produse.
  • Hepatita autoimună sau inflamația hepatică nonvirală, o boală în care sistemul imunitar atacă celulele hepatice. [5]

Caracteristici/Prezentare clinică

Tiroidita Hashimoto nu prezintă semne și simptome unice. [1] „Starea progresează foarte încet de-a lungul mai multor ani, este posibil ca persoanele cu tiroidită Hashimoto să nu aibă simptome la început. Multe dintre semne și simptome imită condițiile generale hipotiroidiene. [2]

Semne si simptome:

  • Mărirea tiroidiană nedureroasă
  • Glanda este uneori ușor palpabilă
  • Oboseală și letargie
  • Intoleranță la frig
  • Piele palidă, uscată
  • Constipație
  • Răguşeală
  • Disfagie
  • Creștere în greutate
  • Mialgie și rigiditate
  • Slăbiciune musculară proximală
  • Sângerări menstruale în exces sau prelungite
  • Creșterea simptomelor PMS
  • Depresie

Fără tratament semnele și simptomele cresc în severitate și includ:

  • Gușa: Dacă gușei i se permite să crească în dimensiune, aceasta poate duce la „disfagie și suferință respiratorie”.
  • Constipație
  • Mixedem

Pe măsură ce boala progresează implicarea neurologică, inclusiv:

  • Dificultăți de învățare
  • Uitare

hashimoto

Medicamente

Levotiroxina: „forma artificială a hormonului T4”. Acest medicament „aproape întotdeauna” [8] trebuie luat pentru tot restul vieții unei persoane și în același mod în fiecare zi. [5] „Majoritatea oamenilor observă o scădere a dimensiunii gușei și rămân stabile ani la rând cu tratamentul.” [8] Denumirea generică a medicamentului este Levothyroxine, dar se numește și sub numele de marca Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint și Unithroid și poate fi administrată și pe cale orală sau prin injecție.

Populații

Studiile adecvate nu au evaluat problemele medicamentoase specifice pediatrice sau geriatrice care justifică utilizarea scăzută a levotiroxinei. Acest medicament este clasificat ca o categorie de sarcină A; afirmând că studiile nu au arătat un risc crescut de anomalii fetale.

Interacțiuni medicamentoase

Se recomandă ca persoanele care utilizează levotiroxină să se consulte cu medicul lor înainte de a lua următoarele medicamente, din cauza potențialului de efecte adverse:

  • Amineptina
  • Amitriptilină
  • Oxid de amitriptilină
  • Amoxapină
  • Clomipramină
  • Desipramină
  • Dibenzepină
  • Doxepin
  • Imipramină
  • Ketamina
  • Lofepramină
  • Maprotilină
  • Melitracen
  • Mirtazapină
  • Nortriptilină
  • Opipramol
  • Protriptilină
  • Tianeptina
  • Trimipramină

Efectele secundare includ: [8]

  • Durere sau disconfort toracic
  • Scăderea cantității de urină
  • Respirație dificilă sau dificilă
  • Dificultate la înghițire
  • Venele gâtului dilatate
  • Oboseală extremă
  • Leșin
  • Rapid, lent, neregulat, bătând sau bătăile inimii sau pulsul
  • Febră
  • Intoleranta la caldura
  • Stupi sau bălți
  • Creșterea tensiunii arteriale
  • Creșterea pulsului
  • Respirație neregulată
  • Iritabilitate
  • Modificări menstruale
  • Greaţă
  • Durere sau disconfort la nivelul brațelor, maxilarului, spatelui sau gâtului
  • Respirație scurtă
  • Mâncărimi ale pielii, erupții cutanate sau roșeață
  • Transpiraţie
  • Umflarea ochilor, feței, buzelor, gâtului sau limbii
  • Strângere în piept
  • Tremurături

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Diagnosticul lui Hashimoto se bazează pe un examen fizic și istoric medical, semnele și simptomele persoanei și rezultatele analizelor de sânge. Testele de sânge sunt utilizate pentru a măsura nivelurile de tiroxină (T4), principalul hormon emis de tiroidă și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care este emis de glanda pituitară. [9] Testul T4 Măsurează cantitatea reală de hormon tiroidian care circulă în sânge. În cazurile de hipotiroidism, nivelurile T4 sunt mai mici decât în ​​mod normal. [9] Testul TSH Testul TSH ultrasensibil este de obicei primul test efectuat. Acest test detectează chiar și cantități mici de TSH în sânge și este cea mai exactă măsură a activității tiroidei disponibile. În general, o citire TSH peste normal înseamnă că o persoană are hipotiroidism. [9]

Testul anticorpilor antitiroidieni

Acest test concentrează atenția asupra autoanticorpilor tiroidieni sau moleculelor produse de corpul unei persoane care atacă în mod eronat propriile țesuturi ale corpului. Două tipuri principale de anticorpi anti-tiroidieni sunt:

  • Anticorpi anti-TG, care atacă o proteină din tiroidă numită tiroglobulină
  • Anticorpii anti-tiroperoxidază (TPO), care atacă o enzimă numită tiroperoxidază în celulele tiroidiene care ajută la convertirea T4 în T3. Prezența autoanticorpilor TPO în sânge indică faptul că sistemul imunitar al organismului a atacat țesutul tiroidian în trecut . Majoritatea persoanelor cu boala Hashimoto au acești anticorpi, deși persoanele al căror hipotiroidism este cauzat de alte afecțiuni nu.

Alte teste de diagnostic pot include o ecografie sau o tomografie computerizată (CT). [9]

Managementul medical

Potrivit NIH, „Tratamentul depinde în general de faptul dacă tiroida este suficient de deteriorată pentru a provoca hipotiroidism. Furnizorii de servicii medicale pot alege să trateze boala Hashimoto pentru a reduce dimensiunea gușei sau pot alege să nu trateze și să monitorizeze pur și simplu pacienții pentru progresia bolii.
Boala Hashimoto este tratată cu tiroxină sintetică. Furnizorii de servicii medicale preferă să utilizeze T4 sintetic, cum ar fi Synthroid, mai degrabă decât T3 sintetic, deoarece T4 rămâne în organism mai mult timp, asigurând o aprovizionare constantă de hormon tiroidian pe tot parcursul zilei.
Furnizorii de servicii medicale testează în mod obișnuit sângele pacienților care iau hormon tiroidian sintetic și ajustează doza după cum este necesar, în mod obișnuit pe baza rezultatului testului TSH. Hipotiroidismul poate fi aproape întotdeauna controlat complet cu tiroxină sintetică, atâta timp cât doza recomandată se ia în fiecare zi conform instrucțiunilor ”[9]

Posibile diagnostice diferențiale: [10]

  • Sindromul bolnav eutiroidian
  • Hipopituitarism (Panhipopituitarism)
  • Guşă
  • Sindromul autoimun poliglandular, de tipul I
  • Gușă, Toxic Difuz
  • Sindromul autoimun poliglandular, de tip II
  • Gușă, indusă de litiu
  • Limfom tiroidian
  • Gușă, netoxic
  • Gușă, nodulară toxică

Alte posibile probleme includ: [5]

  • Boala Addison
  • Alopecia areata, totalis și universalis
  • Gastrita autoimună (anemie pernicioasă)
  • Hepatita cronică activă
  • Hipoparatiroidism idiopatic * Polimialgia reumatică și arterita cu celule uriașe
  • Ciroza biliară primară
  • Insuficiență ovariană sau testiculară primară * Poliartrită reumatoidă * Sindrom Sjögren * Lupus eritematos sistemic
  • Scleroza sistemică (sclerodermie)
  • Diabetul zaharat de tip 1
  • Vitiligo

Implicare sistemică

Pacientul poate prezenta simptomele enumerate mai sus care imită durerea musculo-scheletică.

Managementul Kinetoterapiei

Kinetoterapia nu este un tratament standard pentru pacienții cu această tulburare. Fizioterapeuții ar trebui să știe să o depisteze. Fizioterapeuții trebuie, de asemenea, să fie conștienți de boală, deoarece pot avea un pacient care are tiroidită Hashimoto ca o comorbiditate.

Un screening de kinetoterapie pentru tiroidita Hashimoto ar trebui să includă: [11]

  • Întrebarea subiectivă
  • Examen de compensare trimestrial superior și/sau inferior - în funcție de reclamațiile pacientului
  • MMT - pentru mușchiul/mușchii specifici/zona
  • ROM - pentru mușchiul/mușchii specifici/zona
  • Teste speciale - pentru articulația/zona specifică
  • Palparea - tiroida și orice alte zone care sunt suspectate ca fiind cauza simptomelor
  • Orice altă măsură pe care kinetoterapeutul o consideră necesară pentru reclamațiile specifice ale pacientului

Dacă screening-ul de mai sus nu indică o problemă musculo-scheletală, kinetoterapeutul ar trebui să îndrume pacientul către furnizorul de sănătate corespunzător.

Management alternativ/holistic

  • Seleniu: Cercetările au descoperit că ajută la reglarea hormonilor T3 și T4.
  • Probiotice: ajută în sprijinul sănătății gastrointestinale
  • Vitamina D
  • Vitaminele B: sunt importante pentru menținerea energiei și a funcției metabolice. [12]

Rapoarte de caz/studii de caz

A. M. McGregor, D. F. Roberts și R. Hall. Un studiu al tripletelor cu tiroidita lui Hashimoto. Postgrad Med J. 1979 decembrie; 55 (650): 894-896. Faceți clic aici pentru articol.

A Shuper, T Leathem, A Pertzelan, B Eisenstein și M Mimouni. Tiroidita familială Hashimoto cu insuficiență renală. Copilul Arch Dis. 1987 august; 62 (8): 811-814. Faceți clic aici pentru articol.

Jan van Schaik, 1 Olaf M. Dekkers, 2 Eleonora P. M. van der Kleij-Corssmit, 2 Johannes A. Romijn, 2 Hans Morreau, 3 și Cornelis J. H. van de Velde1 *. Tratamentul chirurgical pentru durerea severă inexplicabilă a glandei tiroide: Raportul a trei cazuri și analiza concisă a literaturii. Raport de caz Med. 2011; 2011: 349756. Faceți clic aici pentru articol.

G. T. Ko, C. C. Chow, V. T. Yeung, H. Chan și C. S. Cockram. Tiroidita Hashimoto, sindromul Sjogren și limfom orbital. Postgrad Med J. 1994 iunie; 70 (824): 448-451. Faceți clic aici pentru articol.

P L Vold și P J Weiss. Rabdomioliza de la traumatismul de turnichet la un pacient cu hipotiroidism. West J Med. 1995 martie; 162 (3): 270-271. Faceți clic aici pentru articol.