Exemple de tulburări frecvente care determină modificări ale volumului lichidului

  • Deshidratarea din orice cauză
  • Boala de inima
  • Pierderi de sange

Deshidratare

Estimarea procentului de deshidratare oferă clinicianului un ghid în ceea ce privește necesarul inițial de volum de lichid; cu toate acestea, trebuie considerat doar o estimare și poate fi extrem de inexact din cauza condițiilor comorbide, cum ar fi vârsta și starea nutrițională (Tabelul 5).

Calculul deficitului de fluid

Greutate corporală (kg) 3% deshidratare ¼ volum (L) pentru corectare

Principiile generale pentru terapia fluidelor pentru corectarea deshidratării includ următoarele:

  • Adăugați deficitul și pierderile în curs la volumele de întreținere. Înlocuiți pierderile în curs în termen de 2-3 ore de la pierdere, dar înlocuiți volumele de deficit pe o perioadă mai lungă de timp. Scopul tipic este de a restabili euhidratarea în termen de 24 de ore (în așteptarea limitărilor condițiilor comorbide, cum ar fi bolile de inimă).
  • Frecvența monitorizării va depinde de rata la care se administrează resuscitarea lichidă (de obicei q 15-60 min). Evaluați pentru euhidratare și evitați supraîncărcarea lichidelor prin monitorizare pentru îmbunătățire.
  • Soluțiile de întreținere cu conținut scăzut de Na nu trebuie utilizate pentru a înlocui deficitele extracelulare (pentru a corecta deshidratarea), deoarece acestea pot duce la hiponatremie și hiperkaliemie atunci când aceste soluții sunt administrate în volume mari.

Evaluarea deshidratării

* Nu toate animalele vor prezenta toate semnele.
Deshidratare Rezultatele examenului fizic *
Euhidratat Euhidratat (normal)
Ușor (w

Hipovolemie

Hipovolemia se referă la un volum scăzut de lichid în sistemul vascular cu sau fără epuizarea fluidului întregului corp. Deshidratarea este epuizarea lichidului întregului corp. Hipovolemia și deshidratarea nu se exclud reciproc și nu sunt întotdeauna legate. Hipotensiunea poate exista separat sau împreună cu hipovolemia și deshidratarea (Figura 1). Hipotensiunea este discutată la „Fluide și anestezie”.

Cauzele frecvente ale hipovolemiei includ deshidratare severă, pierderi rapide de lichide (pierderi gastro-intestinale, sânge, poliurie) și vasodilatație. Pacienții hipovolemici prezintă semne de perfuzie tisulară scăzută, cum ar fi mentarea anormală, culoarea membranei mucoase, timpul de reumplere capilară, calitatea pulsului, rata pulsului și/sau temperatura extremității reci.

Hipovolemia datorată scăderii presiunii oncotice este suspectată la pacienții care au o proteină totală, 35 g/L (3,5 g/dL) sau albumină, 15 g/L (1,5 g/dL) .19 Pacienții în stare de șoc pot prezenta hipovolemie, scăderea TA, și lactat crescut (. 2 mmol/L) .20–22 Rețineți că pisicile în șoc hipovolemic pot să nu fie tahicardice.

Tratarea hipovolemiei

Când este necesară expansiunea volumului intravascular fără sânge integral, utilizați cristaloizi, coloizi sau ambele. Fluidele cristalino izotonice IV sunt fluidul inițial ales. Dacă sunt necesari electroliți precum K în situația emergentă, administrați printr-un al doilea cateter IV. Rata mare de administrare a K poate duce la stop cardiac; prin urmare, nu depășiți 0,5 mmol/kg/oră. 23-25

când este

Pacienții pot fi hipovolemici, deshidratați, hipotensori sau o combinație a tuturor celor trei.

Cum se administrează cristaloizi

  • Dozele standard de șoc cristaloid sunt în esență un volum complet de sânge
  • Rata de șoc este de 80-90 mL/kg IV la câini și 50-55 mL/kg IV la pisici.
  • Începeți prin administrarea rapidă a 25% din doza de șoc calculată. Reevaluați pacientul pentru necesitatea continuării la fiecare creștere a dozei de 25%.
  • Monitorizați semnele așa cum este descris în partea de evaluare a pacientului din acest document. În general, dacă 50% din volumul de șoc calculat al cristaloidului izotonic nu a cauzat o îmbunătățire suficientă, luați în considerare trecerea la sau adăugarea unui coloid.
  • Odată ce șocul este stabilizat, înlocuiți deficitul de volum calculat inițial peste 6-8 ore, în funcție de comorbidități precum funcția renală și boala cardiacă.

Când se administrează coloizi

  • Când este dificil să se administreze suficiente volume de lichide suficient de rapid pentru a resuscita un pacient și/sau atunci când se obține cel mai mare beneficiu cardiovascular cu cel mai mic volum de fluide perfuzate este de dorit (de exemplu, pacient mare, intervenție chirurgicală de urgență, pierderi mari de lichide).
  • La pacienții cu pierderi mari de volum, unde cristaloidii nu îmbunătățesc sau mențin efectiv refacerea volumului de sânge.
  • Când este necesară o perfuzie tisulară crescută și eliberarea de O2. 27
  • Dacă edemul se dezvoltă înainte de restabilirea adecvată a volumului de sânge.
  • Atunci când se suspectează scăderea presiunii oncotice sau când proteina totală este, 28 Utilizarea coloizilor poate prelungi efectele administrării saline hipertonice. Doza tipică de hidroxietil amidon pentru câine este de până la 20 mL/kg/24 ore (împărțiți în 5 ml/kg bolusuri și reevaluați). Pentru pisică, intervalul de doză este de 10-20 mL/kg/24 ore (de obicei, 10 mL/kg în bolus de 2,5-3 mL/kg). 29–31 Titrați cantitatea de coloid infuzat pentru a efectua.

Administrând simultan cristaloizi și coloizi

  • Utilizați această tehnică atunci când este necesar atât creșterea volumului intravascular (prin coloizi), cât și completarea deficitelor interstițiale (prin intermediul cristaloidilor).
  • Administrați coloizi la 5-10 mL/kg la câine și 1-5 mL/kg la pisică. Administrați cristaloizii la 40-45 mL/kg la câine și 25-27 mL/kg la pisică, ceea ce echivalează cu aproximativ jumătate din doza de șoc. Titrează pentru a efectua și reevalua continuu parametrii clinici pentru a regla rata și tipul de fluid administrat (cristaloid și/sau coloid).

Folosind ser fiziologic hipertonic

  • Pentru a obține cel mai mare beneficiu cardiovascular cu cel mai mic volum de lichide perfuzate (rezervat de obicei pacienților mari sau pierderi de volum foarte mari).
  • Pentru a realiza translocarea fluidelor de la interstiu la spațiul intravascular (de exemplu, pentru gestionarea inițială a hemoragiei).
  • La animalele cu șoc hipovolemic hemoragic ca resuscitare rapidă, cu volum redus. Dozele de șoc de soluție salină hipertonică sunt de 4-5 mL/kg pentru câine și de 2-4 mL/kg pentru pisică. Efectele directe ale soluției saline hipertonice durează 30-60 min în spațiul vascular înainte ca forțele osmotice să se echilibreze între spațiul intra și extravascular. Odată ce pacientul este stabilizat, continuați cu terapia cristaloidă pentru a umple pierderea de lichid interstițial.
  • Împreună cu coloizi sintetici pentru potențarea efectelor serului salin hipertonic. 28,29
  • Nu utilizați soluție salină hipertonică în cazuri de hipernatremie sau de deshidratare severă.

Tratarea hipovolemiei datorată pierderii de sânge
Decizia când să se utilizeze produse din sânge în locul soluțiilor electrolitice echilibrate se bazează pe gravitatea pierderilor de sânge estimate. Utilizarea produselor din sânge este abordată în altă parte. 32,33 Dacă produsele din sânge nu sunt considerate necesare, rețineți că pacienții cu volum vascular scăzut (datorită fie vasodilatației, fie hemoragiei) vor beneficia mai mult de utilizarea coloizilor decât a cristaloidilor. După 15 mL/kg de hemoragie, chiar și 75 mL/kg de cristaloid nu vor readuce volumul de sânge la nivelurile de preemoragie, deoarece cristaloidii sunt puternic redistribuiți. Pot fi necesare volume mari pentru a atinge obiectivele de refacere a volumului de sânge, iar volumele mari pot fi dăunătoare pacienților cu volum normal de lichid al întregului corp, dar cu volum vascular scăzut rezultat din pierderea acută de sânge. 34

Hipervolemie

Hipervolemia se poate datora insuficienței cardiace, insuficienței renale și/sau suprasolicitării lichidului iatrogen. Hipertensiunea nu este un indicator al hipervolemiei. Tratamentul se îndreaptă spre corectarea bolii subiacente (de exemplu, boli renale cronice, boli de inimă), scăderea sau oprirea administrării de lichide și (posibil) utilizarea diureticelor. Luați în considerare utilizarea clorurii de sodiu 0,45% hipotonice ca terapie cu lichide de întreținere la pacienții susceptibili la supraîncărcare de volum (cum ar fi cei cu boli de inimă) din cauza scăderii sarcinii de Na.

Hipertermie

Creșterea temperaturii corpului poate duce rapid la deshidratare. Tratamentul include administrarea de lichide de substituție IV în timp ce se monitorizează suprahidratarea. Lichidele subcutanate nu sunt adecvate pentru tratarea hipertermiei.