Abstract

fundal

Excesul de greutate/obezitate în copilărie crește rapid în țările în curs de dezvoltare. Este necesar să se furnizeze mai multe dovezi cu privire la povara acesteia în Africa subsahariană și să se identifice factorii asociați pentru a stabili măsuri preventive. Ne-am propus să determinăm prevalența supraponderalității/obezității și să evaluăm asocierea acesteia cu statutul socioeconomic la copiii de grădiniță și școala primară din Camerunul urban.

Metode

În acest studiu cu secțiuni transversale, am inclus prin eșantionare aleatorie în cluster cu mai multe etape 1343 de copii cu vârste mari (HSES), n = 673) și scăzut (LSES, n = 670) școli cu statut socioeconomic din Douala. Au fost colectate date demografice părinte/copil, iar parametrii antropometrici ai copiilor au fost măsurați folosind metode validate. Au fost utilizate curbele de referință ale indicelui de masă corporală pentru vârsta Organizației Mondiale a Sănătății.

Rezultate

Prevalența supraponderalității/obezității a fost de 12,5% (13,2% la fete, 11,8% la băieți). Riscul de supraponderalitate/obezitate a fost cu 2,40 (95% CI 1,70, 3,40) mai mare la copii cu HSES comparativ cu LSES după ajustarea în funcție de vârstă și sex. Cu toate acestea, această asociere a fost atenuată la 1,18 (IÎ 95% 0,59, 2,35) odată ce ajustarea a fost făcută pentru o serie de potențiali confundători.

Concluzii

Supraponderalitatea/obezitatea este relativ frecventă la copiii din Africa subsahariană și prevalența este asociată cu HSES. Cu toate acestea, această asociație poate fi mediată de consumul de băuturi dulci, de mijloace pasive de călătorie la școală și de a nu face sport la școală. Sugerăm că aceste comportamente potențial modificabile pot fi ținte eficiente pentru prevenirea obezității. Studiile ulterioare ar trebui să se concentreze în mod special asupra comportamentelor nesănătoase care mediază supraponderalitatea/obezitatea, precum și alte boli netransmisibile la copii.

fundal

Prevalența supraponderalității și a obezității la copii a crescut dramatic în ultimele două decenii [1]. În 2010, 43 de milioane de copii erau supraponderali sau obezi - dintre care 35 de milioane locuiau în țările în curs de dezvoltare - și se preconizează că acest număr va ajunge la 60 de milioane până în 2020 [1]. Copiii supraponderali sau obezi sunt susceptibili să rămână așa la vârsta adultă și, de asemenea, prezintă un risc ridicat de a dezvolta boli netransmisibile, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile cardiovasculare și cancerele [2]. Aceste boli netransmisibile cresc în mod alarmant în Africa subsahariană (SSA), unde bolile infecțioase și subnutriția la copii constituie în continuare centrul principal al politicilor de sănătate publică [3].

O recenzie sistematică recentă a arătat tendințe în creștere de supraponderalitate și obezitate la copiii cu SSA în timp [4]. Cu toate acestea, studiile au avut adesea dimensiuni reduse ale eșantionului, nu au avut consistență în ceea ce privește o definiție uniformă a supraponderalității/obezității sau nu au utilizat grupe de vârstă standardizate; toate cele de mai sus fac comparații de studii inexacte. Rapoartele recente din Nigeria arată o prevalență combinată a supraponderalității și a obezității de 3,5% la 1016 copii din școlile primare urbane cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani folosind referința Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) [5] și 11,6% la 1302 copii din școlile primare urbane cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani folosind diagramele de creștere de referință CDC [6].

Strategiile durabile de sănătate publică care vizează abordarea obezității emergente la copil și adolescent în SSA pot fi dezvoltate numai dacă sunt disponibile suficiente dovezi ale sarcinii și factorilor de risc. Prin urmare, ne-am propus să determinăm prevalența excesului de greutate și obezitate în copilărie și să evaluăm asocierea acesteia cu statutul socioeconomic, ajustându-ne pentru o gamă largă de confundători, în școlile primare și de grădiniță selectate aleatoriu într-o zonă urbană din Camerun. Am emis ipoteza că SES ridicat este asociat cu supraponderalitatea/obezitatea după ajustarea acestor confundanți.

Metode

Proiectarea studiului și populația

Acesta a fost un studiu transversal realizat în Douala, cel mai mare oraș din Camerun, cu o populație estimată la 2.446.945 de locuitori în 2011. Cartierele din Douala sunt clasificate de Institutul Național de Statistică (INS) drept statut socio-economic scăzut, mediu și înalt folosind diverși indicatori [11]. Sondajul care a furnizat date pentru acest clasament s-a bazat pe o eșantionare aleatorie de 7500 de gospodării pe oraș (Douala și Yaoundé). Principalii indicatori utilizați în clasificare au fost veniturile anuale și starea locuințelor. Același clasament al cartierelor bazat pe INS a fost utilizat pentru a selecta școlile într-un studiu anterior care a evaluat rolul SES în starea nutrițională a adolescenților din Yaoundé [12]. Raportul net de înscriere la școala primară în Camerun a fost estimat la 93,5% în 2008-2011 de către Fondul internațional de urgență pentru copii al Națiunilor Unite [13]. Astfel, un eșantion din grădinițe și școli primare este probabil reprezentativ pentru copiii care locuiesc în Douala.

Am efectuat un eșantionare aleatorie în mai multe etape care a constat din: 1) selecție aleatorie prin votarea unei zone cu statut socio-economic scăzut (LSES) și o zonă cu statut socio-economic mediu-înalt (HSES) în orașul Douala; 2) recensământul tuturor grădinițelor și școlilor primare din fiecare zonă și recensământul numărului de elevi pe școală; 3) selectarea aleatorie a școlilor pe zonă până la atingerea dimensiunii țintă a eșantionului cu 25% suplimentar. Cinci școli au fost selectate în Bonamoussadi-Makepe (HSES) și cinci in Satul Boko (LSES). pentru că Bonamoussadi-Makepe este un amestec de SES mediu și înalt, am combinat cele două SES într-un singur grup. Toți copiii cu vârsta de cel puțin 3 ani au fost invitați să participe printr-o scrisoare către părinți.

Dimensiunea eșantionului și calculul puterii

Conform EDS-MICS (Sondaj demografic și de sănătate și indicatori multipli) sondaj în 2011 [14], prevalența supraponderabilității și obezității în copilărie în Camerun a fost de 6%. Studiul nostru a fost conceput pentru a detecta o prevalență cu 40% mai mare la copiii din școlile HSES (7%) comparativ cu cei din școlile LSES (5%), cu o eroare de tip I de 5%, teste față-verso și o putere de 80 %. Eșantionul minim a fost de 619 participanți pe grup (total 1238).

Colectarea datelor și clasificarea stării nutriționale

Datele au fost colectate între februarie și martie 2013 folosind un chestionar. Scrisorile de informare, formularele de consimțământ (în duplicate) și chestionarele au fost înmânate fiecărui profesor de clasă care le-a pus în geanta școlară a fiecărui copil împreună cu temele zilnice. Părinții au trebuit să recupereze aceste documente și să citească și să semneze scrisoarea de informare. Cei care au fost de acord să-și lase copiii să participe la studiu au semnat, de asemenea, formularele de consimțământ informat, au completat prima parte a chestionarului și le-au pus în geanta școlii copilului lor. Aceste formulare au fost colectate înapoi de către profesor și predate echipei noastre. O copie a consimțământului informat semnat a fost returnată părinților prin aceleași mijloace. Chestionarul conținea date personale și sociale despre copil (data nașterii, greutatea la naștere, obiceiurile alimentare, inclusiv hrănirea timpurie, activitatea fizică în timpul școlii și timpul liber, mijloacele de călătorie la școală, obiceiurile de somn, obiceiurile de utilizare electronică și de televiziune și primirea bani de buzunar), mama lor (vârsta, nivelul de educație, obiceiurile de fumat și alcool, greutatea și înălțimea) și tatăl lor (nivelul de educație). Activitatea fizică în școală a fost confirmată de profesor.

După aceea, copiilor li s-a măsurat antropometria (greutatea în kg și înălțimea în picioare în cm) în termen de 7 zile de către o echipă de medici instruiți care au urmat proceduri operaționale standard prestabilite. Greutatea până la cele mai apropiate 100 g a fost măsurată cu ajutorul unui cântar de baie Camry®, iar înălțimea până la cel mai apropiat 0,5 cm a fost măsurată folosind un stadiometru Leicester®. S-a calculat indicele de masă corporală (IMC) (kg/m 2). Toate măsurătorile au fost făcute o dată cu copilul cu piciorul gol și purtând haine ușoare. Toți copiii au fost măsurați folosind aceeași marcă de scară și stadiometru. Cântarele au fost reajustate la zero după fiecare măsurare.

Pentru a determina starea nutrițională a participantului, IMC a fost reprezentat în funcție de curbele de referință ale indicelui de masă corporală al OMS pentru vârsta de 0-5 ani [15] și 5-19 ani [16].

analize statistice

Considerații etice

Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul Național de Etică (nr. 2013/05/322/CNERSH/SP) și aprobări administrative de la delegația regională pentru educația de bază și directorii școlilor selectate. Copiii au fost incluși numai dacă părinții au semnat scrisoarea de informare și formularul de consimțământ informat.

Rezultate

Caracteristicile generale ale participanților

Am inclus 1343 de copii cu vârste cuprinse între 3-13 ani −673 din școlile cu statut socio-economic mediu-înalt (HSES) și 670 din școlile cu nivel socioeconomic scăzut (LSES) (Fig. 1). În comparație cu copiii LSES, copiii din HSES erau mai puțin susceptibili de a fi alăptați în primele șase luni de viață, mai probabil să aibă trei mese regulate pe zi, să aibă un consum regulat de fructe și să consume în mod regulat băuturi dulci. Erau, de asemenea, mai predispuși să aibă un „pui de somn” în timpul zilei, să aibă un „timp de ecranare” mai mare și să fie transportați pasiv la școală și mai puțin probabil să facă sport la școală și să aibă bani de buzunar (fișier suplimentar 1). Părinții copiilor HSES au avut un nivel de educație mai ridicat, iar mamele lor au băut mai puțin alcool (fișa suplimentară 1). Copiii din școlile HSES au avut greutate, înălțime și IMC mai mari comparativ cu cei din școlile LSES (Tabelul 1). Distribuția altor variabile categorice și continue a fost similară între cele două grupuri (fișierul suplimentar 1 și tabelul 1).

greutate

Procedura de includere a copiilor în studiu. HSES: statut socioeconomic ridicat; LSES: statut socioeconomic scăzut

Prevalența supraponderalității și a obezității

Prevalența generală a supraponderabilității (9,6%) și a obezității (2,9%) combinate a fost de 12,5% (95% CI 10,8, 14,4) (Tabelul 2). Această prevalență a fost de 11,8% la băieți și 13,2% la fete, 17,1% la copiii din școlile HSES și 7,9% la cei din școlile LSES (Tabelul 2).

Asocieri între potențiali factori de confuzie și supraponderalitate/obezitate

Pe baza modelelor univariate (Tabelul 3), vârsta mai mică, greutatea mai mare la naștere, consumul mai mare de băuturi dulci, mijloacele pasive de călătorie la școală, lipsa sportului la școală și IMC matern mai mare au fost asociate pozitiv cu supraponderalitatea și obezitatea. Nu au existat asociații puternice între oricare dintre ceilalți potențiali factori de confuzie și supraponderalitatea/obezitatea.

Asocieri între statutul socio-economic și supraponderalitatea/obezitatea

După ajustarea numai pentru vârstă și sex (modelul 1), HSES a fost asociat cu un risc mai mare de 2,40 (95% CI 1,70, 3,40) de supraponderalitate/obezitate comparativ cu LSES (Tabelul 4). După ajustarea suplimentară, fie pentru factorii de viață timpurie, factori parentali sau factori actuali pentru copii, riscul s-a atenuat puțin, până la aproximativ de două ori mai mare pentru HSES comparativ cu LSES (Tabelul 4). Cu toate acestea, după ajustarea tuturor potențialilor factori de confuzie, riscul s-a atenuat la doar 1,18 (IC 95% 0,59, 2,35) ori mai mare pentru HSES comparativ cu LSES (Tabelul 4). Ajustarea pentru toți factorii de confuzie a redus dimensiunea eșantionului de la 1343 la 620, totuși, când modelul 1 a fost readaptat limitat la acest eșantion, riscul de supraponderalitate/obezitate a fost aproape aproape dublat (OR = 1,95; 95% CI 1,18, 3,23; p = 0,01) pentru HSES comparativ cu LSES.

Discuţie

Am arătat în acest studiu că prevalența supraponderalității și a obezității la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 13 ani a fost de 12,5%, fără nicio dovadă statistică a diferenței de gen. Această prevalență este de două ori mai mare decât cea raportată în EDS-MICS; EDS-MICS a inclus zone rurale ale țării, ceea ce a diluat prevalența [14]. De asemenea, am arătat că statutul socio-economic ridicat (HSES) a fost puternic asociat cu supraponderalitatea/obezitatea, copiii din școlile HSES fiind de aproape două ori și jumătate mai predispuși să fie supraponderali sau obezi decât cei cu statut socio-economic scăzut (LSES) școli. Cu toate acestea, riscul crescut cu HSES a părut a fi determinat de alți factori, deoarece asocierea a fost atenuată atunci când toți potențialii factori de confuzie au fost incluși în modelul de regresie.

Prevalența pe care o raportăm aici indică o povară mare de supraponderalitate și obezitate la copiii din această zonă urbană din Africa subsahariană (SSA), unde bolile infecțioase și malnutriția sunt încă de abordat [3]. Un alt studiu recent din Camerun a constatat o prevalență a excesului de greutate și a obezității de 17,9% la copiii din mediul urban cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani, folosind referințele OMS [17]. Studiile efectuate în alte țări din Africa subsahariană au raportat niveluri de prevalență ale supraponderabilității și obezității care variază în funcție de zona și criteriile utilizate pentru a o defini: 3,5% la 1016 copii de școală primară cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani în sud-vestul Nigeriei urbane, utilizând OMS referințe; [5] 11,6% la 1302 de copii de școală primară cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani în sud-estul Nigeriei urbane utilizând referințele CDC [6] și 13,4% în subgrupul de 4833 copii negri cu vârsta cuprinsă între 6-13 ani în Africa de Sud, utilizând Criteriile IOTF [18]. Toate studiile menționate anterior au folosit măsurători obiective pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea. Prevalența în populația noastră este, prin urmare, aproape de limita superioară a intervalului în SSA. Cifrele sunt mult mai alarmante în țările dezvoltate. În SUA, de exemplu, excesul de greutate și obezitatea au afectat 26,7% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și 32,6% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani în 2009-2010 [19].

Studiile care au inclus copii cu vârsta sub 5 ani în SSA sunt foarte rare, dar arată prevalența supraponderalității și a obezității până la 22% [20]. În acea grupă de vârstă specifică, am observat, de asemenea, o prevalență mai mare a supraponderalității/obezității (17,6%) comparativ cu copiii mai mari (11,6% la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani și 11,1% la cei cu vârsta cuprinsă între 10 și 13 ani). Acest lucru poate indica o agravare viitoare a excesului de greutate/obezității la grupele de vârstă mai în vârstă, după cum se arată în studiul de cohortă Avon Longitudinal Study of Parents and Children, unde BMI timpuriu sau revenirea adipozității la vârsta de 43 de luni a fost unul dintre factorii de risc majori independenți (de 15 ori risc crescut) pentru continuarea obezității la copii [10].

Limita majoră a studiului nostru este designul său transversal care nu ne permite să evaluăm impactul SES și alți factori de risc potențiali pe care i-am identificat. Cu toate acestea, am folosit un eșantionare în grupuri cu mai multe etape pentru a selecta o populație care reprezintă probabil populația generală de copii din oraș, întrucât raportul net de înscriere la școala primară în Camerun a fost estimat la 93,5% în 2008-2011 [13]. De asemenea, întrucât datele părinților, greutatea la naștere și datele demografice ale copilului au fost raportate de către părinți, prejudecata de auto-raportare este o altă limitare potențială. Pentru a depăși acest lucru, am verificat datele cu fișierele școlii pentru copii în caz de îndoială. Printre alte potențiale limitări se numără utilizarea cartierului ca principal criteriu pentru SES, deoarece copiii dintr-un cartier pot merge la școală într-o altă parte a orașului din diferite SES. În plus, proprietățile psihometrice ale chestionarului nu au fost evaluate independent în alte studii. În cele din urmă, eșantionul nostru poate să nu fie reprezentativ la nivel național, astfel încât generalizarea nu este dovedită în prezent.

Concluzii

Excesul de greutate/obezitate este foarte răspândit la copiii din Africa subsahariană din mediul urban. Este puternic asociată pozitiv cu SES, dar această asociație poate fi mediată de indicatori socioeconomici comportamentali, cum ar fi consumul de băuturi dulci, media pasivă de călătorie la școală și nepracticarea sportului la școală. Rezultatele noastre sugerează că strategiile de abordare a supraponderalității/obezității copiilor în SSA ar trebui să ia în considerare acești factori modificabili. Studiile ulterioare ar trebui să se concentreze în mod special asupra comportamentelor nesănătoase care mediază supraponderalitatea/obezitatea, precum și alte boli netransmisibile la copii.