A. Nikibakhsh

Departamentul de Nefrologie Pediatrică, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

există

H. Poostindooz

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

H. Mahmoodzadeh

Departamentul de Nefrologie Pediatrică, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

M. Karamyyar

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

R. Rasoul Ghareaghaji

2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

N. Sepehrvand

3 Institutul Național de Cercetări în Sănătate, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran

Abstract

Introducere

Conform terminologiei recente a funcției tractului urinar inferior la copii, enureza (care se mai numește enureza nocturnă pentru a adăuga o claritate suplimentară) este definită ca incontinență intermitentă în timpul somnului, indiferent de prezența sau absența simptomelor de zi concomitente. [1] Enureza nocturnă este o boală multifactorială. Hipercalciuria a fost considerată ca un factor patogen important al enurezei nocturne. Această idee a fost propusă mai întâi de Pace și colab., [2] care au remarcat că o proporție de copii cu enuretică avea hipercalciurie absorbantă. Din acel moment s-au făcut câteva strategii pentru a măsura excreția urinară de calciu în evaluarea enurezei nocturne. [3,4]

Alți factori patogeni care au fost sugerați sunt deficitul nocturn de desmopresină, [3] tulburarea ritmului circadian al funcțiilor renale (excreția de sodiu și osmotică), [5] dereglarea excreției de prostoglandine etc. Tratamentul cu desmopresină este eficient numai în 30-60% [6], ceea ce demonstrează că alți factori patogeni pot juca un rol în dezvoltarea enurezei nocturne. Mai multe studii italiene [4,7-9] au demonstrat o asociere puternică între rezistența la desmopresină și hipercalciuria, cu o reacție la desmopresină crescând atunci când a fost implementată o dietă cu restricție de calciu.

S-au publicat dovezi contradictorii despre posibila relație dintre hipercalciurie și enurezis. Neveus și colab. într-un studiu a concluzionat că excreția urinară de calciu nu diferă între copiii cu energie și cei uscați. [3] Kamperis și colab. într-un alt studiu nu s-a observat nicio diferență semnificativă între excreția de calciu a copiilor cu sau fără enurezis nocturnă. [10] Deși există unele rapoarte despre rolul hipercalciuriei în enureza polisimptomatică, însă este insuficientă în enureza monosimtomatică.

Având în vedere controversa legată de rolul hipercalciuriei în patogeneza enurezei nocturne, am investigat incidența hipercalciuriei (raport calciu/creatinină mai mare de 0,20 mg/mg) în rândul copiilor cu enurezie nocturnă monosimptomatică și martori asortați vârstei și sexului.

Materiale și metode

Acest studiu de caz-control a fost aprobat de către comisiile de revizuire științifică și etică ale Universității. Echipa de cercetare a efectuat eșantionarea clusterelor în școlile elementare din cinci districte educaționale diferite.

Având în vedere rata de prevalență de 8% și, respectiv, 20% pentru hipercalciurie, la copii sănătoși și enureziali, cu o putere statistică de 0,8 și un nivel de semnificație statistică de 0,05, calculul mărimii eșantionului a indicat că o dimensiune minimă a eșantionului de 100 controalele ar fi adecvate pentru a investiga orice corelație probabilă între hipercalciurie și enurezis nocturnă.

Enureza nocturnă a fost definită ca pierderea involuntară de urină care apare doar noaptea și fără antecedente de disfuncție a vezicii urinare este definită ca enurezis monosimptomatic (MSE). [11] Umezirea la pat mai multe nopți pe săptămână este mai puțin probabil să se rezolve fără intervenție [12], așa că am selectat pacienții cu MSE cu udarea la pat de 3 ori pe săptămână.

Printr-un anunț, părinții a 1800 de elevi au fost rugați să informeze grupul de studiu dacă copilul lor uda patul de cel puțin trei ori pe săptămână, completând o listă de verificare. Listele de verificare au fost trimise înapoi de 1610 părinți, iar rata de cooperare a fost de 89,4%. O sută treizeci de părinți au susținut că copiii și-au udat paturile.

Criteriile noastre de excludere au fost prezența refluxului vezico-ureteral, istoricul infecției tractului urinar în ultima lună, nutriția cu dietă ketogenică, orice tratament cu corticosteroizi sau diuretice în ultima lună sau doze mari de vitamina D în ultimele 6 luni (medicamente precum picături, sirop sau ampulă), fractură majoră la nivelul membrelor inferioare sau repaus la pat mult timp, simptome (inclusiv urgență, frecvență, disurie) sau dureri abdominale, constipație netratată (pentru a evita coincidența simptomelor urinare menționate mai sus), înălțimea și greutatea corporală în afara cadrului de referință normal (mai puțin de 5-lea și mai mare de 95-percentilă), purtând de obicei pantaloni de colanți (acest lucru poate predispune copiii să dezvolte simptome urinare sau infecții ale tractului urinar) sau copii care nu au fost circumcizați. Prezența criteriului de excludere a fost determinată prin intervievarea părinților subiecților și nu a fost efectuată nicio altă investigație clinică în acest sens. Niciunul dintre participanții noștri nu a primit desmopresină sau nu a folosit niciun sistem de alarmă pentru tratamentul enurezisului. Ei au fost examinați printr-un chestionar și niciunul dintre ei nu a avut în antecedente căutarea vreunui consult clinic pentru plângerea de enurezis nocturn.

Niciunul dintre subiecți nu a avut incontinență de zi. Toți subiecții au fost investigați prin analiza urinei și urocultură. Șase subiecți au fost excluși din cauza infecției tractului urinar. Toți cei 124 de subiecți rămași au fost rugați să colecteze două probe de urină, una acasă dimineața și cealaltă la școală. Le-am cerut părinților să livreze probele de urină la laboratorul spitalului Motaharri pentru a fi investigați pentru nivelul lor de calciu și creatinină. Șase subiecți au fost refuzați să-și continue participarea. În cele din urmă, 118 subiecți cu enurezis nocturnă au fost înrolați. O sută de copii sănătoși cu vârstă și sex, fără antecedente de enurezis nocturnă, au fost recrutați ca grup de control din același district educațional din care a fost selectat grupul de caz pentru a preveni diversitatea probabilă a statutului socioeconomic.

Hipercalciuria a fost definită ca rapoarte urinare calciu/creatinină mai mari de 0,2 mg/mg. [13,14] Toate studiile de laborator au fost efectuate de un singur tehnician de laborator care era expert în investigarea nivelului de calciu în urină folosind autoanalizatorul standard Hitachi 9/2 dispozitiv. Pentru investigarea nivelului de creatinină în urină conform metodei Jaffe, am diluat mai întâi proba de urină de 50 de ori și apoi am evaluat-o prin dispozitivul autoanalizator, iar numărul a fost înmulțit în 50 pentru a obține nivelul de creatinină aleatorie în urină. Toate investigațiile de laborator au fost efectuate în timpul maxim de 3 ore după recoltarea urinei.

După determinarea raportului calciu/creatinină în urină pentru subiecții din ambele cazuri și grupuri de control, subiecții cu hipercalciurie au fost investigați pentru etiologia hipercalciuriei lor prin probe de sânge, inclusiv măsurarea fosfatazei alcaline, fosforului, calciului, potasiului, sodiului, azotului ureic din sânge, a creatininei serice. și hormonul paratiroidian (PTH) (folosind metoda chemoluminescenței). Laboratorul tehnician a fost orbit cu privire la cazuri și controale.

Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții și părinții lor, dar au fost furnizate date limitate cu privire la detaliile analizei urinei pentru părinți, pentru a preveni neînțelegerea lor cu privire la posibilele consecințe ale aportului ridicat de calciu (lapte) pentru copii. Datele colectate au fost analizate prin teste de corelație independente și asociate t-, chi-pătrat și Pearson folosind ver software SPSS. 16.

Rezultate

Informațiile cu privire la distribuția vârstei și sexului, precum și statutul de angajare și educație al mamelor în ambele cazuri și grupuri de control sunt prezentate în Tabelul 1 .