Nutriție artificială și hidratare

Nutriția și hidratarea artificială (sau „asistată clinic”) se referă la furnizarea de substanțe nutritive și lichide unui pacient care nu poate înghiți.

experiențe

Tratamentul este asigurat de un tub în stomacul pacientului. În stadiile incipiente după rănire, un tub este de obicei introdus în stomacul pacientului prin nas și în gât (un tub nazogastric), dar pentru tratamentul pe termen lung, există de obicei o operație care să permită tubului să treacă direct prin peretele stomacului . Aceasta poate fi denumită PEG (Gastronomie endoscopică percutanată) sau RiG (Gastrostomie inserată radiologic).

Deși unii oameni consideră că furnizarea nutriției și hidratării artificiale este o îngrijire de bază, aceasta este clasificată drept tratament medical în drept și, ca orice alt tratament, ar trebui să fie oferită numai dacă este în interesul pacientului.

Se recomandă adesea în stadiul inițial să se mențină o afecțiune gravă a creierului pacientului în timp ce sunt evaluați corect - dar uneori medicii decid că leziunea este atât de gravă încât tratamentul este inutil sau familiile decid că există deja suficiente informații pentru a ști că persoana nu ar vrea un tub de alimentare. Dacă se convine ca un tub de alimentare este în interesul superior al pacientului, la început, acesta poate fi un proces „limitat în timp” și, în orice caz, ca orice alt tratament, ar trebui să existe o reevaluare regulată pentru a explora dacă continuarea sau întreruperea acestei intervenții este în interesul pacientului . Aceasta ar trebui să analizeze îndeaproape dacă pacientul însuși ar fi fost sau nu de acord cu acest tratament în circumstanțe.

Liniile directoare produse de British Medical Association, General Medical Council și Royal College of Physicians (2017) subliniază datoria de a trata clinicienii pentru:
„Țineți întâlniri formale, documentate, de interes superior, cu cei care au grijă de pacient și sunt interesați de bunăstarea acestuia. Astfel de întâlniri sunt atât pentru a le împărtăși informații clinice despre diagnosticul și prognosticul pacientului, cât și pentru a obține informații despre valorile, dorințele, sentimentele și credințele pacientului pentru a decide dacă ar fi în interesul pacientului să continue să furnizeze CANH [Clinic Nutriție și hidratare asistate]. Ar trebui furnizate informații exacte despre modul în care ar fi gestionată decesul după retragerea CANH. ” [BMA, GMC, RCP, 2017 'Decizii de retragere a nutriției și hidratării asistate clinic (CANH) de la pacienții în stare vegetativă permanentă (PVS) sau în stare minim conștientă (MCS) în urma unei leziuni cerebrale profunde cu debut brusc: îndrumări intermediare pentru profesioniștii din domeniul sănătății în Anglia și Țara Galilor]

În unele cazuri, retragerea nutriției și hidratării artificiale [ANH] de la un pacient în stare vegetativă sau minim conștientă poate necesita o cerere la Curtea de Protecție. Circumstanțele în care trebuie depusă o cerere în instanță (sau nu) sunt supuse dezbaterii și modificărilor. În cursul anului 2017, judecătorii au declarat în mai multe cauze ale instanței că nu este întotdeauna necesar să vină în instanță, de exemplu, dacă s-a urmat o procedură solidă pentru interesul superior și toată lumea a fost de acord cu interesul superior al pacientului. La 1 decembrie 2017, Curtea de Protecție a Direcției Practice (PD9E), care a declarat că cauzele ar trebui să fie trimise în instanță, a fost ștearsă, iar ghidurile profesionale care se bazează pe această direcție practică sunt acum depășite.

Ghidul provizoriu de la BMA, GMC și RCP publicat în decembrie 2017 prevede că:
„Înțelegerea noastră este că, cu condiția ca îndrumările clinice profesionale existente să fi fost respectate și toate părțile relevante să fie de acord că nu este în interesul pacientului să continue tratamentul, o bună practică clinică nu necesită aprobarea instanței înainte ca CANH să poată fi retrasă în mod legal. de la pacienții cu PVS și MCS. "

Liniile directoare prezintă procedurile adecvate pentru interesul superior și afirmă că, dacă acestea au fost respectate:
"Dacă toate părțile sunt de acord că nu este în interesul pacientului să continue cu CANH, ar trebui să fie întrerupt de îndată ce este posibil în mod rezonabil în circumstanțele cazului."

Aceste orientări precizează, de asemenea, că:
„Până și cu excepția cazului în care Curtea Supremă soluționează definitiv problema, NHS Trusts/CCGs/Health Boards ar putea dori să solicite consiliere juridică cu privire la necesitatea unei cereri într-un caz particular, ținând cont de imperativele duble ale (a) asigurându-se că pacienții lipsiți de capacitate sunt tratați în conformitate cu interesul lor superior și (b) că acestor organizații și angajaților lor li se cere doar să ia o decizie cu privire la retragerea CANH, care este în mod clar legală și adecvată în circumstanțele unui caz individual. "